Drug Atlas · A18 Antipsychotics / 抗精神病薬 · 必修
パリペリドン
paliperidone
- 分類
- Antipsychotics / 抗精神病薬
- 商品名（日本）
- インヴェガ
- 商品名（EU）
- Invega
- 科目
- Pharmacology
- トピック
- A18: Antipsychotics
- 禁忌疾患
- 認知症
- 監視検査値
- 血糖
- 対象疾患
- 統合失調感情障害統合失調症
🧠 全体像：パリペリドンpaliperidoneパリペリドン（paliperidone）paliperidone（パリペリドン）はリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）の活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）（9-ヒドロキシリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン））をそのまま製剤化した薬であり、「リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）から肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）のステップを引いた薬」と捉えると理解が早い。CYP2D6にほぼ依存せず主に未変化体のまま腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）されるため、肝機能や薬物相互作用に振り回されにくい。この代謝の単純さが、長期作用型注射剤LAI長期作用型注射剤（LAI）LAI（長期作用型注射剤）としての設計のしやすさにもつながっている。
薬効群の中での位置づけ
| 世代・型 | 代表薬 | 特徴 | 主な適応 |
|---|---|---|---|
| 非定型（第2世代） | リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）・パリペリドンpaliperidoneパリペリドン（paliperidone）paliperidone（パリペリドン）・オランザピンolanzapineオランザピン（olanzapine）olanzapine（オランザピン）・クエチアピンquetiapineクエチアピン（quetiapine）quetiapine（クエチアピン） | D2＋5-HT2A遮断→EPSは少ないが代謝系副作用metabolic adverse effects代謝系副作用（metabolic adverse effects）metabolic adverse effects（代謝系副作用） | 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害） |
| D2部分作動（第3世代） | アリピプラゾールaripiprazoleアリピプラゾール（aripiprazole）aripiprazole（アリピプラゾール）・カリプラジンcariprazineカリプラジン（cariprazine）cariprazine（カリプラジン） | ドパミン系を「安定化」、代謝副作用少 | 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）、双極性障害bipolar disorder双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）の補助 |
⭐ リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）との違いは「薬理」ではなく「薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）」。 受容体プロファイル（D2＋5-HT2A遮断、高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）になりやすい）はリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）とほぼ同じだが、パリペリドンpaliperidoneパリペリドン（paliperidone）paliperidone（パリペリドン）は肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）をほぼ経ないため、CYP2D6の遺伝子多型genetic polymorphism遺伝子多型（genetic polymorphism）genetic polymorphism（遺伝子多型）や強い阻害薬併用の影響を受けにくいという実務上のメリットがある。
機序
D2受容体遮断receptor blockade受容体遮断（receptor blockade）receptor blockade（受容体遮断）による陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状）の軽減、5-HT2A遮断によるEPS相殺cancellation相殺（cancellation）cancellation（相殺）という基本機序core mechanism基本機序（core mechanism）core mechanism（基本機序）はリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）と共通する（詳細はリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）を参照）。パリペリドンpaliperidoneパリペリドン（paliperidone）paliperidone（パリペリドン）はリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）が肝で作る活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）そのものであるため、「プロドラッグprodrugsプロドラッグ（prodrugs）prodrugs（プロドラッグ）を経ずに最初から活性体を投与する」という位置づけになる。
💡 OROS（浸透圧制御放出システムosmotic controlled-release oral delivery system (OROS)浸透圧制御放出システム（osmotic controlled-release oral delivery system (OROS)）osmotic controlled-release oral delivery system (OROS)（浸透圧制御放出システム））という徐放sustained-release (extended-release)徐放（sustained-release (extended-release)）sustained-release (extended-release)（徐放）製剤の工夫も特徴。 錠剤tablet錠剤（tablet）tablet（錠剤）内部の浸透圧で薬物をレーザー孔から一定速度で押し出す設計により、1日1回投与でも血中濃度の変動が小さく保たれる。
薬物動態
| 項目 | 値・特徴 |
|---|---|
| 分布 | 血液脳関門を通過。P糖蛋白の基質でもある |
| 代謝 | 肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）をほとんど受けない（リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）のような主要なCYP経路を持たない） |
| 排泄 | 大部分が未変化体のまま腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄） |
| 半減期 | 約23時間（経口徐放sustained-release (extended-release)徐放（sustained-release (extended-release)）sustained-release (extended-release)（徐放）製剤） |
| 製剤 | 経口徐放OROS経口徐放（OROS）OROS（経口徐放）に加え、1か月・3か月・6か月の持効性注射剤LAI持効性注射剤（LAI）LAI（持効性注射剤）が充実している |
適応
| 領域 | 使いどころ |
|---|---|
| 精神科 | 統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）、統合失調感情障害schizoaffective disorder統合失調感情障害（schizoaffective disorder）schizoaffective disorder（統合失調感情障害） |
| 精神科 | 服薬アドヒアランスmedication adherence服薬アドヒアランス（medication adherence）medication adherence（服薬アドヒアランス）が課題の維持療法（長期作用型注射剤long-acting injectable (LAI)長期作用型注射剤（long-acting injectable (LAI)）long-acting injectable (LAI)（長期作用型注射剤）の選択肢が特に豊富） |
用法・用量
経口OROS製剤は1日1回投与で開始し、症状・忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）を見ながら調整する。長期作用型注射剤long-acting injectable (LAI)長期作用型注射剤（long-acting injectable (LAI)）long-acting injectable (LAI)（長期作用型注射剤）は導入方法（初期負荷投与の有無）が剤形（1か月/3か月/6か月）ごとに異なる。腎機能低下患者では未変化体腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）が主体であるため用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）を要する。実際の用量は適応・年齢・体重・腎機能・製剤で大きく変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意
- 禁忌：認知症関連精神病（高齢者で死亡率上昇のボックス警告boxed warningボックス警告（boxed warning）boxed warning（ボックス警告）があり、承認適応authorized indications承認適応（authorized indications）authorized indications（承認適応）外）
- ⚠️ 腎機能低下：未変化体のまま腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）されるため、腎機能に応じた用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）が必須（リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）以上に腎機能への依存度が高い）
- 高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）：リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）と同様に非定型の中で目立つ
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 傾眠、高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）（無月経・乳汁漏出galactorrhea乳汁漏出（galactorrhea）galactorrhea（乳汁漏出）・性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害））、体重増加 |
| 注意 | 用量依存性Dose-related用量依存性（Dose-related）Dose-related（用量依存性）のEPS、起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）、めまい |
| 重篤・まれ | 悪性症候群neuroleptic malignant syndrome悪性症候群（neuroleptic malignant syndrome）neuroleptic malignant syndrome（悪性症候群）、遅発性ジスキネジアtardive dyskinesia遅発性ジスキネジア（tardive dyskinesia）tardive dyskinesia（遅発性ジスキネジア） |
まとめ
- リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）の活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）（9-ヒドロキシリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン））をそのまま製剤化した薬。受容体プロファイルはリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）とほぼ共通する。
- 肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）をほとんど受けず未変化体のまま腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）されるため、CYP2D6の影響を受けにくく肝機能低下患者でも扱いやすい一方、腎機能低下患者では用量調整dose adjustment用量調整（dose adjustment）dose adjustment（用量調整）が必須。
- OROSという浸透圧制御放出システムosmotic controlled-release oral delivery system (OROS)浸透圧制御放出システム（osmotic controlled-release oral delivery system (OROS)）osmotic controlled-release oral delivery system (OROS)（浸透圧制御放出システム）により、1日1回投与でも血中濃度の変動が小さい。
- 1か月・3か月・6か月の長期作用型注射剤long-acting injectable (LAI)長期作用型注射剤（long-acting injectable (LAI)）long-acting injectable (LAI)（長期作用型注射剤）が充実しており、服薬アドヒアランスmedication adherence服薬アドヒアランス（medication adherence）medication adherence（服薬アドヒアランス）が課題の維持療法で選ばれやすい。
- 高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）はリスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）と同様に非定型の中で目立つ副作用である。
- 認知症関連精神病には死亡率上昇のボックス警告boxed warningボックス警告（boxed warning）boxed warning（ボックス警告）があり適応外。