ペニシリン系

💡 覚え方：ペニシリン系

🧠 ペニシリンは「スペクトラムがどこまで広がったか」で覚える： ①天然ペニシリンnatural penicillin天然ペニシリン（natural penicillin）natural penicillin（天然ペニシリン）：Strep・梅毒 → ②抗ブドウ球菌ペニシリンantistaphylococcal penicillin抗ブドウ球菌ペニシリン（antistaphylococcal penicillin）antistaphylococcal penicillin（抗ブドウ球菌ペニシリン）：MSSA → ③アミノペニシリンaminopenicillinアミノペニシリン（aminopenicillin）aminopenicillin（アミノペニシリン）：Gram陰性少し＋Enterococcus/Listeria → ④抗緑膿菌ペニシリンanti-pseudomonal penicillin抗緑膿菌ペニシリン（anti-pseudomonal penicillin）anti-pseudomonal penicillin（抗緑膿菌ペニシリン）：緑膿菌。

⭐全員βラクタム：PBPに結合→細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）→殺菌的bactericidal殺菌的（bactericidal）bactericidal（殺菌的）。ただしβ-lactamaseに弱い薬は阻害薬（クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）/タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）等）と組む。

🅰️ ①天然ペニシリン：狭域・Strep/梅毒に強い

Gram陽性球菌（特にStreptococcus）・梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ）が得意

• ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG） — 注射用天然ペニシリンnatural penicillin天然ペニシリン（natural penicillin）natural penicillin（天然ペニシリン）｜適応：Streptococcus感染、梅毒、髄膜炎菌など
  • 💡G = given IV/IM と覚える
• ペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV） — 経口用天然ペニシリンnatural penicillin天然ペニシリン（natural penicillin）natural penicillin（天然ペニシリン）（酸に安定）｜適応：Strep咽頭炎、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）予防
  • 💡V = via mouth と覚える
• ベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン） — 長時間作用型デポ製剤depot formulationデポ製剤（depot formulation）depot formulation（デポ製剤）｜適応：梅毒、Strep咽頭炎、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）予防
  • 💡梅毒治療で超重要：「1回筋注で長く効く」イメージ

🅱️ ②抗ブドウ球菌ペニシリン：penicillinaseに強い → MSSA

β-lactamase（penicillinase）産生ブドウ球菌に耐える。ただしMRSAには無効

• フルクロキサシリンflucloxacillinフルクロキサシリン（flucloxacillin）flucloxacillin（フルクロキサシリン）
• ジクロキサシリンdicloxacillinジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン）
• 適応：MSSAの皮膚軟部組織感染、骨感染、心内膜炎など
• ⚠️肝障害・薬疹drug eruption薬疹（drug eruption）drug eruption（薬疹）など
• 💡「cloxacillin系 = staph ペニシリン」：MSSA用、MRSAは別物と覚える

🅲 ③アミノペニシリン：少し広域化

天然ペニシリンnatural penicillin天然ペニシリン（natural penicillin）natural penicillin（天然ペニシリン）よりGram陰性桿菌に少し広く、Enterococcus・Listeriaが頻出

• アモキシシリン — 経口でよく使う｜適応：呼吸器感染、中耳炎、尿路感染、歯科感染、H. pylori除菌
  • 💡経口・外来で頻出
• アンピシリン — 注射でよく使う｜適応：Listeria、Enterococcus、Streptococcus、髄膜炎経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）など
  • 💡高齢者/妊婦/免疫不全の髄膜炎ではListeriaカバーでアンピシリン
• ⚠️β-lactamaseに弱いので、実臨床ではアモキシシリン/クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）、アンピシリン/スルバクタムsulbactamスルバクタム（sulbactam）sulbactam（スルバクタム）のように阻害薬と併用されることが多い
• ⚠️EBV感染時に投与すると発疹が出やすい

🅳 ④抗緑膿菌ペニシリン：緑膿菌まで広げる

• ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン） — 広域・抗緑膿菌ペニシリンanti-pseudomonal penicillin抗緑膿菌ペニシリン（anti-pseudomonal penicillin）anti-pseudomonal penicillin（抗緑膿菌ペニシリン）｜適応：重症Gram陰性感染、緑膿菌
  • 💡通常はタゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）と併用
  • 適応イメージ：院内感染、腹腔内感染intra-abdominal infection腹腔内感染（intra-abdominal infection）intra-abdominal infection（腹腔内感染）、発熱性好中球減少febrile neutropenia発熱性好中球減少（febrile neutropenia）febrile neutropenia（発熱性好中球減少）、重症肺炎severe pneumonia重症肺炎（severe pneumonia）severe pneumonia（重症肺炎）など
  • ⚠️Na負荷、腎機能、広域使用による耐性/Clostridioides difficileに注意

⭐ 高頻度ポイント：ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）/V/ベンザチンbenzathineベンザチン（benzathine）benzathine（ベンザチン）＝Strep・梅毒（Gは注射、Vは経口、ベンザチンbenzathineベンザチン（benzathine）benzathine（ベンザチン）は長時間）。フルクロキサシリンflucloxacillinフルクロキサシリン（flucloxacillin）flucloxacillin（フルクロキサシリン）/ジクロキサシリンdicloxacillinジクロキサシリン（dicloxacillin）dicloxacillin（ジクロキサシリン）＝MSSA用、MRSAには無効。アモキシシリン/アンピシリン＝アミノペニシリンaminopenicillinアミノペニシリン（aminopenicillin）aminopenicillin（アミノペニシリン）、Enterococcus/Listeria・H. pylori、β-lactamase阻害薬と組むことが多い。ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）＝抗緑膿菌、タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）と併用。共通副作用common (class) side effects共通副作用（common (class) side effects）common (class) side effects（共通副作用）はアレルギー、下痢、C. difficile、痙攣（高用量/腎不全）。

📋 まとめ表