グリコペプチド・リポペプチド・バシトラシン・ムピロシン

💡 覚え方：グリコペプチド・リポペプチド・バシトラシン・ムピロシン

🧠 このページは「Gram陽性菌をどこで止めるか」で覚える： ①D-Ala-D-Alaに結合して細胞壁を止める（glycopeptide/lipoglycopeptide）、②膜を脱分極させて殺す（daptomycin）、③局所で細胞壁/蛋白合成を止める（bacitracin/mupirocin/fusidic acid）。

⭐バンコマイシン = MRSA + 経口でC. difficile、ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン） = MRSA菌血症/右心内膜炎だが肺炎NG、ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン） = 鼻腔MRSA除菌。

🅰️ ①グリコペプチド系：D-Ala-D-Alaに結合して細胞壁合成↓

Gram陽性菌のペプチドグリカン末端に結合 → 架橋阻害inhibition of cross-linking架橋阻害（inhibition of cross-linking）inhibition of cross-linking（架橋阻害）。主にMRSAなど耐性Gram陽性菌に使う

• バンコマイシン — D-Ala-D-Ala結合→細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）｜適応：MRSAなど重症Gram陽性菌感染、経口でC. difficile腸炎
  • ⚠️腎毒性・レッドマン症候群red man syndromeレッドマン症候群（red man syndrome）red man syndrome（レッドマン症候群）（急速投与rapid administration (bolus)急速投与（rapid administration (bolus)）rapid administration (bolus)（急速投与））・血中濃度モニタリングtherapeutic drug monitoring (TDM)血中濃度モニタリング（therapeutic drug monitoring (TDM)）therapeutic drug monitoring (TDM)（血中濃度モニタリング）
  • 💡経口バンコマイシンoral vancomycin経口バンコマイシン（oral vancomycin）oral vancomycin（経口バンコマイシン）は吸収されにくい → 腸管内C. difficileに効く
• テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン） — glycopeptide、D-Ala-D-Ala結合｜MRSAを含む重症Gram陽性菌感染、心内膜炎など
  • 💡バンコマイシン類似だが投与しやすいイメージ

🅱️ ②リポグリコペプチド系：長時間作用

glycopeptideに脂質鎖がつき、細胞壁阻害に加えて膜作用・長い半減期を持つ

• ダルババンシンdalbavancinダルババンシン（dalbavancin）dalbavancin（ダルババンシン） — D-Ala-D-Ala結合→細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）｜急性細菌性皮膚軟部組織感染（MRSA含む）
  • 💡半減期が長く、単回/週1投与が可能
• オリタバンシンoritavancinオリタバンシン（oritavancin）oritavancin（オリタバンシン） — 細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）＋膜障害｜皮膚軟部組織感染（MRSA含む）
  • 💡バンコマイシン耐性vancomycin resistanceバンコマイシン耐性（vancomycin resistance）vancomycin resistance（バンコマイシン耐性）の一部にも作用することがある
• テラバンシンtelavancinテラバンシン（telavancin）telavancin（テラバンシン） — 細胞壁合成阻害cell wall synthesis inhibition細胞壁合成阻害（cell wall synthesis inhibition）cell wall synthesis inhibition（細胞壁合成阻害）＋膜脱分極membrane depolarization膜脱分極（membrane depolarization）membrane depolarization（膜脱分極）｜複雑性皮膚感染complicated skin infection複雑性皮膚感染（complicated skin infection）complicated skin infection（複雑性皮膚感染）など
  • ⚠️腎毒性・QT延長・妊娠回避

🅲 ③リポペプチド系：膜を脱分極させる

• ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン） — 細胞膜へ挿入→脱分極→速やかに殺菌｜適応：MRSA菌血症、右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系）心内膜炎、複雑性皮膚感染complicated skin infection複雑性皮膚感染（complicated skin infection）complicated skin infection（複雑性皮膚感染）
  • ⚠️筋障害/CPK上昇 → CPKモニタリング
  • 💡肺炎には使えない：肺サーファクタントpulmonary surfactant肺サーファクタント（pulmonary surfactant）pulmonary surfactant（肺サーファクタント）で不活化される
  • 💡“ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン） = depolarizes And Pneumonia? Totally no”

🅳 ④局所用・その他：細胞壁/蛋白合成を別ルートで止める

■ バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン）：bactoprenolを止める

• バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン） — bactoprenol脱リン酸化dephosphorylation脱リン酸化（dephosphorylation）dephosphorylation（脱リン酸化）阻害→細胞壁前駆体cell wall precursor細胞壁前駆体（cell wall precursor）cell wall precursor（細胞壁前駆体）の運搬↓｜表在性Gram陽性皮膚感染に外用
  • 💡全身毒性が強いため基本は外用

■ ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）：tRNA synthetaseを止める

• ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン） — isoleucyl-tRNA synthetase阻害→蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）｜膿痂疹impetigo膿痂疹（impetigo）impetigo（膿痂疹）、鼻腔MRSA保菌除菌
  • 💡「MRSA decolonization = nasal ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）」

■ フシジン酸fusidic acidフシジン酸（fusidic acid）fusidic acid（フシジン酸）：伸長因子elongation factor伸長因子（elongation factor）elongation factor（伸長因子）Gを止める

• フシジン酸fusidic acidフシジン酸（fusidic acid）fusidic acid（フシジン酸） — 伸長因子elongation factor伸長因子（elongation factor）elongation factor（伸長因子）G阻害→蛋白合成伸長阻害｜ブドウ球菌感染（皮膚、骨など）、外用
  • 💡耐性化しやすいので併用/局所で使うイメージ

⭐ 高頻度ポイント：バンコマイシン/テイコプラニンteicoplaninテイコプラニン（teicoplanin）teicoplanin（テイコプラニン）＝D-Ala-D-Ala結合、MRSA、バンコマイシンは経口でC. difficile。lipoglycopeptide（dalbavancin/oritavancin/telavancin）＝長時間・皮膚MRSA、テラバンシンtelavancinテラバンシン（telavancin）telavancin（テラバンシン）は腎毒性/QT。ダプトマイシンdaptomycinダプトマイシン（daptomycin）daptomycin（ダプトマイシン）＝膜脱分極membrane depolarization膜脱分極（membrane depolarization）membrane depolarization（膜脱分極）、MRSA菌血症/右心内膜炎、肺炎NG、CPK上昇。バシトラシンbacitracinバシトラシン（bacitracin）bacitracin（バシトラシン）＝bactoprenol、ムピロシンmupirocinムピロシン（mupirocin）mupirocin（ムピロシン）＝isoleucyl-tRNA synthetase、フシジン酸fusidic acidフシジン酸（fusidic acid）fusidic acid（フシジン酸）＝EF-G。

📋 まとめ表