Histology · 11.1

呼吸器：気道部

Respiratory system — Conducting portion

応用トピック: 気管支誘発試験と薬理学的スパイロメトリー咳嗽気管支鏡検査吸入薬物療法気管支喘息

🧠 気道は末梢へ向かうにつれ「軟骨が消え、腺が消え、平滑筋がまとまってから消える、上皮が薄くなる」という4つの変化が同時並行で進む、と1本の物差しで覚える。主気管支main bronchus主気管支（main bronchus）main bronchus（主気管支）から終末細気管支terminal bronchiole終末細気管支（terminal bronchiole）terminal bronchiole（終末細気管支）に至るこの変化はすべて「呼吸部（肺胞）に近づくほど、ガス交換の邪魔になる構造を削ぎ落とす」という1つの原則で説明できる。

気道の区分：肺外と肺内

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extrapulmonary'>肺外部分</span>"]
  A --> A1["鼻腔"]
  A --> A2["喉頭"]
  A --> A3["気管"]
  B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrapulmonary'>肺内部分</span>"]
  B --> B1["気管支：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main bronchus'>主気管支</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobar bronchus'>葉気管支</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental bronchus'>区域気管支</span>"]
  B1 --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal bronchiole'>終末細気管支</span>まで"]
  B2 --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory portion'>呼吸部</span>"]

呼吸上皮を構成する細胞

気道の大部分を裏打ちする多列円柱線毛上皮pseudostratified ciliated columnar epithelium多列円柱線毛上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）pseudostratified ciliated columnar epithelium（多列円柱線毛上皮）（02-1-classification）は、異常に厚い基底膜の上に複数種の細胞が並ぶ。

細胞	特徴
線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）	最多、頂端に250〜300本の線毛（02-2-apical-specializations）をもち粘液を咽頭側へ輸送
杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）	基底側basolateral side基底側（basolateral side）basolateral side（基底側）に核、頂端にムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）顆粒を含み粘液を分泌
刷子細胞brush cells刷子細胞（brush cells）brush cells（刷子細胞）	感覚受容sensory reception感覚受容（sensory reception）sensory reception（感覚受容）に関わるとされる
小顆粒細胞small granule cells小顆粒細胞（small granule cells）small granule cells（小顆粒細胞）	内分泌細胞enteroendocrine cells内分泌細胞（enteroendocrine cells）enteroendocrine cells（内分泌細胞）、ペプチドホルモンpeptide hormoneペプチドホルモン（peptide hormone）peptide hormone（ペプチドホルモン）を分泌
基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）	幹細胞・前駆細胞、他の上皮細胞へ分化する

💡 線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）と杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）が協調して粘液線毛エスカレーターmucociliary escalator粘液線毛エスカレーター（mucociliary escalator）mucociliary escalator（粘液線毛エスカレーター）を構成する——杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）が分泌する粘液が異物・塵埃を捕捉し、線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）の協調した拍動がその粘液を咽頭側へ運び出す、という「捕まえる（杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞））」「運ぶ（線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞））」の役割分担で理解する。

気管支樹での構造変化：軟骨をもつ気道

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main bronchus'>主気管支</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lobar bronchus'>葉気管支</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental bronchus'>区域気管支</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal bronchus'>終末気管支</span>：軟骨をもつ最後の区分"]

気管支樹での構造変化：軟骨をもたない気道

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchiole'>細気管支</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='terminal bronchiole'>終末細気管支</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory bronchiole'>呼吸細気管支</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveolar duct'>肺胞道</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alveoli'>肺胞</span>"]

末梢へ向かうにつれ生じる4つの変化

変化	内容
軟骨	気管支では板状〜不規則な硝子軟骨hyaline cartilage硝子軟骨（hyaline cartilage）hyaline cartilage（硝子軟骨）（03-5-cartilage）が支持するが、細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）に入ると徐々に消失する
腺	気管支腺bronchial gland気管支腺（bronchial gland）bronchial gland（気管支腺）（漿粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）混合腺）は徐々に減少し消失する
平滑筋	気管支では粘膜下submucosal粘膜下（submucosal）submucosal（粘膜下）に散在するが、細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）では連続した層として発達し、さらに末梢では再び薄くなる
上皮の高さ	多列pseudostratified多列（pseudostratified）pseudostratified（多列）円柱→単列single-file単列（single-file）single-file（単列）円柱→単列single-file単列（single-file）single-file（単列）立方へと徐々に低くなる

⭐ 「軟骨と腺は末梢に向かって単調monotone単調（monotone）monotone（単調）に減少する」のに対し、「平滑筋は細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）でむしろ連続した層として最も発達し、その後減少する」という平滑筋だけ異なる変化パターンを示す点は頻出の引っかけ——気管支喘息bronchial asthma気管支喘息（bronchial asthma）bronchial asthma（気管支喘息）の気道攣縮bronchospasm気道攣縮（bronchospasm）bronchospasm（気道攣縮）が主に細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）レベルで問題になるのは、この平滑筋の発達がこの部位で最大になることと関連づけて理解できる。

慢性的な刺激による杯細胞の増生

長期にわたる喫煙や大気汚染air pollution大気汚染（air pollution）air pollution（大気汚染）などの慢性刺激にさらされ続けると、気道上皮airway epithelium気道上皮（airway epithelium）airway epithelium（気道上皮）では杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）の数が異常に増え、粘液の産生が過剰になることがある。このとき同時に線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）の機能が低下しやすく、増えすぎた粘液を運び出す力が追いつかなくなる。その結果、粘液が末梢の気道にたまりやすくなり、慢性の咳や痰、さらには繰り返す感染の温床となる。もともと異物を捕まえて排出するための仕組みが、刺激の量に見合わない形で働き続けることで、かえって呼吸を妨げる要因に変わってしまうという逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）が、この分野の臨床的な理解の核になる。

まとめ

気道は肺外部分extrapulmonary肺外部分（extrapulmonary）extrapulmonary（肺外部分）（鼻腔・喉頭・気管）と肺内部分intrapulmonary肺内部分（intrapulmonary）intrapulmonary（肺内部分）（気管支・細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支））に分かれ、多列円柱線毛上皮pseudostratified ciliated columnar epithelium多列円柱線毛上皮（pseudostratified ciliated columnar epithelium）pseudostratified ciliated columnar epithelium（多列円柱線毛上皮）（線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）・杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）・基底細胞basal cells基底細胞（basal cells）basal cells（基底細胞）など）が主体をなす。
線毛細胞ciliated cell線毛細胞（ciliated cell）ciliated cell（線毛細胞）と杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）は粘液線毛エスカレーターmucociliary escalator粘液線毛エスカレーター（mucociliary escalator）mucociliary escalator（粘液線毛エスカレーター）として協調し異物を排出する。
末梢へ向かうにつれ軟骨・腺は単調monotone単調（monotone）monotone（単調）に減少するが、平滑筋は細気管支bronchiole細気管支（bronchiole）bronchiole（細気管支）で最も発達したのち減少するという異なる変化パターンを示す。
慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な刺激は杯細胞goblet cell杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞）の増生と線毛機能の低下を招き、粘液の停滞・慢性炎症の温床となりうる。