B22: Antiinflammatory agents inhibiting bronchial inflammatory processes. Antitussive agents and expectorants

💡 覚え方：気管支抗炎症薬・鎘咳薬・去痰薬 / Easy classification

🧠 「何をしたいか」で４テーマに分ける：
①炎症を抑える（抗炎症薬）・②咳を止める（鎘咳薬）・③痰を出しやすくする（去痰・粘液溶解薬）・④CFTRを直す（嚢胞性線維症）。

⭐抗炎症はステロイド→LTRA→生物学的製剤（標的別）の階層、鎘咳薬は中枢性（オピオイド/非オピオイド）vs 末梢性で整理。

🅰️ ①抗炎症薬（気道の炎症を抑える）

■ ステロイド（GR作動→抗炎症）

• 吸入ステロイド(ICS): fluticasone / フルチカゾン・budesonide / ブデソニド — 喜息維持の基盤｜⚠️口腔カンジダ・嵗声（使用後うがい）
• 全身性ステロイド: prednisolone / プレドニゾロン・methylprednisolone / メチルプレドニゾロン — 急性増悪に短期使用

■ ロイコトリエン受容体拮抗薬(LTRA)

• montelukast / モンテルカスト — CysLT1拮抗→気道収縮・炎症↓｜適応：喜息予防・運動誘発性・アレルギー性鼻炎・⚠️神経精神症状

■ 生物学的製剤（重症喜息・標的で覚える）

• omalizumab / オマリズマブ — 抗IgE抗体｜アレルギー性喜息
• (reslizumab) / レスリズマブ — 抗IL-5抗体｜好酸球性喜息（好酸球↓）
• dupilumab / デュピルマブ — 抗IL-4Rα抗体→IL-4/IL-13（type2炎症）遮断｜喜息・アトピー性皮膚炎・鼻ポリープ

🅱️ ②鎘咳薬（咳を止める）

■ 中枢性

• ((dihydro-)codein) / （ジヒドロ）コデイン — 弱μオピオイド作動→中枢性鎘咳｜⚠️CYP2D6でモルヒネに代謝（超速代謝者注意）
• dextrometorphan / デキストロメトルファン — NMDA拮抗/σ作動→非鎘痛性の中枢鎘咳｜⚠️乱用
• butamirate / ブタミラート — 非オピオイド性中枢鎘咳薬｜乾性咳

■ 末梢性

• prenoxdiazine / プレノックスジアジン — 気道伸展受容体への局所麻酔作用→咳反射抑制

🅲 ③去痰薬・粘液溶解薬（痰を出しやすく）

• ambroxol / アンブロキソール・bromhexine / ブロムヘキシン — 粘液溶解（ムコ多糖線維を分解）・サーファクタント↑（ambroxolはbromhexineの活性代謝物）
• acetylcysteine / アセチルシステイン — 粘液のジスルフィド結合を切断｜💡アセトアミノフェン中毒の解毒薬（グルタチオン補充）としても重要
• (dornase-alfa) / ドルナーゼアルファ — 組換えDNase→脓性分泌中のDNAを切断→粘度↓｜適応：嚢胞性線維症

🅳 ④CFTRモジュレーター（嚢胞性線維症の根本治療）

• ポテンシエーター（チャネルを「開ける」）: ivacaftor / イバカフトール — チャネル開口確率↑
• コレクター（蛋白を「直して運ぶ」）: lumacaftor / ルマカフトル・tezacaftor / テザカフトル・elexacaftor / エレクサカフトル — 変異CFTRの折り畳み/細胞表面への輸送を改善
• 💡トリプル療法：elexacaftor/tezacaftor/ivacaftor

⭐ 高頻度ポイント：ICS（fluticasone/budesonide）＝喜息維持の基盤（口腔カンジダ→うがい）。生物学的製剤の標的：omalizumab=抗IgE、reslizumab=抗IL-5（好酸球）、dupilumab=抗IL-4Rα（IL-4/IL-13）。montelukast=LTRA（神経精神症状）。codein=CYP2D6でモルヒネ化、dextrometorphan=非鎘痛性。acetylcysteine=去痰＋アセトアミノフェン中毒解毒。CFTR：ivacaftorは「開ける」ポテンシエーター、-caftorの他は「直す」コレクター。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B22: 抗炎症・鎘咳・去痰薬"]
  R --> A["①抗炎症薬"]
  R --> B["②鎘咳薬"]
  R --> C["③去痰・粘液溶解"]
  R --> D["④CFTRモジュレーター"]
  A --> A1["ステロイド: ICS(fluticasone/budesonide)/全身(prednisolone/methylprednisolone)"]
  A --> A2["LTRA: montelukast"]
  A --> A3["生物製剤: omalizumab(抗IgE)/reslizumab(抗IL-5)/dupilumab(抗IL-4Rα)"]
  B --> B1["中枢オピオイド: codein"]
  B --> B2["中枢非オピオイド: dextrometorphan/butamirate"]
  B --> B3["末梢: prenoxdiazine"]
  C --> C1["ambroxol/bromhexine"]
  C --> C2["acetylcysteine(解毒薬も)"]
  C --> C3["dornase-alfa(CF)"]
  D --> D1["ポテンシエーター: ivacaftor"]
  D --> D2["コレクター: lumacaftor/tezacaftor/elexacaftor"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
fluticasone / budesonide	①吸入ステロイド(ICS)	GR作動→気道炎症↓	喜息維持の基盤・⚠️口腔カンジダ/嵗声
prednisolone / methylprednisolone	①全身性ステロイド	GR作動→抗炎症/免疫抑制	急性増悪に短期
montelukast / モンテルカスト	①LTRA	CysLT1拮抗→収縮/炎症↓	喜息予防/鼻炎・⚠️神経精神症状
omalizumab / オマリズマブ	①生物製剤	抗IgE抗体	アレルギー性喜息
reslizumab / レスリズマブ	①生物製剤	抗IL-5抗体→好酸球↓	好酸球性喜息
dupilumab / デュピルマブ	①生物製剤	抗IL-4Rα→IL-4/IL-13遮断	喜息/アトピー/鼻ポリープ
(dihydro-)codein / コデイン	②中枢鎘咳（オピオイド）	弱μ作動→中枢鎘咳	⚠️CYP2D6でモルヒネ化
dextrometorphan / デキストロメトルファン	②中枢鎘咳（非オピオイド）	NMDA拮抗/σ作動	非鎘痛性・⚠️乱用
butamirate / ブタミラート	②中枢鎘咳（非オピオイド）	中枢性鎘咳	乾性咳
prenoxdiazine / プレノックスジアジン	②末梢鎘咳	気道伸展受容体の局所麻酔	乾性咳
ambroxol / bromhexine	③粘液溶解薬	ムコ多糖分解・サーファクタント↑	湿性咳（ambroxolはbromhexineの代謝物）
acetylcysteine / アセチルシステイン	③粘液溶解薬	ジスルフィド結合切断	💡アセトアミノフェン中毒解毒薬も
dornase-alfa / ドルナーゼアルファ	③粘液溶解薬	組換えDNase→DNA切断	嚢胞性線維症
ivacaftor / イバカフトール	④CFTRポテンシエーター	チャネル開口確率↑（開ける）	嚢胞性線維症（gating変異）
lumacaftor / tezacaftor / elexacaftor	④CFTRコレクター	変異CFTRの折り畳み/輸送改善（直す）	💡トリプル療法: elexa/teza/iva