気管支鏡検査

🧠 全体像：気管支鏡検査bronchoscopy気管支鏡検査（bronchoscopy）bronchoscopy（気管支鏡検査）は内視鏡を気道へ挿入し、観察・検体採取・治療を行う。軟性鏡flexible endoscope軟性鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性鏡）は末梢観察と検体採取、硬性鏡rigid endoscope硬性鏡（rigid endoscope）rigid endoscope（硬性鏡）は気道確保、大量吸引、異物・大量出血・中枢気道治療に強い。

目的

軟性鏡と硬性鏡

検体採取

• 気管支洗浄bronchial washing気管支洗浄（bronchial washing）bronchial washing（気管支洗浄）：生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）を注入し吸引して表層細胞・微生物を採る。
• 気管支擦過bronchial brushing気管支擦過（bronchial brushing）bronchial brushing（気管支擦過）：被覆ブラシを病変部で展開し、細胞診標本を得る。
• 気管支生検bronchial biopsy気管支生検（bronchial biopsy）bronchial biopsy（気管支生検）：鉗子forceps鉗子（forceps）forceps（鉗子）で可視病変を採取する。
• 気管支肺胞洗浄bronchoalveolar lavage (BAL)気管支肺胞洗浄（bronchoalveolar lavage (BAL)）bronchoalveolar lavage (BAL)（気管支肺胞洗浄）：亜区域subsegmental (e.g. subsegmental pulmonary embolism)亜区域（subsegmental (e.g. subsegmental pulmonary embolism)）subsegmental (e.g. subsegmental pulmonary embolism)（亜区域）気管支へ楔入wedge (as in wedge pressure)楔入（wedge (as in wedge pressure)）wedge (as in wedge pressure)（楔入）し、生理食塩水saline生理食塩水（saline）saline（生理食塩水）を分割注入後に低圧で回収する。画像異常区域から細胞・微生物・蛋白などを得る。
• 経気管支肺生検transbronchial lung biopsy (TBLB)経気管支肺生検（transbronchial lung biopsy (TBLB)）transbronchial lung biopsy (TBLB)（経気管支肺生検）：末梢肺実質を鉗子forceps鉗子（forceps）forceps（鉗子）で採取し、出血・気胸に注意する。
• 経気管支針吸引needle aspiration針吸引（needle aspiration）needle aspiration（針吸引）：超音波気管支鏡でリンパ節・縦隔病変mediastinal lesion縦隔病変（mediastinal lesion）mediastinal lesion（縦隔病変）を穿刺する。

準備と安全評価

1. 適応、代替、出血・低酸素・気胸などを説明し同意を得る。
2. 画像、血算、凝固、腎肝機能、併存症、薬剤、アレルギーを確認する。
3. 観察・洗浄と、生検を伴う手技では出血リスクが異なる。低用量アスピリンlow-dose aspirin低用量アスピリン（low-dose aspirin）low-dose aspirin（低用量アスピリン）単独は多くの手技で継続可能だが、クロピドグレルclopidogrelクロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル）は高出血リスク手技では事前休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）を基本とする。休薬drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬）時期と、抗凝固薬・二剤抗血小板療法dual antiplatelet therapy二剤抗血小板療法（dual antiplatelet therapy）dual antiplatelet therapy（二剤抗血小板療法）の扱いは、薬剤の適応、血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）、腎機能、手技の出血リスクを含めて処方医・施設手順と調整する。¹²
4. 待機的elective待機的（elective）elective（待機的）検査で鎮静を行う場合、健康な成人では軽食・固形物6時間、透明飲料clear liquids透明飲料（clear liquids）clear liquids（透明飲料）2時間を目安に絶飲食とする。脂肪食、胃排出遅延delayed gastric emptying胃排出遅延（delayed gastric emptying）delayed gastric emptying（胃排出遅延）、誤嚥リスクがある場合は延長・個別化し、麻酔・施設指針に従う。³⁴
5. 静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）を確保し、検査中から回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）までSpO₂を連続監視し、血圧・脈拍を反復測定する。ECGは心疾患などで追加し、CO₂モニタは症例、鎮静法、施設手順に応じて選択する。⁵ 酸素は持続する低酸素血症に投与し、通常はSpO₂ 94〜98%、高CO₂血症リスクでは88〜92%へ滴定titration滴定（titration）titration（滴定）する。²⁶

低酸素血症、重度気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）、肺高血圧、尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）、肝疾患、SVC閉塞、免疫抑制、凝固異常はリスクを高めるが、「SpO₂ 90%未満」「FEV₁ 40%未満」を一律の絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）とはしない。利益・緊急性、酸素化・換気補助ventilatory support換気補助（ventilatory support）ventilatory support（換気補助）、検体手技を個別に判断する。不安定な循環、補正不能な重度低酸素、重篤な不整脈、同意不能な待機elective待機（elective）elective（待機）検査などでは延期を検討する。

実施

鼻腔・口腔から挿入し、リドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン）による局所麻酔local anesthesia局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔）と必要最小限の鎮静を用いる。気道内への局所麻酔local anesthesia局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔）はリドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン）を必要最少量ずつ投与し、全投与量を記録する。1%製剤は2%製剤と同等の有効性を保ちながら総投与量cumulative dose総投与量（cumulative dose）cumulative dose（総投与量）を減らせるため、選択肢として優先できる。⁷ 全気管支区域を系統的に観察し、不要な吸引を避ける。ミダゾラムmidazolamミダゾラム（midazolam）midazolam（ミダゾラム）＋オピオイドなどの鎮静は呼吸抑制を起こすため、少量ずつ効果を確認し、拮抗薬・気道管理器具を準備する。²

flowchart TD
  A["適応と画像で標的決定"] --> B["出血・低酸素・鎮静リスク評価"]
  B --> C["絶飲食・薬剤調整・同意"]
  C --> D["監視下に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local anesthesia'>局所麻酔</span>／鎮静"]
  D --> E["気道観察と検体採取／治療"]
  E --> F["出血・気胸・呼吸抑制を監視"]

合併症と対応

• 出血：少量なら吸引、冷生食、局所血管収縮薬vasoconstrictor血管収縮薬（vasoconstrictor）vasoconstrictor（血管収縮薬）など。大量なら出血側を下にして健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）肺を保護し、太い吸引路・バルーン閉塞balloon blockadeバルーン閉塞（balloon blockade）balloon blockade（バルーン閉塞）・硬性鏡rigid endoscope硬性鏡（rigid endoscope）rigid endoscope（硬性鏡）・IVR/外科を動員する。
• 気胸：特にTBLB後。観察時間とルーチン胸部X線の要否は、症状、患者リスク、手技内容、施設手順で判断する。胸痛、呼吸困難、SpO₂低下または臨床的疑いがあれば胸部画像を行い、まれな遅発性気胸を疑うべき退院後症状も説明する。⁵⁸
• 低酸素、呼吸抑制、喉頭痙攣laryngospasm喉頭痙攣（laryngospasm）laryngospasm（喉頭痙攣）、気道閉塞、肺水腫、不整脈。
• 発熱・肺炎はBAL後などに起こりうる。

まとめ

• 軟性鏡flexible endoscope軟性鏡（flexible endoscope）flexible endoscope（軟性鏡）と硬性鏡rigid endoscope硬性鏡（rigid endoscope）rigid endoscope（硬性鏡）は目的・気道安定性・吸引能力で使い分ける。
• 出血・低酸素・鎮静リスクを手技ごとに評価し、固定閾値だけで可否を決めない。
• 大量出血では出血側を下にし、健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）肺を守ることが最優先である。