Pharmacology
Pharmacology
A13: Drugs used for treatment of gout. Drugs for headache syndromes
痛風治療薬・頭痛治療薬
- 薬剤
- galcanezumab(dex)ketoprofencinnarizine(dex)ibuprofeneletriptanlasmiditanrasburicaseindomethacinpropranololsumatriptanfebuxostatallopurinolamitriptylinerimegepantcolchicinvalproateverapamilvenlafaxin
💡 覚え方：痛風＋頭痛薬の分類 / Easy classification
🧠 大きく 【痛風】 と 【頭痛（主に片頭痛）】 の2つに分け、それぞれ 急性期治療 vs 予防 で枝分け。
痛風：急性＝抗炎症（colchicin/NSAID）、慢性＝尿酸を下げる（allopurinol/febuxostat/rasburicase）。⚠️ 発作中に尿酸降下薬を新規開始しない。片頭痛急性期：語尾で -triptan（5-HT1B/1D・血管収縮あり） / -ditan（5-HT1F・収縮なし） / -gepant（CGRP拮抗）。
🔴 A. 痛風治療薬 / Antigout
1️⃣ 急性発作の治療（抗炎症）/ Acute flare
- colchicin / コルヒチン — チューブリン結合→微小管重合阮害→好中球遊走・インフラマゾーム阮害｜適応：急性痛風・家族性地中海熱・心外膜炎
- indomethacin / インドメタシン — NSAID（古典的な急性痛風の第一選択肢）
- (dex)ketoprofen / ケトプロフェン、(dex)ibuprofen / イブプロフェン — NSAID（急性期の痛み・炎症）
2️⃣ 尿酸降下薬（慢性・発作予防）/ Urate-lowering
■ 尿酸産生抑制（キサンチンオキシダーゼ阮害）
- allopurinol / アロプリノール — プリン型XO阮害｜適応：慢性痛風・腾瘍崩壊症候群予防・尿酸結石
- febuxostat / フェブキソスタット — 非プリン型選択的XO阮害｜適応：慢性痛風（allopurinol不耐時）
■ 尿酸分解酵素（ウリカーゼ）
- rasburicase / ラスブリケース — 組換え尿酸酸化酵素→尿酸を可溶性アラントインへ｜適応：腾瘍崩壊症候群の高尿酸血症
🟣 B. 頭痛治療薬 / Headache
3️⃣ 片頭痛の急性期治療 / Acute (abortive)
- トリプタン（-triptan、5-HT1B/1D作動→頭蓋内血管収縮）
- sumatriptan / スマトリプタン — 適応：急性片頭痛＋群発頭痛
- eletriptan / エレトリプタン — 適応：急性片頭痛
- ジタン（-ditan、5-HT1F選択・血管収縮なし）
- lasmiditan / ラスミジタン — 適応：急性片頭痛（心血管リスク例にも可）
- ゲパント（-gepant、CGRP受容体拮抗）
- rimegepant / リメゲパント — 適応：急性治療＋予防の両方
- NSAIDs — (dex)ketoprofen / (dex)ibuprofen（軽～中等度発作）
4️⃣ 片頭痛の予防 / Prophylaxis
- propranolol / プロプラノロール — 非選択的β遮断薬（予防の第一選択肢）
- valproate / バルプロ酸 — 抗てんかん薬（妓娠避ける）
- amitriptyline / アミトリプチリン — 三環系抗うつ薬（神経障害性痛にも）
- venlafaxin / ベンラファキシン — SNRI（予防に使用）
- galcanezumab / ガルカネズマブ — 抗CGRPモノクローナル抗体（-mab、皮下注射で予防）
- verapamil / ベラパミル — 非DHP系Ca拮抗薬（群発頭痛の予防に第一選択）
5️⃣ 前庭性めまい・関連 / Vestibular
- cinnarizine / シナリジン — H1拮抗＋Ca拮抗作用｜適応：前庭障害（めまい・動揺病・メニエール病）
⭐ 高頻度ポイント：痛風は急性（抗炎症）と慢性（尿酸降下）を区別し、発作中に尿酸降下薬を開始しない。トリプタンは血管収縮→虚血性心疾患で禁忌（lasmiditanは収縮なし）。CGRP系＝gepant（経口）と-mab（注射）。verapamil＝群発頭痛予防。
🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary
flowchart TD
R["A13：痛風＋頭痛"]
R --> G["痛風 / Gout"]
R --> H["頭痛 / Headache"]
G --> GA["急性発作（抗炎症）<br>colchicin<br>NSAID（indomethacin他）"]
G --> GC["尿酸降下（慢性）<br>XO阮害：allopurinol / febuxostat<br>ウリカーゼ：rasburicase"]
H --> HA["片頭痛急性期<br>-triptan（sumatriptan/eletriptan）<br>-ditan（lasmiditan）<br>-gepant（rimegepant）<br>NSAID"]
H --> HP["片頭痛予防<br>propranolol / valproate<br>amitriptyline / venlafaxin<br>galcanezumab（抗CGRP）"]
H --> HC["群発頭痛予防<br>verapamil"]
H --> HV["前庭性めまい<br>cinnarizine"]📋 まとめ表 / Summary table
| 薬剤 / Drug | 分類 / Category | 機序・特徴 / Mechanism | 適応 / Indication |
|---|---|---|---|
| colchicin / コルヒチン | 痛風（急性） | チューブリン阮害→好中球阮害 | 急性痛風・FMF・心外膜炎 |
| indomethacin / インドメタシン | 痛風（急性） | NSAID（COX阮害） | 急性痛風の第一選択肢 |
| (dex)ketoprofen / (dex)ibuprofen | 痛風（急性）/ 頭痛 | NSAID | 急性期の痛み・炎症 |
| allopurinol / アロプリノール | 痛風（慢性） | プリン型XO阮害 | 慢性痛風・TLS予防・尿酸結石 |
| febuxostat / フェブキソスタット | 痛風（慢性） | 非プリン型XO阮害 | 慢性痛風（allopurinol不耐） |
| rasburicase / ラスブリケース | 痛風（慢性） | ウリカーゼ→アラントイン | 腾瘍崩壊症候群の高尿酸血症 |
| sumatriptan / スマトリプタン | 片頭痛（急性） | 5-HT1B/1D作動（トリプタン） | 急性片頭痛・群発頭痛 |
| eletriptan / エレトリプタン | 片頭痛（急性） | 5-HT1B/1D作動（トリプタン） | 急性片頭痛 |
| lasmiditan / ラスミジタン | 片頭痛（急性） | 5-HT1F選択（血管収縮なし） | 急性片頭痛 |
| rimegepant / リメゲパント | 片頭痛（急性＋予防） | CGRP受容体拮抗（ゲパント） | 急性治療・予防 |
| propranolol / プロプラノロール | 片頭痛（予防） | 非選択的β遮断 | 予防の第一選択肢 |
| valproate / バルプロ酸 | 片頭痛（予防） | 抗てんかん薬 | 予防（妓娠避ける） |
| amitriptyline / アミトリプチリン | 片頭痛（予防） | 三環系抗うつ薬 | 予防・神経障害性痛 |
| venlafaxin / ベンラファキシン | 片頭痛（予防） | SNRI | 予防に使用 |
| galcanezumab / ガルカネズマブ | 片頭痛（予防） | 抗CGRP抗体（-mab） | 片頭痛予防（注射） |
| verapamil / ベラパミル | 頭痛（予防） | 非DHP系Ca拮抗 | 群発頭痛予防 |
| cinnarizine / シナリジン | 前庭性 | H1拮抗＋Ca拮抗 | めまい・動揺病・メニエール病 |