Pharmacology · Core42
抗菌薬治療の原則：殺菌性・静菌性抗菌薬と抗菌薬併用
Core42: Principles of antimicrobial treatment - bactericidal, bacteriostatic antibiotics and antibiotic combinations
💊 要点：殺菌性抗菌薬bactericidal antibiotics殺菌性抗菌薬（bactericidal antibiotics）bactericidal antibiotics（殺菌性抗菌薬）は細菌を 殺す。静菌性抗菌薬bacteriostatic antibiotics静菌性抗菌薬（bacteriostatic antibiotics）bacteriostatic antibiotics（静菌性抗菌薬）は 増殖を阻害 し、宿主免疫host immunity宿主免疫（host immunity）host immunity（宿主免疫）に依存する。併用は 相乗作用synergy相乗作用（synergy）synergy（相乗作用）、広域化broader spectrum広域化（broader spectrum）broader spectrum（広域化）、耐性予防resistance prevention耐性予防（resistance prevention）resistance prevention（耐性予防） のために使う。
殺菌性と静菌性
| 種類 | 意味 | 必要濃度 | 臨床ポイント |
|---|---|---|---|
| 殺菌性bactericidal殺菌性（bactericidal）bactericidal（殺菌性） | 短時間で微生物を殺す | 感染部位でのMBC | 免疫不全患者や重症感染症severe infection重症感染症（severe infection）severe infection（重症感染症）で好まれる |
| 静菌性bacteriostatic静菌性（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌性） | 微生物増殖microbial growth微生物増殖（microbial growth）microbial growth（微生物増殖）を阻害する | 感染部位でのMIC | 排除には宿主免疫防御host immune defense宿主免疫防御（host immune defense）host immune defense（宿主免疫防御）に依存する |
例
| 殺菌性bactericidal殺菌性（bactericidal）bactericidal（殺菌性） | 静菌性bacteriostatic静菌性（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌性） |
|---|---|
| βラクタム系、グリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）、アミノグリコシド系、フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）、メトロニダゾール | クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）、リンコサミド系Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide）Lincosamide（リンコサミド系）、マクロライド系、テトラサイクリン系 |
抗菌薬併用
- 複数の抗菌薬を使うことで、以下が可能になる。
- 相乗作用synergy相乗作用（synergy）synergy（相乗作用） により有効性を高める。
- 抗菌スペクトラムantimicrobial spectrum抗菌スペクトラム（antimicrobial spectrum）antimicrobial spectrum（抗菌スペクトラム）を広げる。
- 耐性発現resistance development耐性発現（resistance development）resistance development（耐性発現）を防ぐ。
| 目的 | 例 |
|---|---|
| 相乗作用synergy相乗作用（synergy）synergy（相乗作用） | スルホンアミドsulfonamideスルホンアミド（sulfonamide）sulfonamide（スルホンアミド） + トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）。βラクタム/グリコペプチド + アミノグリコシド |
| 広域化broader spectrum広域化（broader spectrum）broader spectrum（広域化） | 混合性腹部感染症mixed abdominal infection混合性腹部感染症（mixed abdominal infection）mixed abdominal infection（混合性腹部感染症）にセファロスポリン + メトロニダゾール |
| 耐性予防resistance prevention耐性予防（resistance prevention）resistance prevention（耐性予防） | 抗結核薬併用療法antituberculous combination therapy抗結核薬併用療法（antituberculous combination therapy）antituberculous combination therapy（抗結核薬併用療法） |
併用時の注意
- 静菌性薬bacteriostatic agent静菌性薬（bacteriostatic agent）bacteriostatic agent（静菌性薬） + 殺菌性薬bactericidal agent殺菌性薬（bactericidal agent）bactericidal agent（殺菌性薬）の併用は一般に避ける。
- 理由：静菌性薬bacteriostatic agent静菌性薬（bacteriostatic agent）bacteriostatic agent（静菌性薬）は細菌分裂bacterial division細菌分裂（bacterial division）bacterial division（細菌分裂）を止めるため、一部の殺菌性薬bactericidal agent殺菌性薬（bactericidal agent）bactericidal agent（殺菌性薬）の効果が弱くなりうる。
- 例外：
- 標的/部位が異なる場合。例：細胞内 + 細胞外をカバーする。
- 例：ペストplagueペスト（plague）plague（ペスト）やブルセラ症Brucellosisブルセラ症（Brucellosis）Brucellosis（ブルセラ症）などの人獣共通感染症に ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン） + ドキシサイクリン。
覚え方
- Cidal = 殺す
- Static = 増殖を止める
- 殺菌性bactericidal殺菌性（bactericidal）bactericidal（殺菌性）はMBC、静菌性bacteriostatic静菌性（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌性）はMIC
- 併用 = 相乗synergy相乗（synergy）synergy（相乗）/スペクトラム/耐性