Disease Atlas · 精神 · 病態

自殺と自傷行為

Suicide and self-injurious behavior

別名: 自殺行動非自殺性自傷NSSI
臓器系: 精神
科目: Psychiatry
トピック: 精神医学 B-15：自殺と自傷行為の病因・疫学・予防
関連疾患: アセトアミノフェン（パラセタモール）中毒パーソナリティ症群気分障害（うつ病・双極性障害）心的外傷後ストレス障害精神作用物質使用症摂食症統合失調症
原因薬剤: ブロダルマブモンテルカスト

🧠 全体像：自殺行動と自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）は重なり得るが、行為時に死ぬ意図があったかを丁寧に区別する。予防の中心は、危険因子の点数で未来を予測することではない。本人へ直接尋ね、身体損傷、現在の意図・計画・準備、手段へのアクセス、危機の背景、支援を心理社会的social社会的（social）social（社会的）に評価し、共同安全計画safety plan安全計画（safety plan）safety plan（安全計画）、致死手段へのアクセス制限、併存症治療、迅速なフォローを切れ目なくつなぐ。

病態

自殺行動は単一の精神疾患や一つの出来事だけで説明できない。精神疾患、身体疾患、慢性疼痛、物質使用、激越agitation激越（agitation）agitation（激越）・不眠・絶望感hopelessness絶望感（hopelessness）hopelessness（絶望感）、過去の企図、トラウマ、差別、孤立、喪失、経済・住居問題、致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）の高い手段へのアクセスなどが、時間と状況に応じて相互作用する。

flowchart TD
    A["精神・身体疾患、トラウマ、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>困難"] --> B["心理的苦痛・絶望・孤立が増大"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suicidal ideation'>自殺念慮</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-harm'>自傷</span>衝動"]
    C --> D["物質使用・不眠・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='agitation'>激越</span>で自己調整が低下"]
    D --> E["計画・準備・手段への接近"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suicide attempt'>自殺企図</span>・重い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-harm'>自傷</span>"]
    G["支援への接続・治療・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safety plan'>安全計画</span>"] --> H["危機を遅らせ、選択肢とつながりを増やす"]
    H --> I["手段へのアクセスを減らし回復行動を支える"]

保護因子protective factor保護因子（protective factor）protective factor（保護因子）には、信頼できる関係、治療へのアクセス、助けを求める力、将来の役割や目標、文化・共同体とのつながりがある。ただし、保護因子protective factor保護因子（protective factor）protective factor（保護因子）が一つあることや本人が一度否定したことだけで安全とは判断しない。リスクは短時間でも変動する。

臨床像

用語

用語	区別の要点
自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）	受動的な死の願望から、具体的な自殺の思考・計画までを含む
自殺企図suicide attempt自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図）	少なくとも一部に死ぬ意図を伴う自己傷害行為
中断された企図	第三者や外的状況により、自己傷害行為を始める前に止められた状態
自己中止された企図	自殺企図suicide attempt自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図）に向けた行動を始めたが、自己傷害行為に至る前に本人が中止した状態
非自殺性自傷non-suicidal self-injury (NSSI)非自殺性自傷（non-suicidal self-injury (NSSI)）non-suicidal self-injury (NSSI)（非自殺性自傷）	死ぬ意図を伴わず、身体組織を意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に損傷する行為

非自殺性自傷non-suicidal self-injury (NSSI)非自殺性自傷（non-suicidal self-injury (NSSI)）non-suicidal self-injury (NSSI)（非自殺性自傷）は、圧倒的な感情を下げる、解離から現実感を取り戻す、自己処罰self-punishment自己処罰（self-punishment）self-punishment（自己処罰）、苦痛を伝えるなどの機能を持ち得る。「注目を引くため」と矮小化せず、行為前後の誘因・感情・結果を連鎖として理解する。

⚠️ 非自殺性自傷non-suicidal self-injury (NSSI)非自殺性自傷（non-suicidal self-injury (NSSI)）non-suicidal self-injury (NSSI)（非自殺性自傷）でも将来の自殺企図suicide attempt自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図）・死亡リスクは高い。意図は回ごとに変わり、両価的なこともあるため、毎回、自殺意図、計画、準備、予想される致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）、身体損傷を再評価する。

危機を示す手掛かり

現在の具体的な計画、時期、準備行動、手段へのアクセス
最近の企図、自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）の増加、精神科退院直後、重大な喪失
強い激越agitation激越（agitation）agitation（激越）、精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）、躁状態manic state躁状態（manic state）manic state（躁状態）、重いうつ、中毒・離脱、睡眠不足
一人で安全を保てない、支援者へ連絡できない、判断能力decision-making capacity判断能力（decision-making capacity）decision-making capacity（判断能力）が損なわれている
重い外傷、中毒、意識障害、出血、感染など身体治療を要する状態

診断と評価

自殺について直接尋ねることは自殺を誘発しない。曖昧な質問だけでなく、現在の思考、意図、計画、準備、手段、過去の行動、今回との違いを、非批判的に具体化する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suicidal ideation'>自殺念慮</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-harm'>自傷</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='grasp'>把握</span>"] --> B["身体損傷・中毒・意識・離脱を直ちに評価"]
    B --> C{"現在の計画・準備・手段<br>または自己管理不能があるか"}
    C -->|"ある"| D["一人にせず緊急の身体・精神科評価へ接続"]
    C -->|"直ちにはない"| E["包括的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychosocial assessment'>心理社会的評価</span>"]
    D --> F["同時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychosocial assessment'>心理社会的評価</span>を開始"]
    E --> G["危機の背景・併存症・支援・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protective factor'>保護因子</span>を定式化"]
    F --> G
    G --> H["共同<span class='jp-term jp-term-diagram' title='safety plan'>安全計画</span>・手段制限・治療・早期フォロー"]

心理社会的評価

領域	確認内容
現在の切迫性	自殺念慮suicidal ideation自殺念慮（suicidal ideation）suicidal ideation（自殺念慮）、意図、両価性ambivalence両価性（ambivalence）ambivalence（両価性）、計画、時期、準備、手段へのアクセス
過去	企図・自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）、医学的重症度、救助を求めた経緯、退院・治療中断
精神・身体	気分、精神病、物質、中毒・離脱、疼痛、睡眠、認知・判断能力decision-making capacity判断能力（decision-making capacity）decision-making capacity（判断能力）
心理社会	危機を起こした出来事、虐待・搾取、住居、経済、学校・仕事、差別
支援	一緒に過ごせる人、連絡できる専門職、本人が大切にする役割・目標

⚠️ 自殺リスク尺度を将来の自殺や自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）の予測、退院、治療提供の可否に用いない。「低・中・高」のラベルだけで処遇を決めず、即時と長期の安全、本人のニーズneedsニーズ（needs）needs（ニーズ）、変動要因を個別に定式化する。

治療

緊急対応

切迫した計画・準備、手段へのアクセス、自己管理不能、重い中毒・外傷があれば、一人にせず地域の救急・精神科危機サービスへ接続する。身体治療と心理社会的評価psychosocial assessment心理社会的評価（psychosocial assessment）psychosocial assessment（心理社会的評価）は並行し、酩酊があることだけを理由に評価を機械的に延期しない。

入院は診断名やスコアではなく、身体治療、精神症状、判断能力decision-making capacity判断能力（decision-making capacity）decision-making capacity（判断能力）、虐待・搾取からの保護、地域で安全を確保できるかを基に個別判断する。退院前に心理社会的評価psychosocial assessment心理社会的評価（psychosocial assessment）psychosocial assessment（心理社会的評価）、共同管理計画、連絡先、フォロー体制body plan体制（body plan）body plan（体制）を確認する。

共同安全計画

安全計画safety plan安全計画（safety plan）safety plan（安全計画）は本人が使える短い文書として共同作成する。

危機の早期警告サインearly warning sign早期警告サイン（early warning sign）early warning sign（早期警告サイン）
自分でできる短期的対処
気をそらせる人・場所
助けを求める家族・友人
専門支援と緊急連絡先
致死手段へのアクセスを安全に減らす具体策
生きる理由、大切な役割、次の予定

「自殺しないと約束する」契約だけで安全計画safety plan安全計画（safety plan）safety plan（安全計画）や継続評価を置き換えない。家族・支援者の関与は、本人の希望、守秘、児童・脆弱な成人の保護、切迫した危険時の情報共有を踏まえる。

再発予防と長期治療

介入	位置づけ
成人への心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）	自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）に焦点を当てた構造化されたCBTcognitive behavioral therapyCBT（cognitive behavioral therapy）cognitive behavioral therapy（CBT）または問題解決療法problem-solving therapy問題解決療法（problem-solving therapy）problem-solving therapy（問題解決療法）を、本人のニーズneedsニーズ（needs）needs（ニーズ）に合わせて提供する
青年への介入	頻回の自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）と強い感情調節emotion regulation感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節）困難では、青年向け弁証法的行動療法dialectical behavior therapy (DBT)弁証法的行動療法（dialectical behavior therapy (DBT)）dialectical behavior therapy (DBT)（弁証法的行動療法）を検討する
併存症治療	気分障害mood disorder気分障害（mood disorder）mood disorder（気分障害）、精神病、物質使用症substance use disorder物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症）、PTSD、摂食症eating disorders摂食症（eating disorders）eating disorders（摂食症）などを各指針に沿って治療する
社会的social社会的（social）social（社会的）介入	住居、経済、学校・職場、家族、差別・暴力への支援を治療計画へ統合する
フォロー	退院・危機後は連絡の空白を作らず、継続する安全上の懸念があれば心理社会的評価psychosocial assessment心理社会的評価（psychosocial assessment）psychosocial assessment（心理社会的評価）後48時間以内に初回アフタaphtha (aphthous ulcer)アフタ（aphtha (aphthous ulcer)）aphtha (aphthous ulcer)（アフタ）ーケアを行う

自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）を減らすことだけを目的に薬物を処方しない。薬物は明確な併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）へ使用し、過量服薬overdose過量服薬（overdose）overdose（過量服薬）の毒性、処方量、併用薬、アクセスを考慮して安全に処方する。再発時に叱責したり治療から排除したりせず、機能しなかった計画と新しい危険因子を見直す。

予防

WHOのLIVE LIFEは、致死手段へのアクセス制限、責任あるメディア報道、若年者の社会情動的技能、影響を受ける人の早期発見・評価・治療・追跡を柱とする。医療だけでなく、学校、職場、地域、報道、農薬・薬剤・銃器firearm銃器（firearm）firearm（銃器）政策を含む多層的介入が必要である。

まとめ

自殺企図suicide attempt自殺企図（suicide attempt）suicide attempt（自殺企図）と非自殺性自傷non-suicidal self-injury (NSSI)非自殺性自傷（non-suicidal self-injury (NSSI)）non-suicidal self-injury (NSSI)（非自殺性自傷）は死ぬ意図で区別するが、意図は変動するため毎回評価する。
リスクスコアや「低・中・高」の分類だけで、退院や治療提供を決めない。
切迫時は一人にせず、身体治療、心理社会的評価psychosocial assessment心理社会的評価（psychosocial assessment）psychosocial assessment（心理社会的評価）、手段へのアクセス制限を同時に進める。
共同安全計画safety plan安全計画（safety plan）safety plan（安全計画）、併存症治療、心理療法psychotherapy心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法）、社会的social社会的（social）social（社会的）支援、迅速なフォローを切れ目なくつなぐ。
自傷self-harm自傷（self-harm）self-harm（自傷）そのものを標的とする薬物療法は行わず、再発を理由に支援から排除しない。