C9: Cephalosporins

💡 覚え方：セファロスポリン系 / Easy classification

🧠 セファロスポリンは**「世代が上がるほどGram陰性が広がる」で覚える：
①第1世代：Gram陽性・MSSA/Strep** → ②第2世代：少しGram陰性＋一部嫌気性 → ③第3世代：Gram陰性/CNS、ceftazidimeはPseudomonas → ④第4世代：広域＋Pseudomonas → ⑤第5世代：MRSA。

⭐例外が大事：ceftazidime = Pseudomonas、ceftaroline = MRSA、cefiderocol = siderophoreで耐性Gram陰性。

🅰️ ①第1世代：Gram陽性に強い（MSSA・Strep）

皮膚軟部組織感染・手術予防でよく使う

• cephazolin / セファゾリン — 第1世代・注射｜適応：手術予防、皮膚軟部組織感染、MSSA感染
  • 💡手術前投与の定番
• cephalexin / セファレキシン — 第1世代・経口｜適応：皮膚軟部組織感染、尿路感染、Strep咽頭炎
  • 💡外来で使いやすい経口第1世代

🅱️ ②第2世代：Gram陰性が少し広がる＋一部嫌気性

• cefuroxime (-axetil) / セフロキシム（アキセチル） — 第2世代｜呼吸器感染・中耳炎・副鼻腔炎・Lyme病
  • 💡axetilは経口prodrug
• cefoxitine / セフォキシチン — cephamycin系（第2世代扱い）｜腹腔内/骨盤内感染、手術予防
  • 💡嫌気性菌（Bacteroides）カバーがポイント

🅲 ③第3世代：Gram陰性・髄液移行が強い

重症感染、髄膜炎、淋菌など。世代が上がりGram+は第1世代より弱め

• ceftriaxone / セフトリアキソン — 第3世代・1日1回｜髄膜炎、淋菌、肺炎、敗血症、Lyme病
  • ⚠️胆泥/胆石様沈着、新生児では注意
  • 💡「便利な第3世代の代表」
• cefotaxime / セフォタキシム — 第3世代・髄液移行良好｜髄膜炎、敗血症、肺炎など
  • 💡新生児ではceftriaxoneより選ばれることがある
• cefixime / セフィキシム — 経口第3世代｜尿路感染、中耳炎、呼吸器感染、淋菌
  • 💡経口で使える第3世代

■ 第3世代の例外：抗緑膿菌

• ceftazidime / セフタジジム — 第3世代だがPseudomonasに強い｜重症Gram陰性感染・緑膿菌
  • 💡「tazi = Pseudo」と覚える。Gram陽性は弱め
• (ceftazidime + avibactam) / セフタジジム＋アビバクタム — ceftazidime + β-lactamase阻害薬｜MDR Gram陰性菌、KPC産生菌など
  • 💡avibactamでβ-lactamaseから守る

🅳 ④第4世代：広域＋Pseudomonas

• cefepime / セフェピム — 第4世代｜Pseudomonasを含む重症Gram陰性感染、発熱性好中球減少
  • 💡第1世代寄りのGram+もある程度残しつつ、Gram−/Pseudomonasも広い
  • ⚠️腎不全で神経毒性/脳症・痙攣に注意

🅴 ⑤第5世代：MRSAをカバー

• ceftarolin fosamil / セフタロリンホサミル — 第5世代｜PBP2aに結合→MRSAに有効｜皮膚軟部組織感染、市中肺炎
  • 💡「ceftaroline = MRSA cephalosporin」
  • ⚠️Pseudomonasはカバーしない点に注意

🅵 ⑥特殊な耐性Gram陰性カバー

• ceftolozane + tazobactam / セフトロザン＋タゾバクタム — 抗緑膿菌に強いcephalosporin + β-lactamase阻害薬｜複雑性尿路感染・腹腔内感染、耐性Pseudomonas
• cefiderocol / セフィデロコル — siderophore cephalosporin：鉄輸送系を利用して菌内へ入る “Trojan horse”｜MDR Gram陰性菌、複雑性尿路感染など
  • 💡「鉄のトロイの木馬」で耐性Gram陰性に入る

⭐ 高頻度ポイント：第1世代（cefazolin/cephalexin）＝MSSA/Strep・皮膚/手術予防。第2世代（cefuroxime）＝呼吸器、cefoxitin＝嫌気性/Bacteroides。第3世代（ceftriaxone/cefotaxime）＝髄膜炎・淋菌・Gram陰性、cefixime＝経口。ceftazidime＝第3世代だがPseudomonas。cefepime＝第4世代・Pseudomonas・発熱性好中球減少。ceftaroline＝第5世代・MRSA（PBP2a）。cefiderocol＝鉄輸送を使う耐性Gram陰性薬。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["C9: Cephalosporins"]
  R --> A["①第1世代<br>Gram+ / MSSA・Strep"]
  R --> B["②第2世代<br>少しGram− + 一部嫌気性"]
  R --> C["③第3世代<br>Gram− / CNS"]
  R --> D["④第4世代<br>広域 + Pseudomonas"]
  R --> E["⑤第5世代<br>MRSA"]
  R --> F["⑥特殊耐性Gram−"]
  A --> A1["cefazolin（手術予防）<br>cephalexin（経口）"]
  B --> B1["cefuroxime（呼吸器）<br>cefoxitin（嫌気性）"]
  C --> C1["ceftriaxone/cefotaxime（髄膜炎・淋菌）<br>cefixime（経口）"]
  C --> C2["ceftazidime（Pseudomonas）<br>+ avibactam（KPCなど）"]
  D --> D1["cefepime<br>Pseudomonas・発熱性好中球減少"]
  E --> E1["ceftaroline<br>MRSA・PBP2a"]
  F --> F1["ceftolozane/tazobactam<br>耐性Pseudomonas"]
  F --> F2["cefiderocol<br>siderophore・MDR Gram−"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	世代・系統 / Generation	得意な相手 / Spectrum	覚える注意点 / High-yield note
cephazolin / セファゾリン	第1世代・注射	MSSA・Strep	手術予防の定番
cephalexin / セファレキシン	第1世代・経口	皮膚軟部組織感染・UTI・Strep	外来経口薬
cefuroxime (-axetil)	第2世代	呼吸器・中耳炎・副鼻腔炎	axetilは経口prodrug
cefoxitine / セフォキシチン	第2世代/cephamycin	嫌気性菌を含む腹腔内・骨盤内感染	Bacteroidesカバー
ceftriaxone / cefotaxime	第3世代	Gram陰性・髄膜炎・淋菌	ceftriaxoneは1日1回、cefotaximeは新生児でも使いやすい
cefixime / セフィキシム	経口第3世代	UTI・中耳炎・呼吸器・淋菌	経口で使える第3世代
ceftazidime	抗緑膿菌第3世代	Pseudomonas・重症Gram陰性菌	Gram+は弱め
ceftazidime + avibactam	第3世代 + β-lactamase阻害	MDR Gram陰性・KPCなど	avibactamでβ-lactamase対策
cefepime / セフェピム	第4世代	Pseudomonasを含む広域Gram−	発熱性好中球減少・腎不全で神経毒性
ceftarolin fosamil	第5世代	MRSA・市中肺炎・皮膚感染	PBP2aに結合、Pseudomonasは不可
ceftolozane + tazobactam	抗緑膿菌 + β-lactamase阻害	耐性Pseudomonas・複雑性UTI/腹腔内	緑膿菌に強い
cefiderocol / セフィデロコル	siderophore cephalosporin	MDR Gram陰性菌	鉄輸送系を使うTrojan horse