痛風治療薬・頭痛治療薬

💡 覚え方：痛風＋頭痛薬の分類

🧠 大きく 【痛風】 と 【頭痛（主に片頭痛）】 の2つに分け、それぞれ 急性期治療と予防 で枝分け。 痛風：急性＝抗炎症（コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）/NSAID）、慢性＝尿酸を下げる（アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）/フェブキソスタットfebuxostatフェブキソスタット（febuxostat）febuxostat（フェブキソスタット）/ラスブリカーゼrasburicaseラスブリカーゼ（rasburicase）rasburicase（ラスブリカーゼ））。⚠️ 発作中でも抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）を併用すれば尿酸降下薬urate-lowering drug尿酸降下薬（urate-lowering drug）urate-lowering drug（尿酸降下薬）を開始してよく、「発作が治るまで待つ」は現行推奨ではない。

片頭痛急性期：語尾で -triptan（5-HT1B/1D・血管収縮あり） / -ditan（5-HT1F・収縮なし） / -gepant（CGRP拮抗）。

🔴 A. 痛風治療薬

1️⃣ 急性発作の治療（抗炎症）

• コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン） — チューブリンtubulinチューブリン（tubulin）tubulin（チューブリン）結合→微小管重合阻害→好中球遊走neutrophil migration好中球遊走（neutrophil migration）neutrophil migration（好中球遊走）・インフラマソームinflammasomeインフラマソーム（inflammasome）inflammasome（インフラマソーム）阻害｜適応：急性痛風acute gout急性痛風（acute gout）acute gout（急性痛風）・家族性地中海熱familial Mediterranean fever (FMF)家族性地中海熱（familial Mediterranean fever (FMF)）familial Mediterranean fever (FMF)（家族性地中海熱）・心外膜炎pericarditis心外膜炎（pericarditis）pericarditis（心外膜炎）
• インドメタシンindomethacinインドメタシン（indomethacin）indomethacin（インドメタシン） — NSAID（古典的な急性痛風acute gout急性痛風（acute gout）acute gout（急性痛風）の第一選択肢）
• (dex)ケトプロフェンketoprofenケトプロフェン（ketoprofen）ketoprofen（ケトプロフェン）、(dex)イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン） — NSAID（急性期の痛み・炎症）

2️⃣ 尿酸降下薬（慢性・発作予防）

■ 尿酸産生抑制（キサンチンオキシダーゼxanthine oxidaseキサンチンオキシダーゼ（xanthine oxidase）xanthine oxidase（キサンチンオキシダーゼ）阻害）

• アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール） — プリン型purine-typeプリン型（purine-type）purine-type（プリン型）XO阻害｜適応：慢性痛chronic pain慢性痛（chronic pain）chronic pain（慢性痛）風・腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）予防・尿酸結石uric acid stone尿酸結石（uric acid stone）uric acid stone（尿酸結石）
• フェブキソスタットfebuxostatフェブキソスタット（febuxostat）febuxostat（フェブキソスタット） — 非プリン型non-purine非プリン型（non-purine）non-purine（非プリン型）選択的XO阻害｜適応：慢性痛chronic pain慢性痛（chronic pain）chronic pain（慢性痛）風（アロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）不耐時）｜⚠️CARES試験で心血管死亡リスク増加の懸念（FDAの枠組み警告boxed warning枠組み警告（boxed warning）boxed warning（枠組み警告））。ただし後続のFAST試験ではアロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）に対し主要心血管イベントmajor adverse cardiovascular events (MACE)主要心血管イベント（major adverse cardiovascular events (MACE)）major adverse cardiovascular events (MACE)（主要心血管イベント）で非劣性non-inferiority非劣性（non-inferiority）non-inferiority（非劣性）を示し結果が食い違う（規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）上の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）は現在も維持）¹

■ 尿酸分解酵素（ウリカーゼuricaseウリカーゼ（uricase）uricase（ウリカーゼ））

• ラスブリカーゼrasburicaseラスブリカーゼ（rasburicase）rasburicase（ラスブリカーゼ） — 組換え尿酸酸化酵素urate oxidase尿酸酸化酵素（urate oxidase）urate oxidase（尿酸酸化酵素）→尿酸を可溶性アラントインallantoinアラントイン（allantoin）allantoin（アラントイン）へ｜適応：腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）の高尿酸血症hyperuricemia高尿酸血症（hyperuricemia）hyperuricemia（高尿酸血症）

🟣 B. 頭痛治療薬

3️⃣ 片頭痛の急性期治療

• トリプタン（-triptan、5-HT1B/1D作動→頭蓋内血管収縮intracranial vasoconstriction頭蓋内血管収縮（intracranial vasoconstriction）intracranial vasoconstriction（頭蓋内血管収縮））
  • スマトリプタンsumatriptanスマトリプタン（sumatriptan）sumatriptan（スマトリプタン） — 適応：急性片頭痛＋群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）
  • エレトリプタンeletriptanエレトリプタン（eletriptan）eletriptan（エレトリプタン） — 適応：急性片頭痛
• ジタン（-ditan、5-HT1F選択・血管収縮なし）
  • ラスミジタンlasmiditanラスミジタン（lasmiditan）lasmiditan（ラスミジタン） — 適応：急性片頭痛（心血管リスク例にも可）
• ゲパントgepantゲパント（gepant）gepant（ゲパント）（-gepant、CGRP受容体拮抗）
  • リメゲパントrimegepantリメゲパント（rimegepant）rimegepant（リメゲパント） — 適応：急性治療＋予防の両方
• NSAIDs — （デクス）ケトプロフェンketoprofenケトプロフェン（ketoprofen）ketoprofen（ケトプロフェン） / （デクス）イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）（軽～中等度発作）

4️⃣ 片頭痛の予防

• プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール） — 非選択的β遮断薬non-selective beta blockers非選択的β遮断薬（non-selective beta blockers）non-selective beta blockers（非選択的β遮断薬）（予防の第一選択肢）
• バルプロ酸 — 抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）（妊娠中は避ける）
• アミトリプチリンamitriptylineアミトリプチリン（amitriptyline）amitriptyline（アミトリプチリン） — 三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬）（神経障害性neuropathic神経障害性（neuropathic）neuropathic（神経障害性）痛にも用いる）
• ベンラファキシンvenlafaxineベンラファキシン（venlafaxine）venlafaxine（ベンラファキシン） — SNRI（予防に使用）
• ガルカネズマブgalcanezumabガルカネズマブ（galcanezumab）galcanezumab（ガルカネズマブ） — 抗CGRPモノクローナル抗体（-mab、皮下注射で予防）
• ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） — 非DHP系Ca拮抗薬（群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）の予防に第一選択）

5️⃣ 前庭性めまい・関連

• シナリジンcinnarizineシナリジン（cinnarizine）cinnarizine（シナリジン） — H1拮抗＋Ca拮抗作用antagonism拮抗作用（antagonism）antagonism（拮抗作用）｜適応：前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）（めまい・動揺病motion sickness動揺病（motion sickness）motion sickness（動揺病）・メニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病））

⭐ 高頻度ポイント：痛風は急性（抗炎症）と慢性（尿酸降下）を区別し、抗炎症薬anti-inflammatory drug抗炎症薬（anti-inflammatory drug）anti-inflammatory drug（抗炎症薬）を併用すれば発作中でも尿酸降下薬urate-lowering drug尿酸降下薬（urate-lowering drug）urate-lowering drug（尿酸降下薬）を開始できる（発作消失まで待つ必要はない）。トリプタンは血管収縮→虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）で禁忌（ラスミジタンlasmiditanラスミジタン（lasmiditan）lasmiditan（ラスミジタン）は収縮なし）。CGRP系＝ゲパントgepantゲパント（gepant）gepant（ゲパント）（経口）と-mab（注射）。ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）＝群発頭痛cluster headache群発頭痛（cluster headache）cluster headache（群発頭痛）予防。

📋 まとめ表