Pharmacology · Core53
薬剤性有害反応：悪性症候群
Core53: Drug-induced adverse reaction: neuroleptic malignant syndrome
🌡️ 要点：悪性症候群neuroleptic malignant syndrome悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome）neuroleptic malignant syndrome（悪性症候群）は、古典的には ドパミン遮断dopamine blockadeドパミン遮断（dopamine blockade）dopamine blockade（ドパミン遮断） または ドパミン作動薬離脱dopamine agonist withdrawalドパミン作動薬離脱（dopamine agonist withdrawal）dopamine agonist withdrawal（ドパミン作動薬離脱） で誘発される。主な原因は抗精神病薬、メトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド）、ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）中止。
定義
- 悪性症候群neuroleptic malignant syndrome悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome）neuroleptic malignant syndrome（悪性症候群） = ドパミン作動性シグナルdopaminergic signalingドパミン作動性シグナル（dopaminergic signaling）dopaminergic signaling（ドパミン作動性シグナル）障害に関連する、まれで重篤な薬剤性反応。
- ドパミン受容体遮断dopamine receptor blockadeドパミン受容体遮断（dopamine receptor blockade）dopamine receptor blockade（ドパミン受容体遮断）と最も関連する。
原因薬
| 誘因 | 例/メモNotesメモ（Notes）Notes（メモ） |
|---|---|
| 定型抗精神病薬typical antipsychotics定型抗精神病薬（typical antipsychotics）typical antipsychotics（定型抗精神病薬） | 第一世代抗精神病薬first-generation antipsychotics第一世代抗精神病薬（first-generation antipsychotics）first-generation antipsychotics（第一世代抗精神病薬） |
| 非定型抗精神病薬atypical antipsychotics非定型抗精神病薬（atypical antipsychotics）atypical antipsychotics（非定型抗精神病薬） | 第二世代抗精神病薬second-generation antipsychotics第二世代抗精神病薬（second-generation antipsychotics）second-generation antipsychotics（第二世代抗精神病薬）もNMSを起こしうる |
| 抗ドパミン性制吐薬anti-dopaminergic antiemetics抗ドパミン性制吐薬（anti-dopaminergic antiemetics）anti-dopaminergic antiemetics（抗ドパミン性制吐薬） | メトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド） |
| ドパミン作動薬離脱dopamine agonist withdrawalドパミン作動薬離脱（dopamine agonist withdrawal）dopamine agonist withdrawal（ドパミン作動薬離脱） | ドパミン作動性治療dopaminergic therapyドパミン作動性治療（dopaminergic therapy）dopaminergic therapy（ドパミン作動性治療）の中止がNMS様症候群を誘発しうる |
臨床的ポイント
- 抗精神病薬曝露antipsychotic exposure抗精神病薬曝露（antipsychotic exposure）antipsychotic exposure（抗精神病薬曝露）またはドパミン作動薬離脱dopamine agonist withdrawalドパミン作動薬離脱（dopamine agonist withdrawal）dopamine agonist withdrawal（ドパミン作動薬離脱）後に重い全身症状が出た場合、NMSを疑う。
- 重要な対比：
- セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群） = セロトニン過剰serotonergic excessセロトニン過剰（serotonergic excess）serotonergic excess（セロトニン過剰）。
- NMS = ドパミン遮断dopamine blockadeドパミン遮断（dopamine blockade）dopamine blockade（ドパミン遮断）/離脱。
- NMSは通常、セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）よりゆっくり進行する。
治療
- 原因薬を中止する。
- 支持療法と冷却。
- 高体温hyperthermia高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温）/筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛）には ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン）。
- 筋強剛rigidity (muscle rigidity)筋強剛（rigidity (muscle rigidity)）rigidity (muscle rigidity)（筋強剛）/興奮には ベンゾジアゼピン。
- ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬） を用いることがある。
覚え方
- NMS = Neuroleptic = ドパミン遮断dopamine blockadeドパミン遮断（dopamine blockade）dopamine blockade（ドパミン遮断）
- メトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド）もNMSを誘発しうる
- 治療：誘因中止 + 冷却/支持療法 + ダントロレンdantroleneダントロレン（dantrolene）dantrolene（ダントロレン） ± ドパミン作動薬dopamine agonistドパミン作動薬（dopamine agonist）dopamine agonist（ドパミン作動薬）