Pediatrics

Pediatrics · 2-18

小児一次・二次救命処置

Pediatric Basic and Advanced Life Support

前提：病態
カテコールアミン
前提：正常
心臓のポンプ機能・心拍出量の調節

🧠 全体像：小児心停止の多くは低酸素・ショックから進行するため、質の高い胸骨圧迫に有効な換気を組み合わせ、AEDを早期装着する。

迅速評価

  • 安全を確認し、反応、呼吸、循環を評価して応援と救急要請を行う。
  • は行動、呼吸、皮膚色で捉え、その後ABCDE、病歴・診察、検査へ進む。
  • で正常呼吸がなければ心停止としてCPRを開始する。

質の高いCPR

項目 基準
圧迫速度 100〜120/分
深さ 胸郭の約1/3、乳児約4 cm、小児約5 cm
手技 完全な胸郭、休止最小化、回避
比率 医療者2人では15：2が基本。単独救助者は訓練体系に従う
AED 小児用減衰器・パッドがあれば用い、到着次第装着

2025 AHA/AAPでは乳児の2本指圧迫を廃し、両母指胸郭包み込み法または片手掌圧迫を推奨している。

心停止アルゴリズム

flowchart TD
    A["CPR開始・モニター/AED装着"] --> B["リズム判定"]
    B -->|"VF・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulseless'>無脈性</span>VT"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='defibrillation'>除細動</span>4 J/kg"]
    C --> D["直ちにCPR 2分"]
    D --> B
    B -->|"PEA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asystole'>心静止</span>"| E["アドレナリンを早期投与"]
    E --> F["CPR 2分・3〜5分ごとに反復"]
    F --> B
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='return of spontaneous circulation, ROSC'>自己心拍再開</span>"| G["酸素化・換気・血圧・体温・神経管理"]
  • ショック適応では3回目後からアドレナリン10 μg/kgと5 mg/kgを用いる（最大量・反復は最新プロトコル確認）。
  • 徐脈<60/分で低灌流があり、酸素化・換気でも改善しなければ脈が触れてもCPRを開始する。
  • 高度気道確保後は連続圧迫にし、年齢依存換気数を用いてを避ける。

可逆原因

低酸素、、低・高K血症など代謝異常、低体温・、、心タンポナーデ、毒物、血栓症を系統的に検索する。

まとめ

  • 小児蘇生では換気を省略しないことが重要である。
  • 圧迫の深さ・速度・・休止を継続評価する。
  • AED早期装着と可逆原因治療をCPRと並行する。