Pharmacology · Core52

薬剤性有害反応：セロトニン症候群

Core52: Drug-induced adverse reaction: serotonin syndrome

応用トピック: オピオイド痛風治療薬・頭痛治療薬非ベンゾジアゼピン系抗不安薬・睡眠薬モノアミン再取り込み阻害薬非再取り込み阻害型抗うつ薬・双極性障害躁状態治療薬気管支抗炎症薬・鎮咳薬・去痰薬クリンダマイシン・ストレプトグラミン・オキサゾリジノン・フシジン酸系
薬剤: シプロヘプタジン
疾患: セロトニン症候群悪性症候群
症状: 筋強直

🧠 要点：セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）は過剰なセロトニン作動性serotonergicセロトニン作動性（serotonergic）serotonergic（セロトニン作動性）活性で起こる。重要な誘因は SSRI、MAO阻害薬、TCA、セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬）の併用、リネゾリド、デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）、トラマドールtramadolトラマドール（tramadol）tramadol（トラマドール）。

定義

セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群） = 過剰なセロトニン活性による薬剤性毒性。
以下の後に起こりやすい。
- セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬）の開始。
- 増量。
- セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬）の併用。

原因薬

薬物群drug group薬物群（drug group）drug group（薬物群）	例/メモNotesメモ（Notes）Notes（メモ）
抗うつ薬	SSRI、MAO阻害薬、三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）
併用療法	複数のセロトニン作動性serotonergicセロトニン作動性（serotonergic）serotonergic（セロトニン作動性）抗うつ薬の併用
抗菌薬	リネゾリド
鎮咳薬antitussive鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬）	デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）
鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）	トラマドールtramadolトラマドール（tramadol）tramadol（トラマドール）

臨床的ポイント

セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬）の追加または併用後に症状が出たら、セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）を考える。
重要な組み合わせ：
- SSRI + MAOI
- SSRI/SNRI/TCA + トラマドールtramadolトラマドール（tramadol）tramadol（トラマドール）
- セロトニン作動性serotonergicセロトニン作動性（serotonergic）serotonergic（セロトニン作動性）抗うつ薬 + リネゾリド
- セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬） + デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）

治療

セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬）を中止する。
支持療法/対症療法。
興奮や神経筋症状neuromuscular symptoms神経筋症状（neuromuscular symptoms）neuromuscular symptoms（神経筋症状）には ベンゾジアゼピン。
5-HT拮抗薬、特に シプロヘプタジンcyproheptadineシプロヘプタジン（cyproheptadine）cyproheptadine（シプロヘプタジン）。
講義ではダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン）も挙げられているが、試験上の重要点はSSを悪性症候群NMS悪性症候群（NMS）NMS（悪性症候群）と区別し、誘因を除去すること。

覚え方

セロトニン作動薬serotonergic drugsセロトニン作動薬（serotonergic drugs）serotonergic drugs（セロトニン作動薬） + 相互作用 = セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）
リネゾリド、トラマドールtramadolトラマドール（tramadol）tramadol（トラマドール）、デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）は隠れた重要誘因
治療：薬剤中止 + 支持療法 + ベンゾジアゼピン ± シプロヘプタジンcyproheptadineシプロヘプタジン（cyproheptadine）cyproheptadine（シプロヘプタジン）