C17: Glycopeptides. Lipopeptides. Bacitracin. Mupirocin

💡 覚え方：グリコペプチド・リポペプチド・バシトラシン・ムピロシン / Easy classification

🧠 このページは**「Gram陽性菌をどこで止めるか」で覚える：
①D-Ala-D-Alaに結合して細胞壁を止める（glycopeptide/lipoglycopeptide）、②膜を脱分極させて殺す（daptomycin）、③局所で細胞壁/蛋白合成を止める（bacitracin/mupirocin/fusidic acid）**。

⭐vancomycin = MRSA + 経口でC. difficile、daptomycin = MRSA菌血症/右心内膜炎だが肺炎NG、mupirocin = 鼻腔MRSA除菌。

🅰️ ①Glycopeptides：D-Ala-D-Alaに結合して細胞壁合成↓

Gram陽性菌のpeptidoglycan末端に結合 → cross-linking阻害。主にMRSAなど耐性Gram陽性菌に使う

• vancomycin / バンコマイシン — D-Ala-D-Ala結合→細胞壁合成阻害｜適応：MRSAなど重症Gram陽性菌感染、経口でC. difficile腸炎
  • ⚠️腎毒性・red man syndrome（急速投与）・血中濃度モニタリング
  • 💡経口vancomycinは吸収されにくい → 腸管内C. difficileに効く
• teicoplanin / テイコプラニン — glycopeptide、D-Ala-D-Ala結合｜MRSAを含む重症Gram陽性菌感染、心内膜炎など
  • 💡vancomycin類似だが投与しやすいイメージ

🅱️ ②Lipoglycopeptides：D-Ala-D-Ala + 膜作用 / 長時間作用

glycopeptideに脂質鎖がつき、細胞壁阻害に加えて膜作用・長い半減期を持つ

• (dalbavancin) / ダルババンシン — D-Ala-D-Ala結合→細胞壁合成阻害｜急性細菌性皮膚軟部組織感染（MRSA含む）
  • 💡半減期が長く、単回/週1投与が可能
• oritavancin / オリタバンシン — 細胞壁合成阻害＋膜障害｜皮膚軟部組織感染（MRSA含む）
  • 💡vancomycin耐性の一部にも作用することがある
• (telavancin) / テラバンシン — 細胞壁合成阻害＋膜脱分極｜複雑性皮膚感染など
  • ⚠️腎毒性・QT延長・妊娠回避

🅲 ③Lipopeptide：膜を脱分極させる

• daptomycin / ダプトマイシン — 細胞膜へ挿入→脱分極→速やかに殺菌｜適応：MRSA菌血症、右心系心内膜炎、複雑性皮膚感染
  • ⚠️筋障害/CPK上昇 → CPKモニタリング
  • 💡肺炎には使えない：肺サーファクタントで不活化される
  • 💡“dAPTOmycin = depolarizes And Pneumonia? Totally no”

🅳 ④局所用・その他：細胞壁/蛋白合成を別ルートで止める

■ Bacitracin：bactoprenolを止める

• bacitracin / バシトラシン — bactoprenol脱リン酸化阻害→細胞壁前駆体の運搬↓｜表在性Gram陽性皮膚感染に外用
  • 💡全身毒性が強いため基本は外用

■ Mupirocin：tRNA synthetaseを止める

• mupirocin / ムピロシン — isoleucyl-tRNA synthetase阻害→蛋白合成阻害｜膿痂疹、鼻腔MRSA保菌除菌
  • 💡「MRSA decolonization = nasal mupirocin」

■ Fusidic acid：elongation factor Gを止める

• fusidic acid / フシジン酸 — elongation factor G阻害→蛋白合成伸長阻害｜Staphylococcus感染（皮膚、骨など）、外用
  • 💡耐性化しやすいので併用/局所で使うイメージ

⭐ 高頻度ポイント：vancomycin/teicoplanin＝D-Ala-D-Ala結合、MRSA、vancomycinは経口でC. difficile。lipoglycopeptide（dalbavancin/oritavancin/telavancin）＝長時間・皮膚MRSA、telavancinは腎毒性/QT。daptomycin＝膜脱分極、MRSA菌血症/右心内膜炎、肺炎NG、CPK上昇。bacitracin＝bactoprenol、mupirocin＝isoleucyl-tRNA synthetase、fusidic acid＝EF-G。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["C17: Glycopeptides / Lipopeptides / Topical agents"]
  R --> A["①Glycopeptides<br>D-Ala-D-Ala結合"]
  R --> B["②Lipoglycopeptides<br>D-Ala-D-Ala + 膜作用"]
  R --> C["③Lipopeptide<br>膜脱分極"]
  R --> D["④局所/その他"]
  A --> A1["vancomycin<br>MRSA・経口C. difficile<br>腎毒性/red man"]
  A --> A2["teicoplanin<br>MRSA・心内膜炎"]
  B --> B1["dalbavancin<br>長時間・皮膚感染"]
  B --> B2["oritavancin/telavancin<br>細胞壁 + 膜作用"]
  C --> C1["daptomycin<br>MRSA菌血症/右心内膜炎<br>肺炎NG・CPK↑"]
  D --> D1["bacitracin<br>bactoprenol阻害・外用"]
  D --> D2["mupirocin<br>isoleucyl-tRNA synthetase阻害<br>鼻腔MRSA除菌"]
  D --> D3["fusidic acid<br>EF-G阻害"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
vancomycin / バンコマイシン	Glycopeptide	D-Ala-D-Ala結合→細胞壁合成阻害	MRSA・経口C. difficile・腎毒性/red man
teicoplanin / テイコプラニン	Glycopeptide	D-Ala-D-Ala結合	MRSAなど重症Gram陽性菌・心内膜炎
dalbavancin	Lipoglycopeptide	D-Ala-D-Ala結合→細胞壁阻害	皮膚軟部組織感染・長時間作用
oritavancin / telavancin	Lipoglycopeptide	細胞壁合成阻害＋膜障害/脱分極	MRSA皮膚感染・telavancinは腎毒性/QT注意
daptomycin / ダプトマイシン	Lipopeptide	膜挿入→脱分極	MRSA菌血症/右心内膜炎・肺炎NG・CPK↑
bacitracin / バシトラシン	局所細胞壁阻害薬	bactoprenol脱リン酸化阻害	表在性Gram陽性皮膚感染・外用
mupirocin / ムピロシン	局所蛋白合成阻害薬	isoleucyl-tRNA synthetase阻害	膿痂疹・鼻腔MRSA除菌
fusidic acid / フシジン酸	蛋白合成伸長阻害薬	elongation factor G阻害	Staphylococcus皮膚/骨感染・外用