Pharmacology · Core55

薬剤性有害反応：偽膜性大腸炎

Core55: Drug-induced adverse reaction: pseudomembranous colitis

応用トピック: マクロライド系・プレウロムチリン系クリンダマイシン・ストレプトグラミン・オキサゾリジノン・フシジン酸系グリコペプチド・リポペプチド・バシトラシン・ムピロシンメトロニダゾール・フィダキソマイシン・リファキシミン・ニトロフラントイン・ホスホマイシンセファロスポリン系

🦠 要点：偽膜性大腸炎pseudomembranous colitis偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎）は通常、特に抗菌薬による正常腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）の破綻後に、Clostridioides difficile により起こる。

定義

偽膜性大腸炎pseudomembranous colitis偽膜性大腸炎（pseudomembranous colitis）pseudomembranous colitis（偽膜性大腸炎） = 大腸内視鏡colonoscopy大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）で黄白色の偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）を伴う大腸炎。
偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）はフィブリン性滲出物fibrinous exudatesフィブリン性滲出物（fibrinous exudates）fibrinous exudates（フィブリン性滲出物）。
主な原因：
- Clostridioides difficile感染症。

症状

水様で悪臭のある下痢。
発熱。
疝痛様腹痛cramping abdominal pain疝痛様腹痛（cramping abdominal pain）cramping abdominal pain（疝痛様腹痛）。
重症例：
- 劇症大腸炎fulminant colitis劇症大腸炎（fulminant colitis）fulminant colitis（劇症大腸炎）。
- 中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）。

薬剤リスク

リスクレベルrisk levelリスクレベル（risk level）risk level（リスクレベル）	薬物	機序/メモNotesメモ（Notes）Notes（メモ）
高リスク	クリンダマイシン、セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）、フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）	正常腸内細菌叢gut microbiota腸内細菌叢（gut microbiota）gut microbiota（腸内細菌叢）を強く破綻させる
中等度リスクmoderate risk中等度リスク（moderate risk）moderate risk（中等度リスク）	ペニシリン系penicillinsペニシリン系（penicillins）penicillins（ペニシリン系）、マクロライド系	C. difficileを起こしやすくすることがある
その他	PPI	胃酸度低下 → 抗菌バリアantibacterial barrier抗菌バリア（antibacterial barrier）antibacterial barrier（抗菌バリア）低下

治療

可能なら原因抗菌薬を中止する。
主な選択肢：
- 経口バンコマイシン：吸収が悪く、消化管内で局所的に作用する。
- 経口フィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン）：大環状抗菌薬macrocyclic antibiotic大環状抗菌薬（macrocyclic antibiotic）macrocyclic antibiotic（大環状抗菌薬）。特に再発例で有用。
- メトロニダゾール：経口またはIV。
劇症例：
- 経口バンコマイシンoral vancomycin経口バンコマイシン（oral vancomycin）oral vancomycin（経口バンコマイシン） + IVメトロニダゾール。
再発例：
- フィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン）。
- 糞便微生物叢移植fecal microbiota transplantation糞便微生物叢移植（fecal microbiota transplantation）fecal microbiota transplantation（糞便微生物叢移植）を考慮。

注意

IVバンコマイシンは全身感染症systemic infections全身感染症（systemic infections）systemic infections（全身感染症）に用いるが、C. difficileでは腸管内にとどまる 経口バンコマイシンoral vancomycin経口バンコマイシン（oral vancomycin）oral vancomycin（経口バンコマイシン） を使う。
バンコマイシン注入反応vancomycin infusion reactionバンコマイシン注入反応（vancomycin infusion reaction）vancomycin infusion reaction（バンコマイシン注入反応）/「レッドマン症候群red man syndromeレッドマン症候群（red man syndrome）red man syndrome（レッドマン症候群）」はIV使用に関連し、経口の腸管局所療法local therapy局所療法（local therapy）local therapy（局所療法）とは別。

覚え方

C. difficile = 抗菌薬関連下痢症antibiotic-associated diarrhea抗菌薬関連下痢症（antibiotic-associated diarrhea）antibiotic-associated diarrhea（抗菌薬関連下痢症）
クリンダマイシン、セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）、フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） = 高リスク
経口バンコマイシンoral vancomycin経口バンコマイシン（oral vancomycin）oral vancomycin（経口バンコマイシン）またはフィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン）で治療