アミノグリコシド系

💡 覚え方：アミノグリコシド系

🧠 アミノグリコシドは「30Sに強く結合して、読み間違いを起こし、Gram陰性菌を殺す」薬。 覚える軸は３つ：①重症Gram陰性菌、②抗結核antituberculous抗結核（antituberculous）antituberculous（抗結核）/抗酸菌にも使うもの、③局所・腸管内で使うもの。

⭐共通ポイントは濃度依存性殺菌concentration-dependent killing濃度依存性殺菌（concentration-dependent killing）concentration-dependent killing（濃度依存性殺菌）・抗菌薬後効果post-antibiotic effect, PAE抗菌薬後効果（post-antibiotic effect, PAE）post-antibiotic effect, PAE（抗菌薬後効果）・腎毒性・耳毒性。酸素依存oxygen-dependent酸素依存（oxygen-dependent）oxygen-dependent（酸素依存）的に菌内へ入るため嫌気性菌には無効。

🅰️ ①重症Gram陰性菌に使う代表薬

30S阻害→蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）。殺菌的bactericidal殺菌的（bactericidal）bactericidal（殺菌的）。βラクタムと併用で相乗効果synergism相乗効果（synergism）synergism（相乗効果）

• ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン） — 重症Gram陰性菌、敗血症、心内膜炎でβラクタムと併用
  • 💡Enterococcus心内膜炎などでβラクタム＋ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン） synergy
• トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン） — Gram陰性菌、特に緑膿菌に使うことが多い｜嚢胞性線維症では吸入で緑膿菌
• アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン） — 耐性Gram陰性菌にも比較的強い｜一部抗酸菌にも
  • 💡他のアミノグリコシド耐性菌にも効くことがある“強めの切り札”
• ネチルマイシンnetilmicinネチルマイシン（netilmicin）netilmicin（ネチルマイシン） — 重症Gram陰性菌

🅱️ ②抗結核・抗酸菌にも使うもの

• ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン） — 古典的アミノグリコシド｜第二選択抗結核薬
• カナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン） — 第二選択抗結核薬Antimycobacterials抗結核薬（Antimycobacterials）Antimycobacterials（抗結核薬）、重症Gram陰性菌
• ⚠️共通：抗結核antituberculous抗結核（antituberculous）antituberculous（抗結核）で使う場合も腎毒性・耳毒性のモニタリングが重要

🅲 ③局所・腸管内で使うもの

• ネオマイシンneomycinネオマイシン（neomycin）neomycin（ネオマイシン） — 吸収されにくい｜外用（皮膚/眼）・腸管除菌bowel decontamination腸管除菌（bowel decontamination）bowel decontamination（腸管除菌）・肝性脳症で経口使用
  • 💡全身投与は毒性が強く避ける
  • ⚠️局所でも接触皮膚炎contact dermatitis接触皮膚炎（contact dermatitis）contact dermatitis（接触皮膚炎）、経口でも腎/耳毒性に注意

🅳 共通ルール：アミノグリコシド系の試験ポイント

• 作用機序：30Sリボソームサブユニット30S ribosomal subunit30Sリボソームサブユニット（30S ribosomal subunit）30S ribosomal subunit（30Sリボソームサブユニット）に結合 → タンパク質合成阻害・mRNA読み違いmisreading読み違い（misreading）misreading（読み違い）
• 殺菌様式：濃度依存性殺菌concentration-dependent killing濃度依存性殺菌（concentration-dependent killing）concentration-dependent killing（濃度依存性殺菌）＋抗菌薬後効果post-antibiotic effect, PAE抗菌薬後効果（post-antibiotic effect, PAE）post-antibiotic effect, PAE（抗菌薬後効果）
• 効かない相手：嫌気性菌（取り込みに酸素が必要）
• 相乗効果synergism相乗効果（synergism）synergism（相乗効果）：βラクタム/バンコマイシンが細胞壁を傷つけると、アミノグリコシドが入りやすくなる
• 副作用：
  • 腎毒性（近位尿細管障害proximal tubular injury近位尿細管障害（proximal tubular injury）proximal tubular injury（近位尿細管障害））
  • 耳毒性（蝸牛/前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）、不可逆のことあり）
  • 神経筋遮断neuromuscular blockade神経筋遮断（neuromuscular blockade）neuromuscular blockade（神経筋遮断）（重症筋無力症で注意）
  • 妊娠中は胎児耳毒性に注意
• モニタリング：腎機能、血中濃度、聴力/前庭症状

⭐ 高頻度ポイント：aminoglycosides＝30S阻害・殺菌的bactericidal殺菌的（bactericidal）bactericidal（殺菌的）・濃度依存性concentration-dependent濃度依存性（concentration-dependent）concentration-dependent（濃度依存性）。ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）＝βラクタムとsynergy、トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）＝緑膿菌/CF吸入、アミカシンamikacinアミカシン（amikacin）amikacin（アミカシン）＝耐性Gram陰性の切り札、ストレプトマイシンstreptomycinストレプトマイシン（streptomycin）streptomycin（ストレプトマイシン）/カナマイシンkanamycinカナマイシン（kanamycin）kanamycin（カナマイシン）＝抗結核antituberculous抗結核（antituberculous）antituberculous（抗結核）、ネオマイシンneomycinネオマイシン（neomycin）neomycin（ネオマイシン）＝外用/腸管内。副作用は必ず腎毒性・耳毒性・神経筋遮断neuromuscular blockade神経筋遮断（neuromuscular blockade）neuromuscular blockade（神経筋遮断）、嫌気性菌には無効。

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  R["C13: アミノグリコシド系"]
  R --> A["共通機序<br>30S阻害 → misreading<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='concentration-dependent killing'>濃度依存性殺菌</span>"]
  A --> B["重症Gram−"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antituberculous'>抗結核</span>/抗酸菌"]
  A --> D["局所/腸管内"]
  B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gentamicin'>ゲンタマイシン</span><br>βラクタムとsynergy"]
  B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tobramycin'>トブラマイシン</span><br>Pseudomonas・CF吸入"]
  B --> B3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amikacin'>アミカシン</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='netilmicin'>ネチルマイシン</span><br>耐性Gram−"]
  C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='streptomycin'>ストレプトマイシン</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='kanamycin'>カナマイシン</span><br>第二選択TB"]
  D --> D1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neomycin'>ネオマイシン</span><br>外用・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bowel decontamination'>腸管除菌</span>・肝性脳症"]
  R --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='class (shared) toxicity'>共通毒性</span><br>腎毒性・耳毒性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neuromuscular blockade'>神経筋遮断</span>"]

📋 まとめ表