静脈麻酔薬・周術期薬剤

💡 覚え方：静脈麻酔薬＋周術期薬の分類

🧠 大きく 【静脈麻酔薬intravenous anesthetics静脈麻酔薬（intravenous anesthetics）intravenous anesthetics（静脈麻酔薬）】 と 【周術期の補助薬】 に分ける。 静脈麻酔薬intravenous anesthetics静脈麻酔薬（intravenous anesthetics）intravenous anesthetics（静脈麻酔薬）の大半は GABA-A増強（プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）・チオペンタールthiopentalチオペンタール（thiopental）thiopental（チオペンタール）・エトミデートetomidateエトミデート（etomidate）etomidate（エトミデート）・ミダゾラムmidazolamミダゾラム（midazolam）midazolam（ミダゾラム））。覚えるべき例外は2つ→ ケタミンketamineケタミン（ketamine）ketamine（ケタミン）＝NMDA拮抗、デクスメデトミジンdexmedetomidineデクスメデトミジン（dexmedetomidine）dexmedetomidine（デクスメデトミジン）＝α2作動。

周術期薬perioperative medication周術期薬（perioperative medication）perioperative medication（周術期薬）は、麻酔補助に使う鎮痛・抗コリン・制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐） と覚える。

🔵 A. 静脈麻酔薬

1️⃣ GABA-A増強系

• プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール） — 適応：導入＋維持・ICU/処置鎮静procedural sedation処置鎮静（procedural sedation）procedural sedation（処置鎮静）｜最も汎用。注射時痛injection pain注射時痛（injection pain）injection pain（注射時痛）・PRIS（プロポフォール注入症候群propofol infusion syndromeプロポフォール注入症候群（propofol infusion syndrome）propofol infusion syndrome（プロポフォール注入症候群））・卵/大豆アレルギーに注意（制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐）作用あり）
• チオペンタールthiopentalチオペンタール（thiopental）thiopental（チオペンタール） — 超短時間ultra-short-acting超短時間（ultra-short-acting）ultra-short-acting（超短時間）バルビツール酸barbiturateバルビツール酸（barbiturate）barbiturate（バルビツール酸）｜適応：導入・てんかん重積status epilepticusてんかん重積（status epilepticus）status epilepticus（てんかん重積）・頭蓋内圧亢進（脳保護cerebral protection脳保護（cerebral protection）cerebral protection（脳保護））
• エトミデートetomidateエトミデート（etomidate）etomidate（エトミデート） — 心血管抑制が最小→適応：循環不安定例の導入（副腎皮質抑制adrenocortical suppression副腎皮質抑制（adrenocortical suppression）adrenocortical suppression（副腎皮質抑制）に注意）
• ミダゾラムmidazolamミダゾラム（midazolam）midazolam（ミダゾラム） — 短時間ベンゾジアゼピン｜適応：前投薬premedication前投薬（premedication）premedication（前投薬）・処置鎮静procedural sedation処置鎮静（procedural sedation）procedural sedation（処置鎮静）・導入・てんかん重積status epilepticusてんかん重積（status epilepticus）status epilepticus（てんかん重積）（健忘作用）

2️⃣ NMDA拮抗系

• ケタミンketamineケタミン（ketamine）ketamine（ケタミン） — 解離性麻酔dissociative anesthesia解離性麻酔（dissociative anesthesia）dissociative anesthesia（解離性麻酔）｜気管支拡張・交感神経刺激（循環安定、喘息に有用）｜適応：導入・処置鎮静procedural sedation処置鎮静（procedural sedation）procedural sedation（処置鎮静）/鎮痛・治療抵抗性うつtreatment-resistant depression治療抵抗性うつ（treatment-resistant depression）treatment-resistant depression（治療抵抗性うつ）（エスケタミンesketamineエスケタミン（esketamine）esketamine（エスケタミン））。頭蓋内圧↑・幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）に注意

3️⃣ α2作動系

• デクスメデトミジンdexmedetomidineデクスメデトミジン（dexmedetomidine）dexmedetomidine（デクスメデトミジン） — 中枢性α2作動｜適応：ICU/処置鎮静procedural sedation処置鎮静（procedural sedation）procedural sedation（処置鎮静）（呼吸抑制が少ない）

🟢 B. 周術期薬

4️⃣ 鎮痛（オピオイド）

• フェンタニルfentanylフェンタニル（fentanyl）fentanyl（フェンタニル） — 強力な合成μ作動薬mu-opioid agonistμ作動薬（mu-opioid agonist）mu-opioid agonist（μ作動薬）｜適応：術中鎮痛intraoperative analgesia術中鎮痛（intraoperative analgesia）intraoperative analgesia（術中鎮痛）

5️⃣ 抗コリン薬（前投薬）

• アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン） — 抗ムスカリンantimuscarinic抗ムスカリン（antimuscarinic）antimuscarinic（抗ムスカリン）｜適応：唾液分泌salivary secretion唾液分泌（salivary secretion）salivary secretion（唾液分泌）抑制（前投薬premedication前投薬（premedication）premedication（前投薬））・徐脈・有機リン中毒organophosphate poisoning有機リン中毒（organophosphate poisoning）organophosphate poisoning（有機リン中毒）の解毒

6️⃣ 制吐薬

• メトクロプラミドmetoclopramideメトクロプラミド（metoclopramide）metoclopramide（メトクロプラミド） — D2拮抗＋消化管運動GI motility消化管運動（GI motility）GI motility（消化管運動）促進（高用量で5-HT4作動）｜適応：術後悪心嘔吐postoperative nausea and vomiting, PONV術後悪心嘔吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）postoperative nausea and vomiting, PONV（術後悪心嘔吐）(PONV)・胃麻痺gastroparesis胃麻痺（gastroparesis）gastroparesis（胃麻痺）・GERD

⭐ 高頻度ポイント：静脈麻酔の機序は大半がGABA-A増強。覚える例外＝ケタミンketamineケタミン（ketamine）ketamine（ケタミン）（NMDA拮抗・交感刺激・気管支拡張） と デクスメデトミジンdexmedetomidineデクスメデトミジン（dexmedetomidine）dexmedetomidine（デクスメデトミジン）（α2作動・呼吸を保つ）。循環不安定の導入＝エトミデートetomidateエトミデート（etomidate）etomidate（エトミデート）（副腎抑制adrenal suppression副腎抑制（adrenal suppression）adrenal suppression（副腎抑制））またはケタミンketamineケタミン（ketamine）ketamine（ケタミン）。プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）＝PRIS・注射時痛injection pain注射時痛（injection pain）injection pain（注射時痛）、チオペンタールthiopentalチオペンタール（thiopental）thiopental（チオペンタール）＝頭蓋内圧低下（脳保護cerebral protection脳保護（cerebral protection）cerebral protection（脳保護））。

📋 まとめ表