Pharmacology · B23
胃酸分泌に作用する薬・胃粘膜保護薬
B23: Drugs influencing gastric acid secretion, protective drugs of gastric mucosa
💡 覚え方：胃酸分泌抑制・胃粘膜保護薬
🧠 「攻撃因子aggressive factor攻撃因子（aggressive factor）aggressive factor（攻撃因子）（胃酸）を減らすか、防御因子defensive (protective) factor防御因子（defensive (protective) factor）defensive (protective) factor（防御因子）（粘膜）を強めるか」で分ける： ①酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬）・②制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）（中和）・③粘膜保護薬mucosal protective agent粘膜保護薬（mucosal protective agent）mucosal protective agent（粘膜保護薬）（防御因子defensive (protective) factor防御因子（defensive (protective) factor）defensive (protective) factor（防御因子）増強）。
⭐PPIは「-prazole」不可逆的、P-CABpotassium-competitive acid blockerP-CAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（P-CAB）は「-prazan」可逆的・速効。制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）はMg＝下痢、Al＝便秘の副作用ペア。
🅰️ ①胃酸分泌抑制薬（攻撃因子↓）
■ プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬）「-prazole」
💡不可逆的なH+/K+-ATPase阻害（最強だが効果発現に時間がかかる）
- エソメプラゾール(es)omeprazoleエソメプラゾール（(es)omeprazole）(es)omeprazole（エソメプラゾール）・オメプラゾールomeprazoleオメプラゾール（omeprazole）omeprazole（オメプラゾール）
- パントプラゾールpantoprazoleパントプラゾール（pantoprazole）pantoprazole（パントプラゾール）
- ラベプラゾールrabeprazoleラベプラゾール（rabeprazole）rabeprazole（ラベプラゾール）
- 適応：GERD・消化性潰瘍・H. pylori除菌
■ P-CABpotassium-competitive acid blockerP-CAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（P-CAB）（カリウムイオン競合型アシッドブロッカーpotassium-competitive acid blocker (P-CAB)カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（potassium-competitive acid blocker (P-CAB)）potassium-competitive acid blocker (P-CAB)（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー））
- ボノプラザンvonoprazanボノプラザン（vonoprazan）vonoprazan（ボノプラザン） — 💡可逆的なH+/K+-ATPase阻害（PPIより速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）で強力）
■ H2受容体拮抗薬H2 receptor antagonistH2受容体拮抗薬（H2 receptor antagonist）H2 receptor antagonist（H2受容体拮抗薬）「-tidine」
- ファモチジンfamotidineファモチジン（famotidine）famotidine（ファモチジン）
- ラニチジンranitidineラニチジン（ranitidine）ranitidine（ラニチジン） — 壁細胞parietal cell壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞）のH2受容体を遮断（※ラニチジンranitidineラニチジン（ranitidine）ranitidine（ラニチジン）は発がん物質carcinogen発がん物質（carcinogen）carcinogen（発がん物質）混入問題で回収・使用減）
🅱️ ②制酸薬（分泌された胃酸を中和）
⚠️金属イオンによる副作用と薬物相互作用（キレート形成chelationキレート形成（chelation）chelation（キレート形成））に注意
- MgOH（水酸化マグネシウムmagnesium hydroxide水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide）magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム）） — ⚠️副作用：下痢（浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）としても使われる）
- Al2(OH)3（水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）） — ⚠️副作用：便秘・高リン血症hyperphosphatemia高リン血症（hyperphosphatemia）hyperphosphatemia（高リン血症）（リン結合薬phosphate binderリン結合薬（phosphate binder）phosphate binder（リン結合薬））
🅲 ③胃粘膜保護薬（防御因子↑）
- スクラルファートsucralfateスクラルファート（sucralfate）sucralfate（スクラルファート） — 酸性下で重合・ゲル化し、潰瘍部を物理的にコーティング
- ミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール） — プロスタグランジン(PGE1)誘導体｜適応：NSAIDs潰瘍の予防｜⚠️子宮収縮作用があるため妊婦禁忌contraindicated in pregnancy妊婦禁忌（contraindicated in pregnancy）contraindicated in pregnancy（妊婦禁忌）（妊娠中絶termination of pregnancy妊娠中絶（termination of pregnancy）termination of pregnancy（妊娠中絶）/分娩誘発induction of labor分娩誘発（induction of labor）induction of labor（分娩誘発）に使われる）
- 次サリチル酸ビスマスbismuth subsalicylate次サリチル酸ビスマス（bismuth subsalicylate）bismuth subsalicylate（次サリチル酸ビスマス） — 粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護）＋抗菌作用antimicrobial activity抗菌作用（antimicrobial activity）antimicrobial activity（抗菌作用）（H. pylori除菌の4剤療法quadruple therapy4剤療法（quadruple therapy）quadruple therapy（4剤療法）に使用）
⭐ 高頻度ポイント：PPI「-prazole」＝不可逆的、P-CABpotassium-competitive acid blockerP-CAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（P-CAB）（ボノプラザンvonoprazanボノプラザン（vonoprazan）vonoprazan（ボノプラザン））＝可逆的・速効。MgOH＝下痢、Al2(OH)3＝便秘。ミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール）＝PGE1誘導体・NSAIDs潰瘍予防に使うが、子宮収縮作用があるため妊婦には絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）。次サリチル酸ビスマスbismuth subsalicylate次サリチル酸ビスマス（bismuth subsalicylate）bismuth subsalicylate（次サリチル酸ビスマス）＝粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護）＋H. pylori抗菌作用antimicrobial activity抗菌作用（antimicrobial activity）antimicrobial activity（抗菌作用）。
📋 まとめ表
| 薬剤 | 系統 | 機序 | 適応・注意 |
|---|---|---|---|
| エソメプラゾール(es)omeprazoleエソメプラゾール（(es)omeprazole）(es)omeprazole（エソメプラゾール） / パントプラゾールpantoprazoleパントプラゾール（pantoprazole）pantoprazole（パントプラゾール） / ラベプラゾールrabeprazoleラベプラゾール（rabeprazole）rabeprazole（ラベプラゾール） | ①PPI「-prazole」 | H+/K+-ATPaseの不可逆的阻害irreversible inhibition不可逆的阻害（irreversible inhibition）irreversible inhibition（不可逆的阻害） | GERD/潰瘍/H. pylori・最強 |
| ボノプラザンvonoprazanボノプラザン（vonoprazan）vonoprazan（ボノプラザン） | ①P-CABpotassium-competitive acid blockerP-CAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（P-CAB） | H+/K+-ATPaseの可逆的阻害reversible inhibition可逆的阻害（reversible inhibition）reversible inhibition（可逆的阻害） | PPIより速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性） |
| ファモチジンfamotidineファモチジン（famotidine）famotidine（ファモチジン） / ラニチジンranitidineラニチジン（ranitidine）ranitidine（ラニチジン） | ①H2RA「-tidine」 | 壁細胞parietal cell壁細胞（parietal cell）parietal cell（壁細胞）H2受容体遮断receptor blockade受容体遮断（receptor blockade）receptor blockade（受容体遮断） | GERD/潰瘍（ラニチジンranitidineラニチジン（ranitidine）ranitidine（ラニチジン）は回収対象） |
| MgOH (水酸化マグネシウムmagnesium hydroxide水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide）magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム）) | ②制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） | 胃酸中和 | ⚠️副作用：下痢（下剤） |
| Al2(OH)3 (水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）) | ②制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） | 胃酸中和 | ⚠️副作用：便秘・リン吸着 |
| スクラルファートsucralfateスクラルファート（sucralfate）sucralfate（スクラルファート） | ③粘膜保護薬mucosal protective agent粘膜保護薬（mucosal protective agent）mucosal protective agent（粘膜保護薬） | 潰瘍底ulcer base潰瘍底（ulcer base）ulcer base（潰瘍底）の物理的コーティング | 酸性下でゲル化 |
| ミソプロストールmisoprostol, PGE1ミソプロストール（misoprostol, PGE1）misoprostol, PGE1（ミソプロストール） | ③粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護） | 胃酸↓・粘液/重炭酸bicarbonate重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸）↑ | NSAIDs潰瘍予防・💡妊婦禁忌contraindicated in pregnancy妊婦禁忌（contraindicated in pregnancy）contraindicated in pregnancy（妊婦禁忌）（子宮収縮） |
| 次サリチル酸ビスマスbismuth subsalicylate次サリチル酸ビスマス（bismuth subsalicylate）bismuth subsalicylate（次サリチル酸ビスマス） | ③粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護） | 保護層形成＋抗菌作用antimicrobial activity抗菌作用（antimicrobial activity）antimicrobial activity（抗菌作用） | 💡H. pylori除菌（4剤療法quadruple therapy4剤療法（quadruple therapy）quadruple therapy（4剤療法）） |