C13: Aminoglycosides

💡 覚え方：アミノグリコシド系 / Easy classification

🧠 アミノグリコシドは**「30Sに強く結合して、読み間違いを起こし、Gram陰性菌を殺す」薬。
覚える軸は３つ：①重症Gram陰性菌**、②抗結核/抗酸菌にも使うもの、③局所・腸管内で使うもの。

⭐共通ポイントは濃度依存性殺菌・post-antibiotic effect・腎毒性・耳毒性。酸素依存的に菌内へ入るため嫌気性菌には無効。

🅰️ ①重症Gram陰性菌に使う代表薬

30S阻害→mRNA misreading / 蛋白合成阻害。殺菌的。βラクタムと併用で相乗効果

• gentamicin / ゲンタマイシン — 重症Gram陰性菌、敗血症、心内膜炎でβラクタムと併用
  • 💡Enterococcus心内膜炎などでβラクタム＋gentamicin synergy
• tobramycin / トブラマイシン — Gram陰性菌、特にPseudomonasに使うことが多い｜嚢胞性線維症では吸入でPseudomonas
• amikacin / アミカシン — 耐性Gram陰性菌にも比較的強い｜一部抗酸菌にも
  • 💡他のaminoglycoside耐性菌にも効くことがある“強めの切り札”
• netilmicin / ネチルマイシン — 重症Gram陰性菌

🅱️ ②抗結核・抗酸菌にも使うもの

• streptomycin / ストレプトマイシン — 古典的aminoglycoside｜第二選択抗結核薬
• kanamycin / カナマイシン — 第二選択抗結核薬、重症Gram陰性菌
• ⚠️共通：抗結核で使う場合も腎毒性・耳毒性のモニタリングが重要

🅲 ③局所・腸管内で使うもの

• neomycin / ネオマイシン — 吸収されにくい｜外用（皮膚/眼）・腸管除菌・肝性脳症で経口使用
  • 💡全身投与は毒性が強く避ける
  • ⚠️局所でも接触皮膚炎、経口でも腎/耳毒性に注意

🅳 共通ルール：Aminoglycosideの試験ポイント

• 作用機序：30S ribosomal subunitに結合 → protein synthesis阻害・mRNA misreading
• 殺菌様式：濃度依存性殺菌＋post-antibiotic effect
• 効かない相手：嫌気性菌（取り込みに酸素が必要）
• 相乗効果：βラクタム/バンコマイシンが細胞壁を傷つけると、aminoglycosideが入りやすくなる
• 副作用：
  • 腎毒性（近位尿細管障害）
  • 耳毒性（蝸牛/前庭障害、不可逆のことあり）
  • 神経筋遮断（重症筋無力症で注意）
  • 妊娠中は胎児耳毒性に注意
• モニタリング：腎機能、血中濃度（peak/trough）、聴力/前庭症状

⭐ 高頻度ポイント：aminoglycosides＝30S阻害・殺菌的・濃度依存性。gentamicin＝βラクタムとsynergy、tobramycin＝Pseudomonas/CF吸入、amikacin＝耐性Gram陰性の切り札、streptomycin/kanamycin＝抗結核、neomycin＝外用/腸管内。副作用は必ず腎毒性・耳毒性・神経筋遮断、嫌気性菌には無効。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["C13: Aminoglycosides"]
  R --> A["共通機序<br>30S阻害 → misreading<br>濃度依存性殺菌"]
  A --> B["重症Gram−"]
  A --> C["抗結核/抗酸菌"]
  A --> D["局所/腸管内"]
  B --> B1["gentamicin<br>βラクタムとsynergy"]
  B --> B2["tobramycin<br>Pseudomonas・CF吸入"]
  B --> B3["amikacin / netilmicin<br>耐性Gram−"]
  C --> C1["streptomycin / kanamycin<br>第二選択TB"]
  D --> D1["neomycin<br>外用・腸管除菌・肝性脳症"]
  R --> E["共通毒性<br>腎毒性・耳毒性・神経筋遮断"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	主な使い方 / Main use	機序 / Mechanism	覚える注意点 / High-yield note
gentamicin / ゲンタマイシン	重症Gram−・敗血症・心内膜炎併用	30S阻害→misreading	βラクタムと相乗効果・腎/耳毒性
tobramycin / トブラマイシン	Pseudomonas、CFで吸入	30S阻害	緑膿菌イメージ・腎/耳毒性
amikacin / アミカシン	耐性Gram−・一部抗酸菌	30S阻害	耐性菌への切り札
netilmicin / ネチルマイシン	重症Gram−感染	30S阻害	aminoglycoside共通毒性
streptomycin / ストレプトマイシン	第二選択抗結核薬	30S阻害	抗結核でも腎/耳毒性に注意
kanamycin / カナマイシン	第二選択抗結核薬・Gram−	30S阻害	腎毒性・耳毒性
neomycin / ネオマイシン	外用・腸管除菌・肝性脳症	30S阻害	吸収少・全身投与は毒性で避ける