カルバペネム系・モノバクタム系・βラクタマーゼ阻害薬

💡 覚え方：カルバペネム・モノバクタム・βラクタマーゼ阻害薬

🧠 このページはβラクタムの“最終兵器セット”として覚える： ①カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）＝超広域βラクタム、②モノバクタムmonobactamモノバクタム（monobactam）monobactam（モノバクタム）＝Gram陰性専用βラクタム、③βラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorβラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬）＝相棒βラクタムを守る盾。

⭐カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）は広域だがMRSA・非定型・C. difficileには効かない。アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）はGram陰性好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）だけ。阻害薬は単独ではなくpartner drugとセットで覚える。

🅰️ ①カルバペネム系：超広域βラクタム

PBPに結合→細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）。Gram陽性・Gram陰性・嫌気性まで広いが、MRSA/非定型には無効

• イミペネムimipenemイミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）・シラスタチンcilastatinシラスタチン（cilastatin）cilastatin（シラスタチン） — carbapenem + シラスタチンcilastatinシラスタチン（cilastatin）cilastatin（シラスタチン）｜重症混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）・敗血症など
  • 💡シラスタチンcilastatinシラスタチン（cilastatin）cilastatin（シラスタチン）は腎dehydropeptidaseを阻害してimipenem分解を防ぐ
  • ⚠️痙攣リスクが比較的高い
• メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム） — 広域carbapenem｜敗血症・髄膜炎・腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）・耐性Gram陰性菌
  • 💡髄膜炎でも使いやすい、痙攣リスクはimipenemより低め
• ドリペネムdoripenemドリペネム（doripenem）doripenem（ドリペネム） — 広域carbapenem｜複雑性complicated複雑性（complicated）complicated（複雑性）腹腔内/尿路感染、Gram陰性重症感染
• エルタペネムertapenemエルタペネム（ertapenem）ertapenem（エルタペネム） — 1日1回carbapenem｜腹腔内・骨盤内・皮膚・呼吸器感染
  • 💡便利だが緑膿菌/Acinetobacterをカバーしない点が最大の違い

🅱️ ②モノバクタム系：Gram陰性好気性菌だけ

• アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム） — monobactam、PBP3結合→細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）｜適応：重症Gram陰性好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）感染、ペニシリンアレルギー患者の選択肢
  • 💡Gram陰性好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）だけ：Gram陽性・嫌気性菌には効かない
  • 💡βラクタムだが交差アレルギーcross-allergy (cross-reactivity)交差アレルギー（cross-allergy (cross-reactivity)）cross-allergy (cross-reactivity)（交差アレルギー）が少ない（ただしceftazidimeとは側鎖類似に注意）

🅲 ③βラクタマーゼ阻害薬：βラクタムを守る“盾”

単独では抗菌薬として使わず、partner β-lactamを分解から守る

■ 古典的βラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorβラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬）

• クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸） — アモキシシリンの相棒｜アモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）
• タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム） — ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）の相棒｜ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）/タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）
  • 💡嫌気性菌やβラクタマーゼ産生菌extended-spectrum beta-lactamase, ESBLラクタマーゼ産生菌（extended-spectrum beta-lactamase, ESBL）extended-spectrum beta-lactamase, ESBL（ラクタマーゼ産生菌）を含む混合感染mixed infection (polymicrobial infection)混合感染（mixed infection (polymicrobial infection)）mixed infection (polymicrobial infection)（混合感染）で頻出

■ 新しめの耐性Gram陰性向け阻害薬

• アビバクタムavibactamアビバクタム（avibactam）avibactam（アビバクタム） — セフタジジムの相棒｜KPCなど一部βラクタマーゼを阻害
• バボルバクタムvaborbactamバボルバクタム（vaborbactam）vaborbactam（バボルバクタム） — メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）の相棒｜KPC カルバペネマーゼcarbapenemaseカルバペネマーゼ（carbapenemase）carbapenemase（カルバペネマーゼ）など
• レレバクタムrelebactamレレバクタム（relebactam）relebactam（レレバクタム） — イミペネムimipenemイミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）/シラスタチンcilastatinシラスタチン（cilastatin）cilastatin（シラスタチン）の相棒｜耐性Gram陰性菌でcarbapenem活性を回復
• 💡覚え方：avi = セフタジジム、vabor = メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）、rele = イミペネムimipenemイミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）/シラスタチンcilastatinシラスタチン（cilastatin）cilastatin（シラスタチン） とpartnerで丸暗記

⭐ 高頻度ポイント：カルバペネムcarbapenemカルバペネム（carbapenem）carbapenem（カルバペネム）＝超広域βラクタムだが、エルタペネムertapenemエルタペネム（ertapenem）ertapenem（エルタペネム）だけ緑膿菌をカバーしない。イミペネムimipenemイミペネム（imipenem）imipenem（イミペネム）はシラスタチンcilastatinシラスタチン（cilastatin）cilastatin（シラスタチン）と併用し、痙攣に注意。メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）は髄膜炎にも使いやすい。アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）＝グラム陰性好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）だけ・ペニシリンアレルギーで使いやすい。βラクタマーゼ阻害薬beta-lactamase inhibitorβラクタマーゼ阻害薬（beta-lactamase inhibitor）beta-lactamase inhibitor（βラクタマーゼ阻害薬）はクラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）-アモキシシリン、タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）-ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）、アビバクタムavibactamアビバクタム（avibactam）avibactam（アビバクタム）-セフタジジム、バボルバクタムvaborbactamバボルバクタム（vaborbactam）vaborbactam（バボルバクタム）-メロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）、レレバクタムrelebactamレレバクタム（relebactam）relebactam（レレバクタム）-イミペネムシラスタチンimipenem-cilastatinイミペネムシラスタチン（imipenem-cilastatin）imipenem-cilastatin（イミペネムシラスタチン）でセット暗記。

📋 まとめ表