A15: Intravenous anesthetics. Perioperative medication

💡 覚え方：静脈麻酔薬＋周術期薬の分類 / Easy classification

🧠 大きく 【静脈麻酔薬】 と 【周術期の補助薬】 に分ける。
静脈麻酔薬の大半は GABA-A増強（propofol・thiopental・etomidate・midazolam）。覚えるべき例外は2つ→ ketamine＝NMDA拮抗、dexmedetomidine＝α2作動。

周術期薬は、麻酔補助に使う鎖痛・抗コリン・制吐 と覚える。

🔵 A. 静脈麻酔薬 / IV anesthetics

1️⃣ GABA-A増強系 / GABA-A potentiators

• propofol / プロポフォール — 適応：導入＋維持・ICU/処置鎖静｜最も汎用。注射時痛・PRIS（プロポフォール注入症候群）・卵/大豆アレルギーに注意（制吐作用あり）
• thiopental / チオペンタール — 超短時間バルビツール酸｜適応：導入・てんかん重積・頭蓋内圧亢進（脳保護）
• etomidate / エトミデート — 心血管抑制が最小→適応：循環不安定例の導入（副腎皮質抑制に注意）
• midazolam / ミダゾラム — 短時間ベンゾジアゼピン｜適応：前投薬・処置鎖静・導入・てんかん重積（健忘作用）

2️⃣ NMDA拮抗系 / NMDA antagonist

• ketamine / ケタミン — 解離性麻酔｜気管支拡張・交感神経刺激（循環安定、喜息に有用）｜適応：導入・処置鎮静/鎮痛・治療抵抗性うつ（エスケタミン）。頭蓋内圧↑・幻覚に注意

3️⃣ α2作動系 / α2-agonist

• dexmedetomidine / デクスメデトミジン — 中枢性α2作動｜適応：ICU/処置鎖静（呼吸抑制が少ない）

🟢 B. 周術期薬 / Perioperative medication

4️⃣ 鎖痛（オピオイド）/ Analgesia

• fentanyl / フェンタニル — 強力な合成μ作動薬｜適応：術中鎖痛

5️⃣ 抗コリン薬（前投薬）/ Anticholinergic

• atropine / アトロピン — 抗ムスカリン｜適応：唐液分泌抑制（前投薬）・徐脈・有機リン中毒の解毒

6️⃣ 制吐薬 / Antiemetic

• metoclopramide / メトクロプラミド — D2拮抗＋消化管運動促進（高用量で5-HT4作動）｜適応：術後悪心嘔吐(PONV)・胃麻痺・GERD

⭐ 高頻度ポイント：静脈麻酔の機序は大半がGABA-A増強。覚える例外＝ketamine（NMDA拮抗・交感刺激・気管支拡張） と dexmedetomidine（α2作動・呼吸を保つ）。循環不安定の導入＝etomidate（副腎抑制）or ketamine。propofol＝PRIS・注射時痛、thiopental＝頭蓋内圧低下（脳保護）。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["A15: 静脈麻酔薬＋周術期薬"]
  R --> IV["静脈麻酔薬"]
  R --> P["周術期薬"]
  IV --> GA["GABA-A増強<br>propofol（PRIS）<br>thiopental（脳保護）<br>etomidate（循環安定）<br>midazolam（健忘）"]
  IV --> NM["NMDA拮抗<br>ketamine（解離性・気管支拡張）"]
  IV --> A2["α2作動<br>dexmedetomidine（呼吸保つ）"]
  P --> An["鎖痛<br>fentanyl（μ作動）"]
  P --> Ac["抗コリン<br>atropine（分泌抑制・徐脈）"]
  P --> Ae["制吐<br>metoclopramide（D2拮抗）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Category	機序 / Mechanism	特徴・適応 / Notes
propofol / プロポフォール	静脈（GABA-A）	GABA-A増強	導入＋維持・ICU鎖静・PRIS・注射時痛
thiopental / チオペンタール	静脈（GABA-A）	超短時間バルビツール酸	導入・てんかん重積・頭蓋内圧↓
etomidate / エトミデート	静脈（GABA-A）	GABA-A増強（心血管抑制最小）	循環不安定例の導入・副腎抑制
midazolam / ミダゾラム	静脈（GABA-A）	短時間ベンゾジアゼピン	前投薬・処置鎖静・重積・健忘
ketamine / ケタミン	静脈（NMDA）	NMDA拮抗→解離性麻酔	気管支拡張・交感刺激・幻覚・ICP↑
dexmedetomidine / デクスメデトミジン	静脈（α2）	中枢性α2作動	ICU/処置鎖静・呼吸抑制が少ない
fentanyl / フェンタニル	周術期（鎖痛）	μオピオイド作動	術中鎖痛
atropine / アトロピン	周術期（抗コリン）	抗ムスカリン	分泌抑制・徐脈・有機リン中毒解毒
metoclopramide / メトクロプラミド	周術期（制吐）	D2拮抗＋消化管運動促進	PONV・胃麻痺・GERD