抗肝炎ウイルス薬

💡 覚え方：抗肝炎ウイルス薬

🧠 肝炎ウイルス薬は「HBV/HDVか、HCVか」でまず分ける： ①HBV：逆転写/ポリメラーゼを止める、②HDV：肝細胞へのentryを止める、③HCV：DAAでNS3/4A・NS5A・NS5Bを止める、④interferon：免疫を上げる古典薬。

⭐HCV DAAの語尾：「-previr」= NS3/4A protease阻害、「-asvir」= NS5A阻害、「-buvir」= NS5B ポリメラーゼ阻害。

🅰️ ①HBV薬：HBV ポリメラーゼ

• テノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル） — ヌクレオチド analog→HBV DNA chain termination｜適応：慢性B型肝炎、HIV、PrEP
  • ⚠️TDFは腎障害・骨密度低下、TAFは腎/骨毒性bone toxicity骨毒性（bone toxicity）bone toxicity（骨毒性）が少なめ
  • 💡HBVとHIVの両方に効く
• エンテカビルentecavirエンテカビル（entecavir）entecavir（エンテカビル） — guanosine ヌクレオシドnucleosideヌクレオシド（nucleoside）nucleoside（ヌクレオシド） analog→HBV ポリメラーゼ/逆転写酵素阻害enzyme inhibition酵素阻害（enzyme inhibition）enzyme inhibition（酵素阻害）｜適応：慢性B型肝炎
  • 💡HBV第一選択の一つ。HIV未治療例では耐性誘導に注意

🅱️ ②HDV薬：HBV/HDVの肝細胞entryを止める

• ブレビルティッドbulevirtidブレビルティッド（bulevirtid）bulevirtid（ブレビルティッド） — NTCP bile-acid 輸送体を遮断→HBV/HDVの肝細胞侵入cell entry細胞侵入（cell entry）cell entry（細胞侵入）阻害｜適応：代償性肝疾患compensated liver disease代償性肝疾患（compensated liver disease）compensated liver disease（代償性肝疾患）を伴う慢性D型肝炎
  • 💡HDVはHBVの表面抗原surface antigen表面抗原（surface antigen）surface antigen（表面抗原）を使うので、entry阻害が効く

🅲 ③HCV直接作用型抗ウイルス薬

■ NS3/4A protease阻害薬「-previr」

HCV polyprotein processingを止める

• グレカプレビルglecaprevirグレカプレビル（glecaprevir）glecaprevir（グレカプレビル） — pangenotypic、通常ピブレンタスビルpibrentasvirピブレンタスビル（pibrentasvir）pibrentasvir（ピブレンタスビル）と併用
• グラゾプレビルgrazoprevirグラゾプレビル（grazoprevir）grazoprevir（グラゾプレビル） — 通常エルバサビルelbasavirエルバサビル（elbasavir）elbasavir（エルバサビル）と併用
• パリタプレビルparitaprevirパリタプレビル（paritaprevir）paritaprevir（パリタプレビル） — リトナビルritonavirリトナビル（ritonavir）ritonavir（リトナビル）でboostして併用レジメンに入る
• ボキシラプレビルvoxilaprevirボキシラプレビル（voxilaprevir）voxilaprevir（ボキシラプレビル） — ソホスブビル/ベルパタスビルとのsalvage therapy
• ⚠️肝硬変/肝機能障害liver dysfunction肝機能障害（liver dysfunction）liver dysfunction（肝機能障害）で注意、薬物相互作用に注意

■ NS5A阻害薬NS5A inhibitorNS5A阻害薬（NS5A inhibitor）NS5A inhibitor（NS5A阻害薬）「-asvir」

HCV 複製 complex形成・会合を阻害

• ピブレンタスビルpibrentasvirピブレンタスビル（pibrentasvir）pibrentasvir（ピブレンタスビル） — グレカプレビルglecaprevirグレカプレビル（glecaprevir）glecaprevir（グレカプレビル）と併用、pangenotypic
• エルバサビルelbasavirエルバサビル（elbasavir）elbasavir（エルバサビル） — グラゾプレビルgrazoprevirグラゾプレビル（grazoprevir）grazoprevir（グラゾプレビル）と併用
• ベルパタスビル — ソホスブビルと併用、pangenotypic
• 💡NS5A薬は耐性バリアbarrier to resistance耐性バリア（barrier to resistance）barrier to resistance（耐性バリア）に注意、必ず併用で使う

■ NS5B RNA-dependent RNA ポリメラーゼ阻害薬「-buvir」

• ソホスブビル — ヌクレオチド NS5B ポリメラーゼ阻害→chain termination｜多くのHCV併用レジメンの 骨格
• ダサブビルdasabuvirダサブビル（dasabuvir）dasabuvir（ダサブビル） — non-nucleoside NS5B ポリメラーゼ阻害
• 💡ソホスブビル/ベルパタスビルはpangenotypicの代表、ソホスブビル/ベルパタスビル/ボキシラプレビルvoxilaprevirボキシラプレビル（voxilaprevir）voxilaprevir（ボキシラプレビル）は再治療retreatment再治療（retreatment）retreatment（再治療）（サルベージsalvageサルベージ（salvage）salvage（サルベージ））で覚える

🅳 ④Interferon：免疫調節でウイルスを抑える古典薬

• (PEG)-interferon-alpha / （PEG）インターフェロンinterferon (IFN)インターフェロン（interferon (IFN)）interferon (IFN)（インターフェロン）α — IFN受容体→抗ウイルス・抗増殖antiproliferative抗増殖（antiproliferative）antiproliferative（抗増殖）・免疫調節遺伝子regulator gene調節遺伝子（regulator gene）regulator gene（調節遺伝子）誘導｜慢性B型/C型肝炎、一部悪性腫瘍
  • ⚠️インフル様症状・抑うつ・骨髄抑制・甲状腺異常thyroid dysfunction甲状腺異常（thyroid dysfunction）thyroid dysfunction（甲状腺異常）
  • 💡PEG化PEGylationPEG化（PEGylation）PEGylation（PEG化）で半減期延長。現在のHCVはDAA中心

⭐ 高頻度ポイント：HBVはテノホビルtenofovirテノホビル（tenofovir）tenofovir（テノホビル）/エンテカビルentecavirエンテカビル（entecavir）entecavir（エンテカビル）＝HBV ポリメラーゼ/RT阻害。HDVはbulevirtide＝NTCP entry阻害。HCV DAAは語尾で覚える：-previr＝NS3/4A protease、-asvir＝NS5A、-buvir＝NS5B ポリメラーゼ。代表セットはグレカプレビルglecaprevirグレカプレビル（glecaprevir）glecaprevir（グレカプレビル）/ピブレンタスビルpibrentasvirピブレンタスビル（pibrentasvir）pibrentasvir（ピブレンタスビル）、グラゾプレビルgrazoprevirグラゾプレビル（grazoprevir）grazoprevir（グラゾプレビル）/エルバスビルelbasvirエルバスビル（elbasvir）elbasvir（エルバスビル）、ソホスブビル/ベルパタスビル、再治療retreatment再治療（retreatment）retreatment（再治療）でソホスブビル/ベルパタスビル/ボキシラプレビルvoxilaprevirボキシラプレビル（voxilaprevir）voxilaprevir（ボキシラプレビル）。PEG-interferonαはインフル様症状・抑うつ・骨髄抑制。

📋 まとめ表