Pharmacology · Core45
抗菌薬選択の考慮事項：妊娠・小児
Core45: Antibiotic selection considerations - pregnancy, childhood
🤰 要点：妊娠中と小児では、抗菌薬選択は感染リスクと胎児/小児毒性fetal/child toxicity小児毒性（fetal/child toxicity）fetal/child toxicity（小児毒性）のバランスで決める。安全性が確立した古い薬、単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）、最低有効量lowest effective dose最低有効量（lowest effective dose）lowest effective dose（最低有効量） を優先し、高リスク薬物群drug group薬物群（drug group）drug group（薬物群）は避ける。
妊娠中の原則
- 抗菌薬は妊娠中にもよく使われ、特に以下で多い。
- 尿路感染症。
- 性感染症。
- 上気道感染症upper respiratory tract infection上気道感染症（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染症）。
- 未治療感染症は胎児に害を及ぼしうるが、抗菌薬も胎児有害作用fetal adverse effects胎児有害作用（fetal adverse effects）fetal adverse effects（胎児有害作用）を起こしうる。
- 妊娠はPKを変化させる。
- 血液/血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）増加。
- 腎血流renal blood flow腎血流（renal blood flow）renal blood flow（腎血流）増加。
- 消化管運動変化GI motility change消化管運動変化（GI motility change）GI motility change（消化管運動変化）。
- 推奨：
- 明確な適応がある場合のみ抗菌薬を使う。
- 可能なら 第1三半期 は避ける。
- 安全性が証明された古い薬を優先する。
- 可能なら単剤療法monotherapy単剤療法（monotherapy）monotherapy（単剤療法）を用いる。
- 最低有効量lowest effective dose最低有効量（lowest effective dose）lowest effective dose（最低有効量）を用いる。
- 相互作用リスクのためOTC薬は避ける。
妊娠中の抗菌薬リスク
| カテゴリー | 意味 | 抗菌薬例 |
|---|---|---|
| A | 十分なヒト研究でリスクなし | 該当記載なし |
| B | 動物リスクなし。明確に必要な場合のみ使用 | βラクタム系、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）以外のマクロライド系、ホスホマイシンfosfomycinホスホマイシン（fosfomycin）fosfomycin（ホスホマイシン）、バンコマイシン、クリンダマイシン、ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）、メトロニダゾール、ニトロフラントインnitrofurantoinニトロフラントイン（nitrofurantoin）nitrofurantoin（ニトロフラントイン）、フィダキソマイシンfidaxomicinフィダキソマイシン（fidaxomicin）fidaxomicin（フィダキソマイシン） |
| C | リスクは否定できない。ベネフィットbenefitsベネフィット（benefits）benefits（ベネフィット）がリスクを上回ることがある | フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）、バンコマイシン以外のグリコペプチド系Glycopeptidesグリコペプチド系（Glycopeptides）Glycopeptides（グリコペプチド系）、ポリミキシン系polymyxinsポリミキシン系（polymyxins）polymyxins（ポリミキシン系）、抗葉酸薬antifolates抗葉酸薬（antifolates）antifolates（抗葉酸薬）、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）、クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール） |
| D | ヒト胎児リスクあり。避けるべき | テトラサイクリン系、チゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン） |
| X | 禁忌 | 該当記載なし |
小児での考慮点
- 小児は成人とPK/PDが異なる。
- 重要なPK差：
- 新生児は体水分率body water percentage体水分率（body water percentage）body water percentage（体水分率）が高い → アミノグリコシド系のVdが増加。
- 肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）が長引く → 新生児でクロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）毒性リスクtoxicity risk毒性リスク（toxicity risk）toxicity risk（毒性リスク）。
- 乳幼児期の腎機能低下 → アミノグリコシド系の腎毒性リスクtoxicity risk毒性リスク（toxicity risk）toxicity risk（毒性リスク）。
- 避ける/制限する：
- フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）：関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）リスク。承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）、代替なしの耐性病原体、または経口選択肢が必要で代替がIVのみの場合に限る。
- テトラサイクリン系：歯の石灰化障害defective mineralization石灰化障害（defective mineralization）defective mineralization（石灰化障害）/変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）。リケッチア感染症rickettsial infectionsリケッチア感染症（rickettsial infections）rickettsial infections（リケッチア感染症）やコレラcholeraコレラ（cholera）cholera（コレラ）など、ベネフィットbenefitsベネフィット（benefits）benefits（ベネフィット）がリスクを上回る場合のみ。
覚え方
- 妊娠：実際の感染症は治療し、不要な曝露は避ける
- βラクタム系は一般により安全
- テトラサイクリン系/チゲサイクリンtigecyclineチゲサイクリン（tigecycline）tigecycline（チゲサイクリン） = 妊娠中は避ける
- 小児：フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系）とテトラサイクリン系は特別な注意が必要