C8: Penicillins

💡 覚え方：ペニシリン系 / Easy classification

🧠 ペニシリンは**「スペクトラムがどこまで広がったか」で覚える：
①天然ペニシリン：Strep・梅毒** → ②抗ブドウ球菌ペニシリン：MSSA → ③アミノペニシリン：Gram陰性少し＋Enterococcus/Listeria → ④抗緑膿菌ペニシリン：Pseudomonas。

⭐全員βラクタム：PBPに結合→細胞壁合成阻害→殺菌的。ただしβ-lactamaseに弱い薬は阻害薬（clavulanate/tazobactam等）と組む。

🅰️ ①天然ペニシリン：狭域・Strep/梅毒に強い

Gram陽性球菌（特にStreptococcus）・梅毒Treponema pallidumが得意

• penicillin G / ペニシリンG — 注射用天然ペニシリン｜適応：Streptococcus感染、梅毒、髄膜炎菌など
  • 💡G = given IV/IM と覚える
• penicillin V / ペニシリンV — 経口用天然ペニシリン（酸に安定）｜適応：Strep咽頭炎、リウマチ熱予防
  • 💡V = via mouth と覚える
• benzathin-penicillin / ベンザチンペニシリン — 長時間作用型デポ製剤｜適応：梅毒、Strep咽頭炎、リウマチ熱予防
  • 💡梅毒治療で超重要：「1回筋注で長く効く」イメージ

🅱️ ②抗ブドウ球菌ペニシリン：penicillinaseに強い → MSSA

β-lactamase（penicillinase）産生Staphylococcusに耐える。ただしMRSAには無効

• flucloxacillin / フルクロキサシリン
• dicloxacillin / ジクロキサシリン
• 適応：MSSAの皮膚軟部組織感染、骨感染、心内膜炎など
• ⚠️肝障害・薬疹など
• 💡「cloxacillin系 = staph penicillin」：MSSA用、MRSAは別物と覚える

🅲 ③アミノペニシリン：少し広域化（Enterococcus/Listeriaも）

天然ペニシリンよりGram陰性桿菌に少し広く、Enterococcus・Listeriaが頻出

• amoxicillin / アモキシシリン — 経口でよく使う｜適応：呼吸器感染、中耳炎、尿路感染、歯科感染、H. pylori除菌
  • 💡経口・外来で頻出
• ampicillin / アンピシリン — 注射でよく使う｜適応：Listeria、Enterococcus、Streptococcus、髄膜炎経験的治療など
  • 💡高齢者/妊婦/免疫不全の髄膜炎ではListeriaカバーでampicillin
• ⚠️β-lactamaseに弱いので、実臨床ではamoxicillin/clavulanate、ampicillin/sulbactamのように阻害薬と併用されることが多い
• ⚠️EBV感染時に投与すると発疹が出やすい

🅳 ④抗緑膿菌ペニシリン：Pseudomonasまで広げる

• piperacillin / ピペラシリン — extended-spectrum / antipseudomonal penicillin｜適応：重症Gram陰性感染、Pseudomonas
  • 💡通常はtazobactamと併用（piperacillin/tazobactam）
  • 適応イメージ：院内感染、腹腔内感染、発熱性好中球減少、重症肺炎など
  • ⚠️Na負荷、腎機能、広域使用による耐性/Clostridioides difficileに注意

⭐ 高頻度ポイント：Penicillin G/V/benzathine＝Strep・梅毒（Gは注射、Vは経口、benzathineは長時間）。flucloxacillin/dicloxacillin＝MSSA用、MRSAには無効。amoxicillin/ampicillin＝アミノペニシリン、Enterococcus/Listeria・H. pylori、β-lactamase阻害薬と組むことが多い。piperacillin＝抗緑膿菌、tazobactamと併用。共通副作用はアレルギー、下痢、C. difficile、痙攣（高用量/腎不全）。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["C8: Penicillins"]
  R --> A["①天然ペニシリン<br>Strep・梅毒"]
  R --> B["②抗ブドウ球菌<br>MSSA"]
  R --> C["③アミノペニシリン<br>Enterococcus/Listeria"]
  R --> D["④抗緑膿菌<br>Pseudomonas"]
  A --> A1["penicillin G<br>注射"]
  A --> A2["penicillin V<br>経口"]
  A --> A3["benzathine penicillin<br>長時間・梅毒"]
  B --> B1["flucloxacillin/dicloxacillin<br>penicillinase-resistant<br>MSSA"]
  C --> C1["amoxicillin<br>経口・H. pylori"]
  C --> C2["ampicillin<br>Listeria/Enterococcus"]
  D --> D1["piperacillin<br>+ tazobactam<br>Pseudomonas"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	得意な相手 / Spectrum	覚える注意点 / High-yield note
penicillin G / ペニシリンG	天然ペニシリン	Streptococcus・梅毒・髄膜炎菌	注射用（IV/IM）
penicillin V / ペニシリンV	天然ペニシリン	Strep咽頭炎など	経口用・酸に安定
benzathin-penicillin / ベンザチンペニシリン	長時間天然ペニシリン	梅毒・Strep・リウマチ熱予防	デポ筋注・長く効く
flucloxacillin / dicloxacillin	抗ブドウ球菌ペニシリン	MSSA	penicillinase resistant・MRSAには無効
amoxicillin / アモキシシリン	アミノペニシリン	呼吸器・中耳炎・尿路・H. pylori	経口頻用・clavulanate併用が多い
ampicillin / アンピシリン	アミノペニシリン	Enterococcus・Listeria・Strep	髄膜炎でListeriaカバー
piperacillin / ピペラシリン	抗緑膿菌ペニシリン	Pseudomonasを含む重症Gram陰性菌	通常tazobactam併用