Pharmacology · Core44
狭域・広域抗菌薬
Core44: Narrow and broad spectrum antibiotics
🎯 要点：狭域抗菌薬narrow-spectrum antibiotics狭域抗菌薬（narrow-spectrum antibiotics）narrow-spectrum antibiotics（狭域抗菌薬）は標的細菌が少なく、マイクロバイオームmicrobiomeマイクロバイオーム（microbiome）microbiome（マイクロバイオーム）を保ちやすい。広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）は多くの病原体をカバーするが、耐性 と マイクロバイオーム破綻microbiome disruptionマイクロバイオーム破綻（microbiome disruption）microbiome disruption（マイクロバイオーム破綻） のリスクを増やす。
狭域 vs 広域
| 種類 | 意味 | 使用場面 | 主なリスク/利点 |
|---|---|---|---|
| 狭域narrow-spectrum狭域（narrow-spectrum）narrow-spectrum（狭域） | 特定の種類/ファミリーの細菌を標的にする | 病原体既知、デエスカレーションde-escalationデエスカレーション（de-escalation）de-escalation（デエスカレーション）、マイクロバイオーム温存療法microbiome-sparing therapyマイクロバイオーム温存療法（microbiome-sparing therapy）microbiome-sparing therapy（マイクロバイオーム温存療法） | 正常細菌叢normal flora正常細菌叢（normal flora）normal flora（正常細菌叢）の破綻が少ない |
| 広域 | 多くの細菌群に作用する | 病原体不明、重症感染症severe infection重症感染症（severe infection）severe infection（重症感染症）、多菌種感染polymicrobial infection多菌種感染（polymicrobial infection）polymicrobial infection（多菌種感染） | 耐性とマイクロバイオーム破綻microbiome disruptionマイクロバイオーム破綻（microbiome disruption）microbiome disruption（マイクロバイオーム破綻）リスクが高い |
狭域抗菌薬の例
- ペニシリンGbenzylpenicillinペニシリンG（benzylpenicillin）benzylpenicillin（ペニシリンG）（benzylpenicillin）
- モノバクタム系Monobactamモノバクタム系（Monobactam）Monobactam（モノバクタム系）
- グリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）
- フィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン）
- メトロニダゾール
- ほとんどの抗結核薬Antimycobacterials抗結核薬（Antimycobacterials）Antimycobacterials（抗結核薬）
広域抗菌薬の例
- フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）
- アミノペニシリン系Aminopenicillinsアミノペニシリン系（Aminopenicillins）Aminopenicillins（アミノペニシリン系）
- ピペラシリンpiperacillinピペラシリン（piperacillin）piperacillin（ピペラシリン）
- セファロスポリン系cephalosporinセファロスポリン系（cephalosporin）cephalosporin（セファロスポリン系）
- カルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）
- クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）
- ドキシサイクリン
臨床戦略
- 病原体が不明で感染症が重症のときは、広域で開始する。
- 培養/感受性結果が得られたら治療を狭域narrow-spectrum狭域（narrow-spectrum）narrow-spectrum（狭域）化する。
- 病原体が判明し、カバーが十分なら狭域抗菌薬narrow-spectrum antibiotics狭域抗菌薬（narrow-spectrum antibiotics）narrow-spectrum antibiotics（狭域抗菌薬）を優先する。
覚え方
- 狭域narrow-spectrum狭域（narrow-spectrum）narrow-spectrum（狭域） = 標的化 + マイクロバイオームmicrobiomeマイクロバイオーム（microbiome）microbiome（マイクロバイオーム）温存
- 広域 = 経験的に有用だが耐性リスクresistance risk耐性リスク（resistance risk）resistance risk（耐性リスク）
- デエスカレーションde-escalationデエスカレーション（de-escalation）de-escalation（デエスカレーション）は良い抗菌薬適正使用antimicrobial stewardship抗菌薬適正使用（antimicrobial stewardship）antimicrobial stewardship（抗菌薬適正使用）