吸入薬物療法

🧠 全体像：吸入療法は薬剤を気道へ直接届け、少量で速い局所効果local effects局所効果（local effects）local effects（局所効果）と少ない全身作用systemic effect全身作用（systemic effect）systemic effect（全身作用）を狙う。一方、薬剤選択だけでなく、患者がデバイスに必要な吸気流量・手指操作・タイミングを実行できるかが効果を決める。

利点・限界と肺内動態

吸入粒子は沈着→溶解→線毛・マクロファージクリアランス→組織吸収→組織滞留・代謝→全身循環systemic circulation全身循環（systemic circulation）systemic circulation（全身循環）の順に動く。粒子径、吸気容量inspiratory capacity, IC吸気容量（inspiratory capacity, IC）inspiratory capacity, IC（吸気容量）、最大吸気maximal inspiration最大吸気（maximal inspiration）maximal inspiration（最大吸気）流量、吸気速度、息止め、気道解剖、デバイス抵抗が沈着を決める。大きすぎる粒子は口腔・中枢気道、小さすぎる粒子は呼出されやすい。

吸入薬の主なクラス

ICS/LABA、LABA/LAMA、ICS/LABA/LAMAなどの配合剤はデバイス数を減らせる。ただし、同じ薬剤クラスdrug class薬剤クラス（drug class）drug class（薬剤クラス）でも気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）と慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease, COPD慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）chronic obstructive pulmonary disease, COPD（慢性閉塞性肺疾患）では位置づけが異なる。

疾患別の位置づけ

代表的な吸入薬を作用時間duration作用時間（duration）duration（作用時間）別に整理すると次のようになる。

デバイスの比較

肺到達率は製剤・デバイス・手技で大きく変わり、pMDIで常に「10%」とは限らない。ネブライザーnebulizerネブライザー（nebulizer）nebulizer（ネブライザー）は圧縮compaction圧縮（compaction）compaction（圧縮）空気式、超音波式、メッシュ式mesh nebulizerメッシュ式（mesh nebulizer）mesh nebulizer（メッシュ式）があり、単に「高齢・小児・意識障害ならマスク」とせず、意識・気道保護・換気状態に応じ気道管理を優先する。

正しい手技

pMDI＋スペーサー

1. キャップを外し振盪、十分に呼出する。
2. マウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）を密閉し、ゆっくり深い吸気の開始直後に1回噴霧する。
3. 最大吸気maximal inspiration最大吸気（maximal inspiration）maximal inspiration（最大吸気）後に可能なら約10秒息止めし、ゆっくり呼出する。
4. 複数吸入multiple puffs複数吸入（multiple puffs）multiple puffs（複数吸入）は間隔をあけ、1回ずつスペーサーspacerスペーサー（spacer）spacer（スペーサー）へ噴霧する。

DPI

1. 規定どおり用量を装填する。
2. デバイスへ息を吹き込まず、離して十分呼出する。
3. マウスピースmouthpieceマウスピース（mouthpiece）mouthpiece（マウスピース）を密閉し、速く深く吸う。
4. 息止め後ゆっくり呼出し、湿気を避けて保管する。

ICS後

吸入後はうがいをして吐き出し、口腔カンジダ症oral candidiasis口腔カンジダ症（oral candidiasis）oral candidiasis（口腔カンジダ症）・嗄声を減らす。pMDIではスペーサーspacerスペーサー（spacer）spacer（スペーサー）も口腔沈着を減らす。

flowchart TD
  A["患者に必要な吸入薬"] --> B{"十分な吸気流量？"}
  B -->|"はい"| C["DPIを選択肢に"]
  B -->|"いいえ"| D["pMDI＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spacer'>スペーサー</span>、SMI、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nebulizer'>ネブライザー</span>を検討"]
  C --> E{"手‐吸気協調が可能？"}
  D --> E
  E -->|"困難"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spacer'>スペーサー</span>・介助・別デバイス"]
  E -->|"可能"| G["患者が実演"]
  F --> G
  G --> H["毎回再確認して修正"]

教育と継続評価

高齢、関節炎、脳卒中、ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）、複数デバイス、教育不足、認知・心理・社会経済的要因は誤操作を増やす。説明だけでなく、医療者の実演→患者による再実演→その場で修正を行い、各受診・処方変更時に再確認する。治療強化の前には、診断、アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）、吸入手技、修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な増悪因子を見直す。「6か月だけ」ではなく継続反復する。価格、嗜好、携帯性、家族支援も共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）に含める。¹

まとめ

• pMDIはゆっくり深く、DPIは速く深く、SMIはゆっくり深く吸う。
• 薬剤強化の前にアドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス）と吸入手技を患者の実演で確認する。
• ICS後のうがい、スペーサーspacerスペーサー（spacer）spacer（スペーサー）、定期的な再教育で局所副作用と治療失敗treatment failure治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）を減らす。