B23: Drugs influencing gastric acid secretion, protective drugs of gastric mucosa

胃酸分泌に作用する薬・胃粘膜保護薬

薬剤: (es)omeprazoleMgOH magnesium hydroxidepantoprazoleranitidinefamotidinesucralfatemisoprostolAl2(OH)3 aluminium-hydroxidevonoprazanrabeprazolebismuth subsalicylate

💡 覚え方：胃酸分泌抑制・胃粘膜保護薬 / Easy classification

🧠 「攻撃因子（胃酸）を減らすか、防御因子（粘膜）を強めるか」で分ける：
①酸分泌抑制薬（PPI/P-CAB/H2RA）・②制酸薬（中和）・③粘膜保護薬（防御因子増強）。

⭐PPIは「-prazole」不可逆的、P-CABは「-prazan」可逆的・速効。制酸薬はMg＝下痢、Al＝便秘の副作用ペア。

🅰️ ①胃酸分泌抑制薬（攻撃因子↓）

■ プロトンポンプ阻害薬（PPI）「-prazole」

💡不可逆的なH+/K+-ATPase阻害（最強だが効果発現に時間がかかる）

(es)omeprazole / エソメプラゾール・オメプラゾール
pantoprazole / パントプラゾール
rabeprazole / ラベプラゾール
適応：GERD・消化性潰瘍・H. pylori除菌

■ P-CAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）

(vonoprazan) / ボノプラザン — 💡可逆的なH+/K+-ATPase阻害（PPIより速効性で強力）

■ H2受容体拮抗薬（H2RA）「-tidine」

famotidine / ファモチジン
(ranitidine) / ラニチジン — 壁細胞のH2受容体を遮断（※ラニチジンは発がん物質混入問題で回収・使用減）

🅱️ ②制酸薬（分泌された胃酸を中和）

⚠️金属イオンによる副作用と薬物相互作用（キレート形成）に注意

MgOH（水酸化マグネシウム） — ⚠️副作用：下痢（浸透圧性下剤としても使われる）
Al2(OH)3（水酸化アルミニウム） — ⚠️副作用：便秘・高リン血症（リン結合薬）

🅲 ③胃粘膜保護薬（防御因子↑）

sucralfate / スクラルファート — 酸性下で重合・ゲル化し、潰瘍部を物理的にコーティング
misoprostol / ミソプロストール — プロスタグランジン(PGE1)誘導体｜適応：NSAIDs潰瘍の予防｜⚠️子宮収縮作用があるため妊婦禁忌（妊娠中絶/分娩誘発に使われる）
bismuth subsalicylate / 次サリチル酸ビスマス — 粘膜保護＋抗菌作用（H. pylori除菌の4剤療法に使用）

⭐ 高頻度ポイント：PPI「-prazole」＝不可逆的、P-CAB（vonoprazan）＝可逆的・速効。MgOH＝下痢、Al2(OH)3＝便秘。misoprostol＝PGE1誘導体・NSAIDs潰瘍予防に使うが、子宮収縮作用があるため妊婦には絶対禁忌。bismuth＝粘膜保護＋H. pylori抗菌作用。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B23: 胃酸分泌・胃粘膜保護薬"]
  R --> A["①酸分泌抑制"]
  R --> B["②制酸薬（中和）"]
  R --> C["③粘膜保護（防御因子↑）"]
  A --> A1["PPI -prazole: (es)omeprazole/pantoprazole/rabeprazole（不可逆）"]
  A --> A2["P-CAB: vonoprazan（可逆・速効）"]
  A --> A3["H2RA -tidine: famotidine/ranitidine"]
  B --> B1["MgOH（下痢）"]
  B --> B2["Al2(OH)3（便秘）"]
  C --> C1["sucralfate（コーティング）"]
  C --> C2["misoprostol（PGE1・NSAIDs潰瘍予防・妊婦禁忌）"]
  C --> C3["bismuth subsalicylate（抗菌作用・H. pylori）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
(es)omeprazole / pantoprazole / rabeprazole	①PPI「-prazole」	H+/K+-ATPaseの不可逆的阻害	GERD/潰瘍/H. pylori・最強
vonoprazan / ボノプラザン	①P-CAB	H+/K+-ATPaseの可逆的阻害	PPIより速効性
famotidine / ranitidine	①H2RA「-tidine」	壁細胞H2受容体遮断	GERD/潰瘍（ranitidineは回収対象）
MgOH (水酸化マグネシウム)	②制酸薬	胃酸中和	⚠️副作用：下痢（下剤）
Al2(OH)3 (水酸化アルミニウム)	②制酸薬	胃酸中和	⚠️副作用：便秘・リン吸着
sucralfate / スクラルファート	③粘膜保護薬	潰瘍底の物理的コーティング	酸性下でゲル化
misoprostol / ミソプロストール	③粘膜保護（PGE1）	胃酸↓・粘液/重炭酸↑	NSAIDs潰瘍予防・💡妊婦禁忌（子宮収縮）
bismuth subsalicylate / 次サリチル酸ビスマス	③粘膜保護	保護層形成＋抗菌作用	💡H. pylori除菌（4剤療法）