便秘薬(下剤)・止瀉薬・消化促進薬・肝胆道系薬理

💡 覚え方：下剤・止瀉薬・消化促進薬・肝胆道系薬

🧠 このページは「腸の水分・動き・内容物」で覚える： ①出す（下剤）・②止める（止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬））・③ガス/消化を助ける・④肝胆道を守る/胆汁を扱う。

⭐下剤は 膨張性（水を含んで膨らむ）→浸透圧性（水を引く）→刺激性（動かす）→潤滑性（滑らせる）→分泌促進性secretagogue分泌促進性（secretagogue）secretagogue（分泌促進性）（水を出す） の順で整理。

🅰️ ①下剤（便を「出す」）

■ 膨張性：水を吸って膨らむ

• 植物繊維plant fibers植物繊維（plant fibers）plant fibers（植物繊維） — 水分を吸収して便量↑→蠕動刺激｜💡慢性便秘の基本、十分な水分が必要

■ 浸透圧性：腸管内へ水を引く

• ラクツロースlactuloseラクツロース（lactulose）lactulose（ラクツロース） — 非吸収性non-absorbable非吸収性（non-absorbable）non-absorbable（非吸収性）二糖disaccharide二糖（disaccharide）disaccharide（二糖）→浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）｜💡肝性脳症では大腸を酸性化しNH₃→NH₄⁺として閉じ込める
• 硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム） — 浸透圧性下剤osmotic laxative浸透圧性下剤（osmotic laxative）osmotic laxative（浸透圧性下剤）/腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）｜⚠️Mg製剤なので腎不全で高Mg注意｜💡注射では子癇・重症喘息にも
• マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） — 浸透圧で水を引く｜💡このリストでは下剤扱いだが、試験では浸透圧利尿薬osmotic diuretic浸透圧利尿薬（osmotic diuretic）osmotic diuretic（浸透圧利尿薬）（脳浮腫・急性緑内障）として頻出

■ 刺激性：大腸を動かす

• センノサイドsennosideセンノサイド（sennoside）sennoside（センノサイド） — 大腸菌で活性化→蠕動↑・水分吸収water absorption水分吸収（water absorption）water absorption（水分吸収）↓（アントラキノンanthraquinoneアントラキノン（anthraquinone）anthraquinone（アントラキノン）系）
• ビサコジルbisacodylビサコジル（bisacodyl）bisacodyl（ビサコジル） — 刺激性下剤Stimulant laxative刺激性下剤（Stimulant laxative）Stimulant laxative（刺激性下剤）→蠕動↑・水分分泌↑｜💡腸管洗浄bowel lavage腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄）にも

■ 潤滑性：滑らせる

• パラフィンオイルparaffin oilパラフィンオイル（paraffin oil）paraffin oil（パラフィンオイル） — 便をコーティングして通過を促進｜⚠️誤嚥性脂質肺炎aspiration lipoid pneumonia誤嚥性脂質肺炎（aspiration lipoid pneumonia）aspiration lipoid pneumonia（誤嚥性脂質肺炎）・脂溶性ビタミン吸収fat-soluble vitamin absorption脂溶性ビタミン吸収（fat-soluble vitamin absorption）fat-soluble vitamin absorption（脂溶性ビタミン吸収）低下

■ 分泌促進性secretagogue分泌促進性（secretagogue）secretagogue（分泌促進性）：腸管内へCl⁻/水分分泌↑

• リナクロチドlinaclotideリナクロチド（linaclotide）linaclotide（リナクロチド） — GC-C作動→cGMP↑→腸液分泌↑・通過促進｜適応：IBS-C/慢性便秘

🅱️ ②止瀉薬（下痢を「止める」）

■ 腸管運動を止める：末梢μオピオイド

• ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド） — 腸管μ受容体mu-opioid receptorμ受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μ受容体）作動→蠕動↓｜中枢移行少ない｜⚠️感染性/血性下痢では避ける
• ジフェノキシレートdiphenoxylateジフェノキシレート（diphenoxylate）diphenoxylate（ジフェノキシレート） — 腸管μ作動→蠕動↓｜💡乱用防止abuse deterrence乱用防止（abuse deterrence）abuse deterrence（乱用防止）にアトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）と配合されることが多い

■ 吸着して止める：毒素・水を吸着

• 活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）・カオリンkaolinカオリン（kaolin）kaolin（カオリン） — 消化管内で毒素/薬物/水分を吸着｜💡活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）は経口中毒でも重要
• ジオスメクタイトdiosmectitジオスメクタイト（diosmectit）diosmectit（ジオスメクタイト） — 粘土鉱物clay mineral粘土鉱物（clay mineral）clay mineral（粘土鉱物）が毒素・水分を吸着し腸粘膜をコーティング

■ 分泌を止める：抗分泌薬antisecretory agent抗分泌薬（antisecretory agent）antisecretory agent（抗分泌薬）

• レースカドトリルracekadotrilレースカドトリル（racekadotril）racekadotril（レースカドトリル） — エンケファリナーゼenkephalinaseエンケファリナーゼ（enkephalinase）enkephalinase（エンケファリナーゼ）阻害→腸管過分泌↓｜💡蠕動は止めず、特に小児急性下痢で使われる

🅲 ③消化促進・ガス対策

• シメティコンsimeticonシメティコン（simeticon）simeticon（シメティコン） — 消泡薬antifoaming agent消泡薬（antifoaming agent）antifoaming agent（消泡薬）：気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）の表面張力surface tension表面張力（surface tension）surface tension（表面張力）↓→ガスをまとめて排出しやすくする｜非吸収性non-absorbable非吸収性（non-absorbable）non-absorbable（非吸収性）、腹部膨満/内視鏡前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）

🅳 ④肝胆道系薬

■ 胆汁酸・胆道

• ウルソデオキシコール酸ursodeoxycholic acidウルソデオキシコール酸（ursodeoxycholic acid）ursodeoxycholic acid（ウルソデオキシコール酸） — 親水性胆汁酸hydrophilic bile acid親水性胆汁酸（hydrophilic bile acid）hydrophilic bile acid（親水性胆汁酸）→胆汁うっ滞改善・肝細胞保護｜適応：原発性胆汁性胆管炎primary biliary cholangitis, PBC原発性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis, PBC）primary biliary cholangitis, PBC（原発性胆汁性胆管炎）(PBC)・コレステロール胆石cholesterol gallstoneコレステロール胆石（cholesterol gallstone）cholesterol gallstone（コレステロール胆石）溶解
• コレセベラムcolesevelamコレセベラム（colesevelam）colesevelam（コレセベラム） — 胆汁酸吸着薬bile acid sequestrant胆汁酸吸着薬（bile acid sequestrant）bile acid sequestrant（胆汁酸吸着薬）：腸管で胆汁酸を結合→LDL↓｜💡脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）薬だが、胆汁酸関連の消化器症状にもつながる“胆汁酸トラップ薬”

■ 肝保護・解毒

• シリマリンsilymarinシリマリン（silymarin）silymarin（シリマリン） — 抗酸化antioxidant抗酸化（antioxidant）antioxidant（抗酸化）・肝細胞膜安定化hepatocyte membrane stabilization肝細胞膜安定化（hepatocyte membrane stabilization）hepatocyte membrane stabilization（肝細胞膜安定化）｜💡Amanita（毒キノコpoisonous mushroom毒キノコ（poisonous mushroom）poisonous mushroom（毒キノコ））中毒で重要
• アセチルシステインN-acetylcysteine, NACアセチルシステイン（N-acetylcysteine, NAC）N-acetylcysteine, NAC（アセチルシステイン） — グルタチオンglutathioneグルタチオン（glutathione）glutathione（グルタチオン）補充→NAPQI解毒｜💡アセトアミノフェン中毒Acetaminophen toxicityアセトアミノフェン中毒（Acetaminophen toxicity）Acetaminophen toxicity（アセトアミノフェン中毒）の解毒薬Antidote解毒薬（Antidote）Antidote（解毒薬）（去痰薬expectorant (mucolytic)去痰薬（expectorant (mucolytic)）expectorant (mucolytic)（去痰薬）でもある）

⭐ 高頻度ポイント：下剤は膨張性（植物繊維plant fibers植物繊維（plant fibers）plant fibers（植物繊維））・浸透圧性（ラクツロースlactuloseラクツロース（lactulose）lactulose（ラクツロース）/硫酸Mg/マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール））・刺激性（センノサイドsennosideセンノサイド（sennoside）sennoside（センノサイド）/ビサコジルbisacodylビサコジル（bisacodyl）bisacodyl（ビサコジル））・潤滑性（パラフィンオイルparaffin oilパラフィンオイル（paraffin oil）paraffin oil（パラフィンオイル））・分泌促進性secretagogue分泌促進性（secretagogue）secretagogue（分泌促進性）（リナクロチドlinaclotideリナクロチド（linaclotide）linaclotide（リナクロチド））。止瀉はロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド）/ジフェノキシレートdiphenoxylateジフェノキシレート（diphenoxylate）diphenoxylate（ジフェノキシレート）＝腸管μ作動、レースカドトリルracekadotrilレースカドトリル（racekadotril）racekadotril（レースカドトリル）＝分泌↓で蠕動は止めない、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）/カオリンkaolinカオリン（kaolin）kaolin（カオリン）/ジオスメクタイトdiosmectitジオスメクタイト（diosmectit）diosmectit（ジオスメクタイト）＝吸着。肝胆道ではラクツロースlactuloseラクツロース（lactulose）lactulose（ラクツロース）＝肝性脳症（NH₃をNH₄⁺として捕捉）、UDCA＝PBC/胆石、アセチルシステインN-acetylcysteine, NACアセチルシステイン（N-acetylcysteine, NAC）N-acetylcysteine, NAC（アセチルシステイン）＝アセトアミノフェンacetaminophenアセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン）解毒、シリマリンsilymarinシリマリン（silymarin）silymarin（シリマリン）＝Amanita中毒。

📋 まとめ表