A12: NSAIDs

💡 覚え方：NSAIDsの分類 / Easy classification

🧠 共通作用は COX阮害 → プロスタグランジン↓ → 鎮痛・解熱・抗炎症。分類は COX選択性（非選択 → COX-2優先 → COX-2選択） で並べるのが王道。
語尾ヒント → -coxib＝COX-2選択（GI安全だが心血管リスク）、-profen＝プロピオン酸系。paracetamol/metamizoleは 抗炎症作用がほぼない中枢性解熱鎮痛薬。

1️⃣ 非選択的COX阮害薬（COX-1＝COX-2）/ Non-selective

COX-1も阮害 → 胃粘膜障害・腎障害・出血傾向 のリスク。

■ プロピオン酸系（-profen）

• (dex)ibuprofen / （デクス）イブプロフェン — 適応：軽中等度痛・発熱・炎症
• (dex)ketoprofen / （デクス）ケトプロフェン — 適応：急性中等度～重度痛
• naproxen / ナプロキセン — 適応：痛み・炎症・OA/RA・痛風・月経困難（心血管リスクが最も低め）

■ 酢酸系 / Acetic acid

• diclofenac / ジクロフェナク — 適応：筋骨格・関節炎・月経困難
• (aceclofenac) / アセクロフェナク — 適応：OA・RA・強直性脊椎炎
• indomethacin / インドメタシン — 適応：急性痛風・強直性脊椎炎・新生児の動脈管開存（PDA）閉鎖
• (ketorolac) / ケトロラク — 強力な鎮痛｜適応：中等度～重度急性痛の短期管理のみ

■ サリチル酸系（不可逆）/ Salicylate

• acetylsalicylic acid / アセチルサリチル酸（アスピリン） — 不可逆的COX阮害｜適応：低用量＝抗血小板（MI/脳棗塞二次予防・ACS）、高用量＝痛み/発熱/炎症

■ ピラゾロン系 / Pyrazolone

• phenylbutazone / フェニルブタゾン — 適応：重度炎症性疾患（強直性脊椎炎等）―使用制限

2️⃣ COX-2優先的 / Preferential COX-2

COX-2を主に阮害 → GI障害がやや少なめ。

• meloxicam / メロキシカム — 適応：OA・RA・痛み/炎症
• (nimesulide) / ニメスリド — 適応：急性痛の短期治療

3️⃣ COX-2選択的（-coxib）/ Selective COX-2

• celecoxib / セレコキシブ — COX-2選択｜適応：OA・RA・急性痛（GIリスク低、ただし心血管リスクに注意）

4️⃣ 解熱鎮痛薬（中枢性・抗炎症作用がほぼない）/ Analgesic-antipyretics

• paracetamol / パラセタモール — 中枢性PG阮害、末梢の抗炎症作用はほぼなし｜適応：軽中等度痛・発熱（過量で肝毒性/NAPQI）
• metamizole / メタミゾール — 非オピオイド性解熱鎮痛（中枢作用）｜適応：重度の痛み/発熱（無顔粒球症に注意）

⭐ 高頻度ポイント：COX-1阮害の害＝胃潰瘍・腎障害・出血。aspirinは唯一不可逆→抗血小板。celecoxib（COX-2選択）はGI安全だが心血管リスク。paracetamolは肝毒性・抗炎症ほぼなし、metamizoleは無顔粒球症、indomethacinは新生児PDA閉鎖。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["A12: NSAIDs<br>（共通：COX阮害→PG↓→鎮痛・解熱・抗炎症）"]
  R --> NS["非選択的COX（1＝2）"]
  R --> P2["COX-2優先的<br>meloxicam / nimesulide"]
  R --> S2["COX-2選択（-coxib）<br>celecoxib（GI安全・心血管リスク）"]
  R --> AA["解熱鎮痛薬（抗炎症ほぼなし）<br>paracetamol（肝毒性）<br>metamizole（無顔粒球症）"]
  NS --> Prop["プロピオン酸（-profen）<br>ibuprofen / ketoprofen / naproxen"]
  NS --> Acet["酢酸系<br>diclofenac / aceclofenac<br>indomethacin（新生児PDA）<br>ketorolac（強力・短期）"]
  NS --> Asp["サリチル酸（不可逆）<br>acetylsalicylic acid→抗血小板"]
  NS --> Pyr["ピラゾロン<br>phenylbutazone（制限）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	COX選択性 / COX	系統 / Class	適応・注意 / Indication
(dex)ibuprofen / イブプロフェン	非選択	プロピオン酸	軽中等度痛・発熱・炎症
(dex)ketoprofen / ケトプロフェン	非選択	プロピオン酸	急性中～重度痛
naproxen / ナプロキセン	非選択	プロピオン酸	痛み・炎症・OA/RA（心血管リスク低）
diclofenac / ジクロフェナク	非選択	酢酸系	筋骨格・関節炎・月経困難
aceclofenac / アセクロフェナク	非選択	酢酸系	OA・RA・強直性脊椎炎
indomethacin / インドメタシン	非選択	酢酸系	急性痛風・新生児PDA閉鎖
ketorolac / ケトロラク	非選択	酢酸系（強力）	重度急性痛の短期のみ
acetylsalicylic acid / アスピリン	非選択（不可逆）	サリチル酸	低用量＝抗血小板、高用量＝痛/炎症
phenylbutazone / フェニルブタゾン	非選択	ピラゾロン	重度炎症（使用制限）
meloxicam / メロキシカム	COX-2優先	オキシカム	OA・RA・痛み/炎症
nimesulide / ニメスリド	COX-2優先	スルホンアニリド	急性痛の短期治療
celecoxib / セレコキシブ	COX-2選択	coxib	OA・RA・急性痛（GI安全・心血管注意）
paracetamol / パラセタモール	中枢（抗炎症−）	アニリン	軽中等度痛・発熱（肝毒性）
metamizole / メタミゾール	中枢（抗炎症−）	ピラゾロン	重度の痛/発熱（無顔粒球症）