Drug Atlas · B23 Antiulcer drugs / 抗潰瘍薬 · 必修
Al2(OH)3 水酸化アルミニウム
Al2(OH)3 aluminium-hydroxide
- 分類
- Antiulcer drugs / 抗潰瘍薬
- 科目
- Pharmacology
- トピック
- B23: Drugs influencing gastric acid secretion, protective drugs of gastric mucosa
- 禁忌疾患
- 慢性腎臓病
- 副作用
- 便秘
🧠 全体像：水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）は、B23の中で「胃酸を中和する」制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）の一角であり、対になる水酸化マグネシウムmagnesium hydroxide水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide）magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム）と副作用が正反対（Al＝便秘、Mg＝下痢）という対比で覚える薬である。もう一つの顔として、腸管内でリン酸と結合するため慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）のリン吸着薬phosphate binderリン吸着薬（phosphate binder）phosphate binder（リン吸着薬）としても使われてきたが、アルミニウム蓄積毒性cumulative toxicity蓄積毒性（cumulative toxicity）cumulative toxicity（蓄積毒性）のため現在は非アルミニウム製剤が優先される。
薬効群の中での位置づけ
| 系統 | 代表薬 | 酸への働き方 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬） | PPI・P-CABpotassium-competitive acid blockerP-CAB（potassium-competitive acid blocker）potassium-competitive acid blocker（P-CAB）・H2RA | 酸の分泌そのものを減らす | 効果発現に時間がかかるが持続的 |
| 制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） | 水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）・水酸化マグネシウムmagnesium hydroxide水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide）magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム） | 分泌された酸を中和する | 即効性fast-acting (rapid-onset)即効性（fast-acting (rapid-onset)）fast-acting (rapid-onset)（即効性）だが作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）は短い、頓用向き |
| 粘膜保護薬mucosal protective agent粘膜保護薬（mucosal protective agent）mucosal protective agent（粘膜保護薬） | スクラルファートsucralfateスクラルファート（sucralfate）sucralfate（スクラルファート）など | 防御因子defensive (protective) factor防御因子（defensive (protective) factor）defensive (protective) factor（防御因子）を強化する | 酸そのものは変えない |
⭐ 高頻度ポイント：制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）はMg＝下痢、Al＝便秘の副作用ペアで覚える。
機序
Al(OH)3 + 3HCl → AlCl3 + 3H2Oの中和反応neutralization reaction中和反応（neutralization reaction）neutralization reaction（中和反応）で胃内pHを一時的に上げる。腸管内ではリン酸イオンと不溶性のリン酸アルミニウムaluminium phosphateリン酸アルミニウム（aluminium phosphate）aluminium phosphate（リン酸アルミニウム）を形成し便中へ排泄させるため、リン吸着薬phosphate binderリン吸着薬（phosphate binder）phosphate binder（リン吸着薬）としても働く。
薬物動態
通常はほとんど全身吸収されないが、腎機能低下時はアルミニウムが蓄積しやすい。
適応
胃酸過多gastric hyperacidity胃酸過多（gastric hyperacidity）gastric hyperacidity（胃酸過多）・胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）の対症療法（制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬））。慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・透析患者dialysis patient透析患者（dialysis patient）dialysis patient（透析患者）の高リン血症hyperphosphatemia高リン血症（hyperphosphatemia）hyperphosphatemia（高リン血症）に対するリン吸着薬phosphate binderリン吸着薬（phosphate binder）phosphate binder（リン吸着薬）としても使われてきたが、長期使用でのアルミニウム蓄積毒性cumulative toxicity蓄積毒性（cumulative toxicity）cumulative toxicity（蓄積毒性）（脳症・骨軟化症osteomalacia骨軟化症（osteomalacia）osteomalacia（骨軟化症））が明らかになり、現行の考え方ではカルシウム製剤・セベラマーsevelamerセベラマー（sevelamer）sevelamer（セベラマー）・ランタンlanthanum (carbonate)ランタン（lanthanum (carbonate)）lanthanum (carbonate)（ランタン）など非アルミニウム系リン吸着薬phosphate binderリン吸着薬（phosphate binder）phosphate binder（リン吸着薬）が優先され、水酸化アルミニウムaluminium hydroxide水酸化アルミニウム（aluminium hydroxide）aluminium hydroxide（水酸化アルミニウム）は短期・補助的な使用にとどめる。
用法・用量
PO。制酸目的では食後・就寝前に頓用。リン吸着目的では食直前・食事中に用いる。用量は適応で大きく異なるため施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意
- 禁忌・慎重投与：慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・重度腎障害（アルミニウム排泄低下による蓄積）
- ⚠️ ドキシサイクリンなどテトラサイクリン系、レボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）などキノロン系、鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）、レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン）などとキレート形成chelationキレート形成（chelation）chelation（キレート形成）し吸収を妨げるため服用時間を2時間以上ずらす
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 便秘 |
| 注意 | 低リン血症hypophosphatemia低リン血症（hypophosphatemia）hypophosphatemia（低リン血症）、他剤の吸収低下 |
| 重篤・まれ | 腎不全でのアルミニウム蓄積（脳症・骨軟化症osteomalacia骨軟化症（osteomalacia）osteomalacia（骨軟化症）） |
まとめ
- 制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬）。分泌された胃酸を中和する（酸分泌抑制薬acid secretion inhibitor酸分泌抑制薬（acid secretion inhibitor）acid secretion inhibitor（酸分泌抑制薬）とは機序が異なる）。
- 副作用は便秘。水酸化マグネシウムmagnesium hydroxide水酸化マグネシウム（magnesium hydroxide）magnesium hydroxide（水酸化マグネシウム）（下痢）と対比して覚える。
- 腸管内でリン酸と結合しリン吸着薬phosphate binderリン吸着薬（phosphate binder）phosphate binder（リン吸着薬）としても使われるが、アルミニウム蓄積毒性cumulative toxicity蓄積毒性（cumulative toxicity）cumulative toxicity（蓄積毒性）のため現在は非アルミニウム製剤が優先される。
- 重度腎障害では禁忌。多くの経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）とキレート形成chelationキレート形成（chelation）chelation（キレート形成）するため服用時間を分ける。