非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)

💡 覚え方：NSAIDsの分類

🧠 共通作用は COX阻害 → プロスタグランジン↓ → 鎮痛・解熱antipyresis解熱（antipyresis）antipyresis（解熱）・抗炎症。分類は COX選択性（非選択 → COX-2優先 → COX-2選択） で並べるのが王道。 語尾ヒント → -coxib＝COX-2選択（消化管安全性は高いが心血管リスク）、-profen＝プロピオン酸系propionic acid derivativesプロピオン酸系（propionic acid derivatives）propionic acid derivatives（プロピオン酸系）。パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）/メタミゾールmetamizoleメタミゾール（metamizole）metamizole（メタミゾール）は 抗炎症作用がほぼない中枢性解熱鎮痛薬centrally acting antipyretic analgesic中枢性解熱鎮痛薬（centrally acting antipyretic analgesic）centrally acting antipyretic analgesic（中枢性解熱鎮痛薬）。

1️⃣ 非選択的COX阻害薬（COX-1＝COX-2）

COX-1cyclooxygenase-1COX-1（cyclooxygenase-1）cyclooxygenase-1（COX-1）も阻害 → 胃粘膜障害gastropathy胃粘膜障害（gastropathy）gastropathy（胃粘膜障害）・腎障害・出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向） のリスク。

■ プロピオン酸系propionic acid derivativesプロピオン酸系（propionic acid derivatives）propionic acid derivatives（プロピオン酸系）

• （デクス）イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン） — 適応：軽中等度痛・発熱・炎症
• （デクス）ケトプロフェンketoprofenケトプロフェン（ketoprofen）ketoprofen（ケトプロフェン） — 適応：急性中等度～重度痛
• ナプロキセンnaproxenナプロキセン（naproxen）naproxen（ナプロキセン） — 適応：痛み・炎症・OA/RA・痛風・月経困難（心血管リスクが最も低め）

■ 酢酸系Acetic acid酢酸系（Acetic acid）Acetic acid（酢酸系）

• ジクロフェナクdiclofenacジクロフェナク（diclofenac）diclofenac（ジクロフェナク） — 適応：筋骨格・関節炎・月経困難
• アセクロフェナクaceclofenacアセクロフェナク（aceclofenac）aceclofenac（アセクロフェナク） — 適応：OA・RA・強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）
• インドメタシンindomethacinインドメタシン（indomethacin）indomethacin（インドメタシン） — 適応：急性痛風acute gout急性痛風（acute gout）acute gout（急性痛風）・強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）・新生児の動脈管開存patent ductus arteriosus (PDA)動脈管開存（patent ductus arteriosus (PDA)）patent ductus arteriosus (PDA)（動脈管開存）閉鎖
• ケトロラクketorolacケトロラク（ketorolac）ketorolac（ケトロラク） — 強力な鎮痛｜適応：中等度～重度急性痛acute pain急性痛（acute pain）acute pain（急性痛）の短期管理のみ

■ サリチル酸系salicylatesサリチル酸系（salicylates）salicylates（サリチル酸系）（不可逆）

• アセチルサリチル酸acetylsalicylic acidアセチルサリチル酸（acetylsalicylic acid）acetylsalicylic acid（アセチルサリチル酸）（アスピリン） — 不可逆的COX阻害｜適応：低用量＝抗血小板antiplatelet抗血小板（antiplatelet）antiplatelet（抗血小板）（MI/脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）・ACS）、高用量＝痛み/発熱/炎症

■ ピラゾロン系Pyrazoloneピラゾロン系（Pyrazolone）Pyrazolone（ピラゾロン系）

• フェニルブタゾンphenylbutazoneフェニルブタゾン（phenylbutazone）phenylbutazone（フェニルブタゾン） — 適応：重度炎症性疾患（強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）等）―使用制限

2️⃣ COX-2優先的阻害薬

COX-2を主に阻害 → 消化管障害GI tract damage消化管障害（GI tract damage）GI tract damage（消化管障害）がやや少なめ。

• メロキシカムmeloxicamメロキシカム（meloxicam）meloxicam（メロキシカム） — 適応：OA・RA・痛み/炎症
• ニメスリドnimesulideニメスリド（nimesulide）nimesulide（ニメスリド） — 適応：急性痛acute pain急性痛（acute pain）acute pain（急性痛）の短期治療

3️⃣ COX-2選択的阻害薬

• セレコキシブcelecoxibセレコキシブ（celecoxib）celecoxib（セレコキシブ） — COX-2選択｜適応：OA・RA・急性痛acute pain急性痛（acute pain）acute pain（急性痛）（GIリスク低、ただし心血管リスクに注意）

4️⃣ 解熱鎮痛薬（中枢性・抗炎症作用がほぼない）

• パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール） — 中枢性PG阻害、末梢の抗炎症作用はほぼなし｜適応：軽中等度痛・発熱（過量で肝毒性/NAPQI）
• メタミゾールmetamizoleメタミゾール（metamizole）metamizole（メタミゾール） — 非オピオイド性解熱鎮痛antipyretic-analgesic解熱鎮痛（antipyretic-analgesic）antipyretic-analgesic（解熱鎮痛）（中枢作用central effect中枢作用（central effect）central effect（中枢作用））｜適応：重度の痛み/発熱（無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）に注意）

⭐ 高頻度ポイント：COX-1cyclooxygenase-1COX-1（cyclooxygenase-1）cyclooxygenase-1（COX-1）阻害の害＝胃潰瘍gastric ulcer胃潰瘍（gastric ulcer）gastric ulcer（胃潰瘍）・腎障害・出血。アスピリンは唯一不可逆→抗血小板antiplatelet抗血小板（antiplatelet）antiplatelet（抗血小板）。セレコキシブcelecoxibセレコキシブ（celecoxib）celecoxib（セレコキシブ）（COX-2選択）は消化管安全性が高いが心血管リスク。パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）は肝毒性・抗炎症作用がほぼない、メタミゾールmetamizoleメタミゾール（metamizole）metamizole（メタミゾール）は無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）、インドメタシンindomethacinインドメタシン（indomethacin）indomethacin（インドメタシン）は新生児PDA閉鎖。

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  R["A12: NSAIDs<br>（共通：COX阻害→PG↓→鎮痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antipyresis'>解熱</span>・抗炎症）"]
  R --> NS["非選択的COX阻害（1＝2）"]
  R --> P2["COX-2優先的<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='meloxicam'>メロキシカム</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='nimesulide'>ニメスリド</span>"]
  R --> S2["COX-2選択（-coxib）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='celecoxib'>セレコキシブ</span>（消化管安全性・心血管リスク）"]
  R --> AA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antipyretic analgesic'>解熱鎮痛薬</span>（抗炎症作用はほぼなし）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='paracetamol'>パラセタモール</span>（肝毒性）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='metamizole'>メタミゾール</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='agranulocytosis'>無顆粒球症</span>）"]
  NS --> Prop["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='propionic acid derivatives'>プロピオン酸系</span>（-profen）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ibuprofen'>イブプロフェン</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='ketoprofen'>ケトプロフェン</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='naproxen'>ナプロキセン</span>"]
  NS --> Acet["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Acetic acid'>酢酸系</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='diclofenac'>ジクロフェナク</span> / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='aceclofenac'>アセクロフェナク</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='indomethacin'>インドメタシン</span>（新生児PDA）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ketorolac'>ケトロラク</span>（強力・短期）"]
  NS --> Asp["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='salicylates'>サリチル酸系</span>（不可逆）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetylsalicylic acid'>アセチルサリチル酸</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antiplatelet'>抗血小板</span>"]
  NS --> Pyr["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pyrazolone'>ピラゾロン系</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='phenylbutazone'>フェニルブタゾン</span>（制限）"]

📋 まとめ表