C10: Carbapenems. Monobactams. Beta-lactamase inhibitors

💡 覚え方：カルバペネム・モノバクタム・βラクタマーゼ阻害薬 / Easy classification

🧠 このページはβラクタムの“最終兵器セット”として覚える：
①カルバペネム＝超広域βラクタム、②モノバクタム＝Gram陰性専用βラクタム、③βラクタマーゼ阻害薬＝相棒βラクタムを守る盾。

⭐カルバペネムは広域だがMRSA・非定型・C. difficileには効かない。aztreonamはGram陰性好気性菌だけ。阻害薬は単独ではなくpartner drugとセットで覚える。

🅰️ ①カルバペネム系：超広域βラクタム

PBPに結合→細胞壁合成阻害。Gram陽性・Gram陰性・嫌気性まで広いが、MRSA/非定型には無効

• imipenem-cilastatin / イミペネム・シラスタチン — carbapenem + cilastatin｜重症混合感染・敗血症など
  • 💡cilastatinは腎dehydropeptidaseを阻害してimipenem分解を防ぐ
  • ⚠️痙攣リスクが比較的高い
• meropenem / メロペネム — 広域carbapenem｜敗血症・髄膜炎・腹腔内感染・耐性Gram陰性菌
  • 💡髄膜炎でも使いやすい、痙攣リスクはimipenemより低め
• (doripenem) / ドリペネム — 広域carbapenem｜複雑性腹腔内/尿路感染、Gram陰性重症感染
• (ertapenem) / エルタペネム — 1日1回carbapenem｜腹腔内・骨盤内・皮膚・呼吸器感染
  • 💡便利だがPseudomonas/Acinetobacterをカバーしない点が最大の違い

🅱️ ②モノバクタム系：Gram陰性好気性菌だけ

• aztreonam / アズトレオナム — monobactam、PBP3結合→細胞壁合成阻害｜適応：重症Gram陰性好気性菌感染、ペニシリンアレルギー患者の選択肢
  • 💡Gram陰性好気性菌だけ：Gram陽性・嫌気性菌には効かない
  • 💡βラクタムだが交差アレルギーが少ない（ただしceftazidimeとは側鎖類似に注意）

🅲 ③βラクタマーゼ阻害薬：βラクタムを守る“盾”

単独では抗菌薬として使わず、partner β-lactamを分解から守る

■ 古典的βラクタマーゼ阻害薬

• clavulanate / クラブラン酸 — amoxicillinの相棒｜amoxicillin/clavulanate
• tazobactam / タゾバクタム — piperacillinの相棒｜piperacillin/tazobactam
  • 💡嫌気性菌やβラクタマーゼ産生菌を含む混合感染で頻出

■ 新しめの耐性Gram陰性向け阻害薬

• (avibactam) / アビバクタム — ceftazidimeの相棒｜KPCなど一部βラクタマーゼを阻害
• vaborbactam / バボルバクタム — meropenemの相棒｜KPC carbapenemaseなど
• (relebactam) / レレバクタム — imipenem/cilastatinの相棒｜耐性Gram陰性菌でcarbapenem活性を回復
• 💡覚え方：avi = ceftazidime、vabor = meropenem、rele = imipenem/cilastatin とpartnerで丸暗記

⭐ 高頻度ポイント：carbapenem＝超広域βラクタムだが、ertapenemだけPseudomonasをカバーしない。imipenemはcilastatinと併用し、痙攣に注意。meropenemは髄膜炎にも使いやすい。aztreonam＝Gram陰性好気性菌だけ・ペニシリンアレルギーで使いやすい。βラクタマーゼ阻害薬はclavulanate-amoxicillin、tazobactam-piperacillin、avibactam-ceftazidime、vaborbactam-meropenem、relebactam-imipenem/cilastatinでセット暗記。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["C10: Carbapenems / Monobactams / β-lactamase inhibitors"]
  R --> A["①Carbapenems<br>超広域βラクタム"]
  R --> B["②Monobactam<br>Gram陰性好気性菌専用"]
  R --> C["③β-lactamase inhibitors<br>相棒を守る盾"]
  A --> A1["imipenem + cilastatin<br>腎分解阻止・痙攣注意"]
  A --> A2["meropenem / doripenem<br>重症感染・耐性Gram−"]
  A --> A3["ertapenem<br>1日1回・Pseudomonas×"]
  B --> B1["aztreonam<br>PBP3・Gram− aerobic only"]
  C --> C1["clavulanate → amoxicillin"]
  C --> C2["tazobactam → piperacillin"]
  C --> C3["avibactam → ceftazidime"]
  C --> C4["vaborbactam → meropenem"]
  C --> C5["relebactam → imipenem/cilastatin"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	特徴 / Spectrum	覚える注意点 / High-yield note
imipenem-cilastatin / イミペネム・シラスタチン	カルバペネム	超広域：Gram+ / Gram− / 嫌気性	cilastatinで腎分解阻止・痙攣注意
meropenem / メロペネム	カルバペネム	重症感染・髄膜炎・耐性Gram−	imipenemより痙攣少なめ
doripenem / ドリペネム	カルバペネム	重症Gram−・腹腔内/尿路感染	広域βラクタム
ertapenem / エルタペネム	カルバペネム	腹腔内/骨盤内/皮膚/呼吸器	1日1回・Pseudomonas/Acinetobacterは不可
aztreonam / アズトレオナム	モノバクタム	Gram陰性好気性菌のみ	ペニシリンアレルギーで使いやすい・Gram+/嫌気性×
clavulanate / クラブラン酸	βラクタマーゼ阻害薬	amoxicillinを保護	amoxicillin/clavulanateで覚える
tazobactam / タゾバクタム	βラクタマーゼ阻害薬	piperacillinを保護	piperacillin/tazobactamで重症混合感染
avibactam / アビバクタム	新規βラクタマーゼ阻害薬	ceftazidimeを保護	KPCなど耐性Gram−に使用
vaborbactam / バボルバクタム	新規βラクタマーゼ阻害薬	meropenemを保護	KPC carbapenemase対策
relebactam / レレバクタム	新規βラクタマーゼ阻害薬	imipenem/cilastatinを保護	耐性Gram−でcarbapenem活性回復