気管支誘発試験と薬理学的スパイロメトリー

🧠 全体像：気管支誘発試験bronchial provocation test気管支誘発試験（bronchial provocation test）bronchial provocation test（気管支誘発試験）は「収縮しやすさ」を、気管支拡張薬反応試験bronchodilator response test気管支拡張薬反応試験（bronchodilator response test）bronchodilator response test（気管支拡張薬反応試験）は「拡張しうる変化」を調べる。どちらも喘息を支持するが、陽性だけで喘息確定、陰性だけで完全否定とはならない。

メサコリン誘発試験

適応

喘息が疑われるが通常のスパイロメトリーspirometryスパイロメトリー（spirometry）spirometry（スパイロメトリー）が正常または診断的でない場合に、気道過敏性airway hyperresponsiveness気道過敏性（airway hyperresponsiveness）airway hyperresponsiveness（気道過敏性）を評価する。基礎FEV₁が予測値の60%未満または成人で1.5 L未満、3か月以内の心筋梗塞・脳卒中、コントロール不良の高血圧、既知の大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）、再現性のあるスパイロメトリーspirometryスパイロメトリー（spirometry）spirometry（スパイロメトリー）ができない場合は禁忌・延期を検討する。妊娠・授乳中とコリンエステラーゼ阻害薬Cholinesterase inhibitorsコリンエステラーゼ阻害薬（Cholinesterase inhibitors）Cholinesterase inhibitors（コリンエステラーゼ阻害薬）使用中も、メサコリンmethacholineメサコリン（methacholine）methacholine（メサコリン）に固有の相対的禁忌relative contraindication相対的禁忌（relative contraindication）relative contraindication（相対的禁忌）である。¹

手順と判定

1. 基礎スパイロメトリーspirometryスパイロメトリー（spirometry）spirometry（スパイロメトリー）を測定する。
2. 生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）対照後、メサコリンmethacholineメサコリン（methacholine）methacholine（メサコリン）を段階的に吸入する。
3. 各段階でFEV₁を測り、基礎値から20%低下させる誘発用量provocative dose誘発用量（provocative dose）provocative dose（誘発用量）（PD20provocative dose causing a 20% fall in FEV1PD20（provocative dose causing a 20% fall in FEV1）provocative dose causing a 20% fall in FEV1（PD20））を求める。装置とプロトコルを厳密に規定できる場合は誘発濃度provocative concentration誘発濃度（provocative concentration）provocative concentration（誘発濃度）（PC20provocative concentration causing a 20% fall in FEV1PC20（provocative concentration causing a 20% fall in FEV1）provocative concentration causing a 20% fall in FEV1（PC20））も使えるが、装置間で比較しやすいPD20provocative dose causing a 20% fall in FEV1PD20（provocative dose causing a 20% fall in FEV1）provocative dose causing a 20% fall in FEV1（PD20）がERSEuropean Respiratory SocietyERS（European Respiratory Society）European Respiratory Society（ERS）の推奨指標である。¹
4. 終了後に吸入短時間作用性β₂刺激薬（short-acting beta₂ agonist: SABA）を投与し、FEV₁が回復するまで確認する。

20%低下は気道過敏性airway hyperresponsiveness気道過敏性（airway hyperresponsiveness）airway hyperresponsiveness（気道過敏性）を示すが、アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）、COPD、気道感染後などでも陽性となる。適切な休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）下で症状が現在または直近にある時期の陰性結果は活動性喘息の可能性を大きく下げるが、症状のない時期、拮抗薬の休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）不足、間接刺激だけに反応する運動選手などでは偽陰性がありうる。気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）などは標準化した休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）指示に従い、喫煙は1時間、飲酒は4時間避ける。通常量のカフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）には臨床的に有意な影響は認められていない。¹ 重篤な気管支攣縮bronchospasm気管支攣縮（bronchospasm）bronchospasm（気管支攣縮）へ備え、酸素、SABA、蘇生設備を準備する。アドレナリンやアトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）を通常の解除薬とはしない。

気管支拡張薬反応試験

手順

1. 投薬前のFEV₁・FVCを品質基準に沿って測定する。
2. サルブタモールsalbutamolサルブタモール（salbutamol）salbutamol（サルブタモール）など速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）を定量吸入器metered-dose inhaler (MDI)定量吸入器（metered-dose inhaler (MDI)）metered-dose inhaler (MDI)（定量吸入器）＋スペーサーspacerスペーサー（spacer）spacer（スペーサー）またはネブライザーnebulizerネブライザー（nebulizer）nebulizer（ネブライザー）で投与する。
3. SABAでは通常10〜15分後（抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）ではより長く待つ）に再測定する。
4. FEV₁とFVCの変化を、検査目的に応じた基準で評価する。

一般的な肺機能検査functional test機能検査（functional test）functional test（機能検査）の解釈では、ERSEuropean Respiratory SocietyERS（European Respiratory Society）European Respiratory Society（ERS）/ATSAmerican Thoracic SocietyATS（American Thoracic Society）American Thoracic Society（ATS） 2022はFEV₁またはFVCの変化を予測値に対する割合で表す基準へ更新した。気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）反応の判定は検査目的や疾患別指針で異なるため、用いた基準を結果に明記し、単一の閾値だけで喘息を確定・除外しない。²

両検査の比較

flowchart TD
  A["喘息を疑う症状"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spirometry'>スパイロメトリー</span>"]
  B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airflow limitation (airflow obstruction)'>気流閉塞</span>あり？"}
  C -->|"あり"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bronchodilator response test'>気管支拡張薬反応試験</span>"]
  D --> E{"有意な改善？"}
  E -->|"あり"| F["可変性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airflow limitation'>気流制限</span>を支持"]
  E -->|"なし"| G["喘息以外・固定性閉塞・検査時期を再評価"]
  C -->|"なし／非診断的"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methacholine challenge test'>メサコリン誘発試験</span>を検討"]
  H --> I{"FEV₁が20%低下？"}
  I -->|"はい"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway hyperresponsiveness'>気道過敏性</span>を支持"]
  I -->|"いいえ"| K["活動性喘息の可能性は低下"]

まとめ

• 誘発試験は気道過敏性airway hyperresponsiveness気道過敏性（airway hyperresponsiveness）airway hyperresponsiveness（気道過敏性）、拡張薬反応試験は可逆性を評価する。
• メサコリンmethacholineメサコリン（methacholine）methacholine（メサコリン）後はSABAで回復を確認し、緊急対応設備を準備する。
• 気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）反応は、一般的な肺機能解釈と喘息診断で基準の目的が異なる。
• 検査結果を症状の変動、ピークフロー、炎症所見、治療反応と統合する。