新生児蘇生とApgarスコア

🧠 全体像：出生時蘇生で最も重要なのは有効な肺換気である。ApgarスコアApgar scoreApgarスコア（Apgar score）Apgar score（Apgarスコア）は蘇生開始の判断基準ではなく、出生後状態を標準化して記録する尺度である。

出生前準備と出生直後

• ハイリスク分娩を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）し、役割分担、機器、家族への説明を行う。
• 直ちに蘇生を要しなければ、臍帯結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）を少なくとも約60秒遅らせる。臍帯ミルキングcord milking臍帯ミルキング（cord milking）cord milking（臍帯ミルキング）は極早産very preterm極早産（very preterm）very preterm（極早産）児で害があり得るため一律に行わない。
• 正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）は乾燥・皮膚接触skin-to-skin contact皮膚接触（skin-to-skin contact）skin-to-skin contact（皮膚接触）・保温、32週未満では乾かさずプラスチックplasticプラスチック（plastic）plastic（プラスチック）ラップと放射保温を用い、36.5〜37.5℃を目標にする。
• 色調、筋緊張、呼吸、心拍を約60秒以内に評価する。

新生児蘇生の流れ

flowchart TD
    A["出生・保温・刺激・気道を中間位"] --> B["呼吸と心拍を評価"]
    B -->|"無呼吸・喘ぎ"| C["5回の初期換気"]
    C --> D["胸郭挙上と心拍上昇を確認"]
    D -->|"胸郭が動かない"| E["マスク・頭位・顎挙上・2人法・気道器具を修正"]
    D -->|"有効換気30秒後も心拍<60/分"| F["胸骨圧迫3：換気1・酸素100%"]
    F --> G["30秒ごと再評価"]
    G -->|"心拍<60/分が持続"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='umbilical veins'>臍静脈</span>路・アドレナリン・可逆原因評価"]

• 自発呼吸のある早産児ではCPAPを検討する。
• 酸素は正期産児full term正期産児（full term）full term（正期産児）では空気から、早産児では低濃度から開始し、右上肢SpO2で滴定titration滴定（titration）titration（滴定）する。代表的目標は2分約65%、5分約85%、10分約90%である。
• 胸郭が動く有効換気を30秒行う前に胸骨圧迫へ進まない。
• 薬剤用量は最新の新生児蘇生newborn life support新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生）アルゴリズムと施設換算表で確認する。「ブドウ糖250 μg/kg」という表記は単位上不適切で、低血糖補正は濃度・mL/kgで管理する。
• 10〜20分反応がない場合の治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は、在胎週数、可逆原因、蘇生の質、家族の価値観を含めチームで個別に判断する。

Apgarスコア

1分・5分で評価し、5分値が7未満なら通常5分ごとに20分まで反復する。低値は状態不良を示すが、単独で仮死の原因や個人の長期神経予後を診断しない。

まとめ

• 新生児蘇生newborn life support新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生）の核心は胸郭挙上を伴う換気である。
• 低心拍が続く時は、まず換気の有効性を修正する。
• Apgarは記録・経時評価用であり、蘇生開始を遅らせない。