Pediatrics · 2-16

小児急性疼痛と解熱治療：薬物療法・非薬物療法

Acute Pain and Antipyretic Treatment: Pharmacological and Non-Pharmacological Methods

前提：病態: NSAIDs
前提：正常: 痛覚の生理学体温調節

🧠 全体像：疼痛と発熱は数値だけでなく苦痛・機能・原因を評価する。解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）の目的は体温を正常化することではなく、子どもの不快感を軽減することである。

急性疼痛の評価

年齢と発達に合う尺度を用いる。自己申告可能なら数値・顔尺度、乳幼児や非言語児では行動・表情・啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）・生理反応を観察する。
原因、部位、強度、経過、誘発・軽減因子、既往、腎肝機能、脱水を確認する。
冷却・温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、固定・肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）、気晴らし、呼吸法、親の同席、遊び、認知行動的支援を組み合わせる。

薬物療法

薬剤	一般的な役割	注意点
パラセタモールparacetamolパラセタモール（paracetamol）paracetamol（パラセタモール）	軽度〜中等度疼痛・発熱	10〜15 mg/kg/回を4〜6時間ごとが代表。総量、併用感冒薬、肝疾患に注意
イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）	炎症性疼痛・発熱	5〜10 mg/kg/回を6〜8時間ごとが代表。脱水、腎障害、消化管出血リスク、年齢制限を確認
オピオイド	中等度〜重度疼痛	呼吸抑制、鎮静、悪心、便秘を監視し、体重・経路別に投与
局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）	処置・局所疼痛	総投与量cumulative dose総投与量（cumulative dose）cumulative dose（総投与量）と局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）中毒に注意

用量上限は製剤、国、年齢、肝腎機能で異なるため添付文書・施設プロトコルを確認する。アスピリンはReye症候群リスクから、特別な適応を除き小児の発熱に用いない。

発熱児への対応

flowchart TD
    A["発熱児"] --> B["年齢・全身状態・重症感染徴候を評価"]
    B --> C["水分・薄着・快適な環境"]
    C --> D["苦痛があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paracetamol'>パラセタモール</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ibuprofen'>イブプロフェン</span>"]
    D --> E["反応ではなく原疾患と全身状態を再評価"]

ぬるま湯清拭や冷却はルーチンに勧めず、悪寒を起こす冷水・アルコール清拭は避ける。
両薬を同時投与しない。苦痛が再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）し次回投与前である場合のみ交互alternating交互（alternating）alternating（交互）投与を検討し、投薬過誤を防ぐ。
解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）は熱性痙攣を確実に予防しない。

まとめ

疼痛は年齢に適した尺度で反復評価する。
薬物と心理・環境・身体的介入を組み合わせる。
発熱は原因と重症度を評価し、解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）は苦痛軽減comfort苦痛軽減（comfort）comfort（苦痛軽減）のために使う。