気管支抗炎症薬・鎮咳薬・去痰薬

💡 覚え方：気管支抗炎症薬・鎮咳薬・去痰薬

🧠 「何をしたいか」で４テーマに分ける： ①炎症を抑える（抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬））・②咳を止める（鎮咳薬antitussive鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬））・③痰を出しやすくする（去痰expectoration去痰（expectoration）expectoration（去痰）・粘液溶解薬mucolytic粘液溶解薬（mucolytic）mucolytic（粘液溶解薬））・④CFTRを直す（嚢胞性線維症）。

⭐抗炎症はステロイド→LTRA→生物学的製剤（標的別）の階層、鎮咳薬antitussive鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬）は中枢性（オピオイド/非オピオイド）vs 末梢性で整理。

🅰️ ①抗炎症薬

■ ステロイド（GR作動→抗炎症）

• 吸入ステロイドinhaled corticosteroid, ICS吸入ステロイド（inhaled corticosteroid, ICS）inhaled corticosteroid, ICS（吸入ステロイド）(ICS): フルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）・ブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド） — 喘息維持の基盤｜⚠️口腔カンジダ・嗄声（使用後うがい）
• 全身性ステロイド: プレドニゾロンprednisoloneプレドニゾロン（prednisolone）prednisolone（プレドニゾロン）・メチルプレドニゾロンmethylprednisoloneメチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） — 急性増悪acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation）acute exacerbation（急性増悪）に短期使用

■ ロイコトリエン受容体拮抗薬leukotriene receptor antagonist (LTRA)ロイコトリエン受容体拮抗薬（leukotriene receptor antagonist (LTRA)）leukotriene receptor antagonist (LTRA)（ロイコトリエン受容体拮抗薬）(LTRA)

• モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト） — CysLT1拮抗→気道収縮bronchoconstriction気道収縮（bronchoconstriction）bronchoconstriction（気道収縮）・炎症↓｜適応：喘息予防・運動誘発性・アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）・⚠️神経精神症状neuropsychiatric symptoms神経精神症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（神経精神症状）

■ 生物学的製剤（重症喘息・標的で覚える）

• オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ） — 抗IgE抗体anti-IgE antibody抗IgE抗体（anti-IgE antibody）anti-IgE antibody（抗IgE抗体）｜アレルギー性喘息
• レスリズマブreslizumabレスリズマブ（reslizumab）reslizumab（レスリズマブ） — 抗IL-5抗体anti-IL-5 antibody抗IL-5抗体（anti-IL-5 antibody）anti-IL-5 antibody（抗IL-5抗体）｜好酸球性喘息eosinophilic asthma好酸球性喘息（eosinophilic asthma）eosinophilic asthma（好酸球性喘息）（好酸球↓）
• デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ） — 抗IL-4Rα抗体anti-IL-4Rα antibody抗IL-4Rα抗体（anti-IL-4Rα antibody）anti-IL-4Rα antibody（抗IL-4Rα抗体）→IL-4/IL-13（type2炎症）遮断｜喘息・アトピー性皮膚炎atopic dermatitis, ADアトピー性皮膚炎（atopic dermatitis, AD）atopic dermatitis, AD（アトピー性皮膚炎）・鼻ポリープnasal polyps鼻ポリープ（nasal polyps）nasal polyps（鼻ポリープ）

🅱️ ②鎮咳薬（咳を止める）

■ 中枢性

• （ジヒドロ）コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン） — 弱μオピオイド作動→中枢性鎮咳｜⚠️CYP2D6でモルヒネに代謝（超速代謝者ultrarapid metabolizer超速代謝者（ultrarapid metabolizer）ultrarapid metabolizer（超速代謝者）注意）
• デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン） — NMDA拮抗/σ作動→非鎮痛性の中枢鎮咳｜⚠️乱用
• ブタミラートbutamirateブタミラート（butamirate）butamirate（ブタミラート） — 非オピオイド性中枢鎮咳薬antitussive鎮咳薬（antitussive）antitussive（鎮咳薬）｜乾性咳

■ 末梢性

• プレノックスジアジンprenoxdiazineプレノックスジアジン（prenoxdiazine）prenoxdiazine（プレノックスジアジン） — 気道伸展受容体airway stretch receptor気道伸展受容体（airway stretch receptor）airway stretch receptor（気道伸展受容体）への局所麻酔local anesthesia局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔）作用→咳反射cough reflex咳反射（cough reflex）cough reflex（咳反射）抑制

🅲 ③去痰薬・粘液溶解薬（痰を出しやすく）

• アンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）・ブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン） — 粘液溶解mucolysis粘液溶解（mucolysis）mucolysis（粘液溶解）（ムコ多糖mucopolysaccharideムコ多糖（mucopolysaccharide）mucopolysaccharide（ムコ多糖）線維を分解）・サーファクタント↑（アンブロキソールambroxolアンブロキソール（ambroxol）ambroxol（アンブロキソール）はブロムヘキシンbromhexineブロムヘキシン（bromhexine）bromhexine（ブロムヘキシン）の活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物））
• アセチルシステインN-acetylcysteine, NACアセチルシステイン（N-acetylcysteine, NAC）N-acetylcysteine, NAC（アセチルシステイン） — 粘液のジスルフィド結合disulfide bondジスルフィド結合（disulfide bond）disulfide bond（ジスルフィド結合）を切断｜💡アセトアミノフェン中毒Acetaminophen toxicityアセトアミノフェン中毒（Acetaminophen toxicity）Acetaminophen toxicity（アセトアミノフェン中毒）の解毒薬Antidote解毒薬（Antidote）Antidote（解毒薬）（グルタチオンglutathioneグルタチオン（glutathione）glutathione（グルタチオン）補充）としても重要
• ドルナーゼアルファdornase-alfaドルナーゼアルファ（dornase-alfa）dornase-alfa（ドルナーゼアルファ） — 組換えDNase→膿性分泌purulent secretion膿性分泌（purulent secretion）purulent secretion（膿性分泌）中のDNAを切断→粘度↓｜適応：嚢胞性線維症

🅳 ④CFTRモジュレーター（嚢胞性線維症の根本治療）

• ポテンシエーターpotentiatorポテンシエーター（potentiator）potentiator（ポテンシエーター）（チャネルを「開ける」）: イバカフトールivacaftorイバカフトール（ivacaftor）ivacaftor（イバカフトール） — チャネル開口確率open probability, Po開口確率（open probability, Po）open probability, Po（開口確率）↑
• コレクターcorrector (CFTR corrector)コレクター（corrector (CFTR corrector)）corrector (CFTR corrector)（コレクター）（蛋白を「直して運ぶ」）: ルマカフトルlumacaftorルマカフトル（lumacaftor）lumacaftor（ルマカフトル）・テザカフトルtezacaftorテザカフトル（tezacaftor）tezacaftor（テザカフトル）・エレクサカフトルelexacaftorエレクサカフトル（elexacaftor）elexacaftor（エレクサカフトル） — 変異CFTRの折り畳み/細胞表面への輸送を改善
• 💡トリプル療法triple therapyトリプル療法（triple therapy）triple therapy（トリプル療法）：エレクサカフトルelexacaftorエレクサカフトル（elexacaftor）elexacaftor（エレクサカフトル）/テザカフトルtezacaftorテザカフトル（tezacaftor）tezacaftor（テザカフトル）/イバカフトールivacaftorイバカフトール（ivacaftor）ivacaftor（イバカフトール）

⭐ 高頻度ポイント：ICS（フルチカゾンfluticasoneフルチカゾン（fluticasone）fluticasone（フルチカゾン）/ブデソニドbudesonideブデソニド（budesonide）budesonide（ブデソニド））＝喘息維持の基盤（口腔カンジダ→うがい）。生物学的製剤の標的：オマリズマブomalizumabオマリズマブ（omalizumab）omalizumab（オマリズマブ）=抗IgE、レスリズマブreslizumabレスリズマブ（reslizumab）reslizumab（レスリズマブ）=抗IL-5（好酸球）、デュピルマブdupilumabデュピルマブ（dupilumab）dupilumab（デュピルマブ）=抗IL-4Rα（IL-4/IL-13）。モンテルカストmontelukastモンテルカスト（montelukast）montelukast（モンテルカスト）=LTRA（神経精神症状neuropsychiatric symptoms神経精神症状（neuropsychiatric symptoms）neuropsychiatric symptoms（神経精神症状））。コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン）=CYP2D6でモルヒネ化、デキストロメトルファンdextromethorphanデキストロメトルファン（dextromethorphan）dextromethorphan（デキストロメトルファン）=非鎮痛性。アセチルシステインN-acetylcysteine, NACアセチルシステイン（N-acetylcysteine, NAC）N-acetylcysteine, NAC（アセチルシステイン）=去痰expectoration去痰（expectoration）expectoration（去痰）＋アセトアミノフェン中毒Acetaminophen toxicityアセトアミノフェン中毒（Acetaminophen toxicity）Acetaminophen toxicity（アセトアミノフェン中毒）解毒。CFTR：イバカフトールivacaftorイバカフトール（ivacaftor）ivacaftor（イバカフトール）は「開ける」ポテンシエーターpotentiatorポテンシエーター（potentiator）potentiator（ポテンシエーター）、-caftorの他は「直す」コレクターcorrector (CFTR corrector)コレクター（corrector (CFTR corrector)）corrector (CFTR corrector)（コレクター）。

📋 まとめ表