B25: Drugs used in constipation (laxatives) and diarrhea. Drugs promoting digestion. Pharmacology of liver and biliary tract

💡 覚え方：下剤・止瀉薬・消化促進薬・肝胆道系薬 / Easy classification

🧠 このページは**「腸の水分・動き・内容物」で覚える：
①出す（下剤）・②止める（止瀉薬）・③ガス/消化を助ける**・④肝胆道を守る/胆汁を扱う。

⭐下剤は Bulk（水を含んで膨らむ）→Osmotic（水を引く）→Stimulant（動かす）→Lubricant（滑らせる）→Secretagogue（水を出す） の順で整理。

🅰️ ①下剤 / Laxatives（便を「出す」）

■ Bulk-forming：水を吸って膨らむ

• plant fibers / 植物繊維 — 水分を吸収して便量↑→蠕動刺激｜💡慢性便秘の基本、十分な水分が必要

■ Osmotic：腸管内へ水を引く

• lactulose / ラクツロース — 非吸収性二糖→浸透圧性下剤｜💡肝性脳症では大腸を酸性化しNH₃→NH₄⁺として閉じ込める
• magnesium-sulfate / 硫酸マグネシウム — 浸透圧性下剤/腸管洗浄｜⚠️Mg製剤なので腎不全で高Mg注意｜💡注射では子癇・重症喘息にも
• mannitol / マンニトール — 浸透圧で水を引く｜💡このリストでは下剤扱いだが、試験では**浸透圧利尿薬（脳浮腫・急性緑内障）**として頻出

■ Stimulant：大腸を動かす

• sennoside / センノサイド — 大腸菌で活性化→蠕動↑・水分吸収↓（アントラキノン系）
• bisacodyl / ビサコジル — 刺激性下剤→蠕動↑・水分分泌↑｜💡腸管洗浄にも

■ Lubricant：滑らせる

• paraffin oil / パラフィンオイル — 便をコーティングして通過を促進｜⚠️誤嚥性脂質肺炎・脂溶性ビタミン吸収低下

■ Secretagogue：腸管内へCl⁻/水分分泌↑

• (linaclotide) / リナクロチド — GC-C作動→cGMP↑→腸液分泌↑・通過促進｜適応：IBS-C/慢性便秘

🅱️ ②止瀉薬 / Antidiarrheals（下痢を「止める」）

■ 腸管運動を止める：末梢μオピオイド

• loperamide / ロペラミド — 腸管μ受容体作動→蠕動↓｜中枢移行少ない｜⚠️感染性/血性下痢では避ける
• diphenoxylate / ジフェノキシレート — 腸管μ作動→蠕動↓｜💡乱用防止にatropineと配合されることが多い

■ 吸着して止める：毒素・水を吸着

• active charcoal, kaoline / 活性炭・カオリン — 消化管内で毒素/薬物/水分を吸着｜💡活性炭は経口中毒でも重要
• diosmectit / ジオスメクタイト — 粘土鉱物が毒素・水分を吸着し腸粘膜をコーティング

■ 分泌を止める：抗分泌薬

• racekadotril / レースカドトリル — エンケファリナーゼ阻害→腸管過分泌↓｜💡蠕動は止めず、特に小児急性下痢で使われる

🅲 ③消化促進・ガス対策

• simeticon / シメティコン — 消泡薬：気泡の表面張力↓→ガスをまとめて排出しやすくする｜非吸収性、腹部膨満/内視鏡前処置

🅳 ④肝胆道系薬 / Liver & biliary tract

■ 胆汁酸・胆道

• ursodeoxycholic acid / ウルソデオキシコール酸（UDCA） — 親水性胆汁酸→胆汁うっ滞改善・肝細胞保護｜適応：原発性胆汁性胆管炎(PBC)・コレステロール胆石溶解
• colesevelam / コレセベラム — 胆汁酸吸着薬：腸管で胆汁酸を結合→LDL↓｜💡脂質異常症薬だが、胆汁酸関連の消化器症状にもつながる“胆汁酸トラップ薬”

■ 肝保護・解毒

• silymarin (silibinine) / シリマリン（シリビニン） — 抗酸化・肝細胞膜安定化｜💡Amanita（毒キノコ）中毒で重要
• acetylcysteine / アセチルシステイン — グルタチオン補充→NAPQI解毒｜💡アセトアミノフェン中毒の解毒薬（去痰薬でもある）

⭐ 高頻度ポイント：下剤はBulk（植物繊維）・Osmotic（lactulose/MgSO₄/mannitol）・Stimulant（sennoside/bisacodyl）・Lubricant（paraffin）・Secretagogue（linaclotide）。止瀉はloperamide/diphenoxylate＝腸管μ作動、racecadotril＝分泌↓で蠕動は止めない、活性炭/kaolin/diosmectite＝吸着。肝胆道ではlactulose＝肝性脳症（NH₃をNH₄⁺に trapping）、UDCA＝PBC/胆石、acetylcysteine＝アセトアミノフェン解毒、silymarin＝Amanita中毒。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B25: 下剤・止瀉薬・肝胆道系"]
  R --> A["①出す：下剤"]
  R --> B["②止める：止瀉薬"]
  R --> C["③ガス対策"]
  R --> D["④肝胆道"]
  A --> A1["Bulk: plant fibers"]
  A --> A2["Osmotic: lactulose/MgSO4/mannitol"]
  A --> A3["Stimulant: sennoside/bisacodyl"]
  A --> A4["Lubricant: paraffin oil"]
  A --> A5["Secretagogue: linaclotide"]
  B --> B1["μ作動: loperamide/diphenoxylate"]
  B --> B2["吸着: charcoal/kaoline/diosmectite"]
  B --> B3["抗分泌: racecadotril"]
  C --> C1["simeticon（消泡）"]
  D --> D1["UDCA（PBC/胆石）"]
  D --> D2["colesevelam（胆汁酸吸着）"]
  D --> D3["silymarin（肝保護・Amanita）"]
  D --> D4["acetylcysteine（NAPQI解毒）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
plant fibers / 植物繊維	①Bulk下剤	水を吸って便量↑→蠕動↑	慢性便秘・水分必要
lactulose / ラクツロース	①Osmotic下剤	非吸収性二糖→水を引く、大腸酸性化	便秘・肝性脳症（NH₃ trapping）
magnesium-sulfate / 硫酸Mg	①Osmotic下剤	腸管内へ水を引く	便秘/腸管洗浄・注射では子癇/喘息
mannitol / マンニトール	①Osmotic	浸透圧で水を引く	💡主に浸透圧利尿薬として頻出
sennoside / bisacodyl	①Stimulant下剤	大腸蠕動↑・水分分泌↑	便秘/腸管洗浄
paraffin oil / パラフィンオイル	①Lubricant下剤	便をコーティングし滑らせる	⚠️誤嚥性脂質肺炎・脂溶性Vit↓
linaclotide / リナクロチド	①Secretagogue	GC-C作動→cGMP↑→腸液分泌↑	IBS-C/慢性便秘
loperamide / diphenoxylate	②運動抑制性止瀉薬	腸管μ作動→蠕動↓	下痢・感染性/血性下痢は避ける
active charcoal, kaoline / diosmectit	②吸着性止瀉薬	毒素・水分を吸着、粘膜保護	急性下痢・活性炭は中毒にも
racekadotril / レースカドトリル	②抗分泌性止瀉薬	エンケファリナーゼ阻害→分泌↓	小児急性下痢・蠕動は止めない
simeticon / シメティコン	③消泡薬	気泡の表面張力↓	腹部膨満・内視鏡前
ursodeoxycholic acid / UDCA	④胆汁酸	親水性胆汁酸→胆汁うっ滞改善/肝保護	PBC・コレステロール胆石
colesevelam / コレセベラム	④胆汁酸吸着薬	腸管で胆汁酸結合→LDL↓	脂質異常症・胆汁酸関連症状
silymarin / シリマリン	④肝保護薬	抗酸化・肝細胞膜安定化	Amanita毒キノコ中毒
acetylcysteine / アセチルシステイン	④解毒薬	グルタチオン補充→NAPQI解毒	アセトアミノフェン中毒・去痰薬でもある