抗菌薬治療の原則：経験的・標的・予防的治療

🦠 要点：抗微生物薬治療antimicrobial treatment抗微生物薬治療（antimicrobial treatment）antimicrobial treatment（抗微生物薬治療）には、病原体同定pathogen identification病原体同定（pathogen identification）pathogen identification（病原体同定）前の 経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）、結果判明後の 標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）、感染予防の 予防的治療prophylactic therapy予防的治療（prophylactic therapy）prophylactic therapy（予防的治療） がある。

主な治療戦略

経験的治療

• 血液/培養結果blood/culture results培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果）が出る前に開始する。
• 選択は以下に依存する。
  • 可能性の高い病原体。
  • 疾患重症度severity of disease疾患重症度（severity of disease）severity of disease（疾患重症度）。
  • 併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）。
  • 抗菌薬の動態パラメータantibiotic kinetic parameters動態パラメータ（antibiotic kinetic parameters）antibiotic kinetic parameters（動態パラメータ）。
  • 地域の耐性パターンlocal resistance patterns耐性パターン（local resistance patterns）local resistance patterns（耐性パターン）や過去経験。
• 例：
  • 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）にレボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）。
  • 外科的腹膜炎surgical peritonitis外科的腹膜炎（surgical peritonitis）surgical peritonitis（外科的腹膜炎）にセフトリアキソン + メトロニダゾール、ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）-タゾバクタムtazobactamタゾバクタム（tazobactam）tazobactam（タゾバクタム）、またはカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）。
  • 細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）にセフトリアキソンまたはセフォタキシムcefotaximeセフォタキシム（cefotaxime）cefotaxime（セフォタキシム）。
  • 急性副鼻腔炎acute sinusitis急性副鼻腔炎（acute sinusitis）acute sinusitis（急性副鼻腔炎）にアモキシシリン-クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）またはセファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）。
  • 濾胞性扁桃炎tonsillitis follicularis濾胞性扁桃炎（tonsillitis follicularis）tonsillitis follicularis（濾胞性扁桃炎）にペニシリンVphenoxymethylpenicillinペニシリンV（phenoxymethylpenicillin）phenoxymethylpenicillin（ペニシリンV）（phenoxymethylpenicillin）。

標的治療

• 病原体が判明した後に行う。
• 可能であれば狭域narrow-spectrum狭域（narrow-spectrum）narrow-spectrum（狭域）治療を優先する。
• 例：
  • 梅毒トレポネーマTreponema pallidum梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）Treponema pallidum（梅毒トレポネーマ） にベンザチンペニシリンbenzathine penicillinベンザチンペニシリン（benzathine penicillin）benzathine penicillin（ベンザチンペニシリン）。
  • MRSA にバンコマイシン、MSSA にフルクロキサシリンflucloxacillinフルクロキサシリン（flucloxacillin）flucloxacillin（フルクロキサシリン）。
  • 髄膜炎菌 にセフトリアキソン。
  • C. difficile に経口バンコマイシンoral vancomycin経口バンコマイシン（oral vancomycin）oral vancomycin（経口バンコマイシン）、メトロニダゾール、またはフィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン）。

予防的治療

• 感染が起こる前、または顕在化する前に予防する。
• 例：
  • 整形外科手術予防orthopedic surgery prophylaxis整形外科手術予防（orthopedic surgery prophylaxis）orthopedic surgery prophylaxis（整形外科手術予防）にセファゾリンcefazolinセファゾリン（cefazolin）cefazolin（セファゾリン）。
  • 腹部手術予防abdominal surgical prophylaxis腹部手術予防（abdominal surgical prophylaxis）abdominal surgical prophylaxis（腹部手術予防）にアモキシシリン-クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）。
  • 髄膜炎菌感染症meningococcal infection髄膜炎菌感染症（meningococcal infection）meningococcal infection（髄膜炎菌感染症）の濃厚接触者close contact濃厚接触者（close contact）close contact（濃厚接触者）にリファンピンrifampicinリファンピン（rifampicin）rifampicin（リファンピン）またはシプロフロキサシンciprofloxacinシプロフロキサシン（ciprofloxacin）ciprofloxacin（シプロフロキサシン）。
  • 結核接触者tuberculosis contacts結核接触者（tuberculosis contacts）tuberculosis contacts（結核接触者）にイソニアジドisoniazid, Hイソニアジド（isoniazid, H）isoniazid, H（イソニアジド）。
  • 反復性UTI予防にニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）。

覚え方

• 経験的 = 結果前
• 標的 = 病原体判明後
• 予防的 = 感染前
• 可能なら狭域narrow-spectrum狭域（narrow-spectrum）narrow-spectrum（狭域）へデエスカレーションde-escalationデエスカレーション（de-escalation）de-escalation（デエスカレーション）する