B21: Selective β2-stimulants and other bronchodilators

💡 覚え方：気管支拡張薬 / Easy classification

🧠 気管支を広げるルートで３系統：
①β2刺激薬（β2作動→気道平滑筋弛緩）・②抗コリン薬（ムスカリン拮抗）・③メチルキサンチン（PDE阻害）。

⭐短時間型（SABA/SAMA）＝発作治療、長時間型（LABA/LAMA）＝維持。LABAは単独使用せずICS併用が原則。

🅰️ ①β2刺激薬（β2作動→気道平滑筋弛緩）

⚠️共通の副作用：振戦・頻脈・低K血症

■ 短時間型（SABA）＝発作時のレスキュー（reliever）

• salbutamol / サルブタモール — 急性気道収縮の第一選択・運動誘発性
• terbutaline / テルブタリン — 💡tocolysis（早産抑制）にも（子宮平滑筋も弛緩）
• fenoterol / フェノテロール — 💡tocolysisにも

■ 長時間型（LABA）＝維持・コントローラー（⚠️ICS併用必須）

• salmeterol / サルメテロール — 遅効性（発作治療には使えない）
• formoterol / ホルモテロール — 速効性LABA（💡SMART療法に使える）

🅱️ ②抗コリン薬（ムスカリン拮抗→気管支拡張）

• ipratropium / イプラトロピウム — 短時間型(SAMA)｜COPD/喜息・しばしばβ2刺激薬と併用
• tiotropium / チオトロピウム — 長時間型(LAMA)｜💡COPD維持の主力

🅲 ③メチルキサンチン

• theophylline / テオフィリン — 非選択的PDE阻害＋アデノシン受容体拮抗→気管支拡張｜⚠️狭い治療域（血中濃度モニタリング）・悪心・不整脈・痙搿・CYP相互作用

⭐ 高頻度ポイント：SABA（salbutamol）＝発作治療、LABA（salmeterol/formoterol）＝維持・ICS併用必須。formoterol＝速効性LABA（SMART）vs salmeterol＝遅効。β2刺激薬の副作用＝振戦・頻脈・低K血症。terbutaline/fenoterolはtocolysisにも。ipratropium(SAMA)/tiotropium(LAMA)＝抗コリン・LAMAはCOPD維持の主力。theophylline＝狭い治療域・血中濃度モニタリング。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B21: 気管支拡張薬"]
  R --> A["①β2刺激薬"]
  R --> B["②抗コリン薬（ムスカリン拮抗）"]
  R --> C["③メチルキサンチン"]
  A --> A1["SABA（発作）: salbutamol/terbutaline/fenoterol"]
  A --> A2["LABA（維持・ICS併用）: salmeterol（遅効）/formoterol（速効）"]
  B --> B1["SAMA: ipratropium"]
  B --> B2["LAMA: tiotropium（COPD維持）"]
  C --> C1["theophylline（PDE阻害・狭い治療域）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
salbutamol / サルブタモール	①SABA（短時間β2）	β2作動→平滑筋弛緩	発作治療・運動誘発性
terbutaline / テルブタリン	①SABA	β2作動（気道＋子宮）	発作・tocolysisにも
fenoterol / フェノテロール	①SABA	β2作動（気道＋子宮）	発作・tocolysisにも
salmeterol / サルメテロール	①LABA（長時間β2）	持続的β2作動（遅効）	維持・ICS併用・発作不可
formoterol / ホルモテロール	①LABA	持続的β2作動（速効）	維持・ICS併用・SMART療法
ipratropium / イプラトロピウム	②SAMA（短時間抗コリン）	ムスカリン拮抗→気管支拡張	COPD/喜息・β2と併用
tiotropium / チオトロピウム	②LAMA（長時間抗コリン）	ムスカリン拮抗（長時間）	💡COPD維持の主力
theophylline / テオフィリン	③メチルキサンチン	非選択的PDE阻害＋アデノシン拮抗	⚠️狭い治療域・血中濃度モニタリング