Drug Atlas · B25 Antidiarrheals / 止瀉薬 · 必修

ジオスメクタイト

diosmectit

分類: Antidiarrheals / 止瀉薬
商品名（EU）: Smecta
科目: Pharmacology
トピック: B25: Drugs used in constipation (laxatives) and diarrhea. Drugs promoting digestion. Pharmacology of liver and biliary tract
禁忌疾患: イレウス・腸閉塞
副作用: 便秘
対象疾患: 過敏性腸症候群

🧠 全体像：ジオスメクタイトdiosmectitジオスメクタイト（diosmectit）diosmectit（ジオスメクタイト）はアルミニウム・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）のケイ酸塩silicateケイ酸塩（silicate）silicate（ケイ酸塩）からなる天然の粘土鉱物clay mineral粘土鉱物（clay mineral）clay mineral（粘土鉱物）で、消化管を全く吸収されずに通過しながら毒素・細菌・水分を層状構造に取り込み、粘液層mucus layer粘液層（mucus layer）mucus layer（粘液層）そのものを補強するという、他の吸着薬とは少し違う「粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護）」寄りの機序を持つ。ヨーロッパでは市販marketing市販（marketing）marketing（市販）の止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬）として広く使われる一方、質の高い臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）による裏付けは活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）やレースカドトリルracekadotrilレースカドトリル（racekadotril）racekadotril（レースカドトリル）ほど強くないことは正直に認識しておく必要がある。

薬効群の中での位置づけ

系統	代表薬	作用点target作用点（target）target（作用点）	特徴
吸着性止瀉薬adsorbent antidiarrheal吸着性止瀉薬（adsorbent antidiarrheal）adsorbent antidiarrheal（吸着性止瀉薬）	ジオスメクタイトdiosmectitジオスメクタイト（diosmectit）diosmectit（ジオスメクタイト）・活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）・カオリンkaolinカオリン（kaolin）kaolin（カオリン）	毒素・水分を非特異的に吸着	ジオスメクタイトdiosmectitジオスメクタイト（diosmectit）diosmectit（ジオスメクタイト）は粘液層mucus layer粘液層（mucus layer）mucus layer（粘液層）保護という付加的な機序を持つとされるが、エビデンスは限定的
抗分泌性止瀉薬antisecretory antidiarrheal抗分泌性止瀉薬（antisecretory antidiarrheal）antisecretory antidiarrheal（抗分泌性止瀉薬）	レースカドトリルracekadotrilレースカドトリル（racekadotril）racekadotril（レースカドトリル）	エンケファリナーゼenkephalinaseエンケファリナーゼ（enkephalinase）enkephalinase（エンケファリナーゼ）阻害→分泌↓	蠕動を止めない。急性小児下痢での使用エビデンスがより厚い
運動抑制性止瀉薬antidiarrheal止瀉薬（antidiarrheal）antidiarrheal（止瀉薬）	ロペラミドloperamideロペラミド（loperamide）loperamide（ロペラミド）	腸管μオピオイド受容体mu-opioid receptorμオピオイド受容体（mu-opioid receptor）mu-opioid receptor（μオピオイド受容体）作動	感染性・血性下痢では避ける

⭐ 同じ「吸着」でも活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）ほど吸着対象が広くなく、カオリンkaolinカオリン（kaolin）kaolin（カオリン）より粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護）の側面が強調される。層状のケイ酸塩silicateケイ酸塩（silicate）silicate（ケイ酸塩）構造がムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）（腸粘液の主成分main component主成分（main component）main component（主成分））と結合して粘液層mucus layer粘液層（mucus layer）mucus layer（粘液層）のバリア機能barrier functionバリア機能（barrier function）barrier function（バリア機能）を補強するという機序が提唱されているが、下痢の罹病期間duration of disease罹病期間（duration of disease）duration of disease（罹病期間）短縮効果は臨床試験clinical trial (clinical study)臨床試験（clinical trial (clinical study)）clinical trial (clinical study)（臨床試験）間でばらつきが大きく、「使ってもよいが決定的な治療薬ではない」という位置づけにとどまる。

機序

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diosmectit'>ジオスメクタイト</span>（層状ケイ酸アルミニウム・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnesium'>マグネシウム</span>）を内服"] --> B["消化管でほぼ吸収されない"]
    B --> C["層状構造が毒素・細菌・過剰な水分を吸着"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucus layer'>粘液層</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucins'>ムチン</span>と結合し粘液バリアを補強すると考えられている"]
    C --> E["腸管内容の水分含量が減少"]
    D --> F["病原体・毒素による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucosal injury'>粘膜傷害</span>を緩和すると考えられている"]
    E --> G["便が形成されやすくなる（止瀉効果）"]
    F --> G

適応

領域	使いどころ
消化器	急性下痢の症状緩和（補助的な対症療法）、慢性下痢chronic diarrhea慢性下痢（chronic diarrhea）chronic diarrhea（慢性下痢）・過敏性腸症候群irritable bowel syndrome, IBS過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome, IBS）irritable bowel syndrome, IBS（過敏性腸症候群）での症状緩和

用法・用量

経口。成人では1回3 gを1日3回、水に溶いて服用する。他の経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）とは1〜2時間服用時間をあける（吸着による吸収阻害を避けるため）。実際の用量は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

禁忌：イレウス・腸閉塞
併用する内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬）の吸収を非特異的に妨げるため、服用時間を他剤とずらす
対症療法にとどまるため、細菌性腸炎Bacterial Enterocolitis細菌性腸炎（Bacterial Enterocolitis）Bacterial Enterocolitis（細菌性腸炎）など原因治療が必要な下痢では診断・原因治療を優先する

副作用

頻度	内容
高頻度	便秘（過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）時）
注意	併用薬の吸収阻害
重篤・まれ	腸閉塞の増悪（既存の腸管狭窄intestinal stricture腸管狭窄（intestinal stricture）intestinal stricture（腸管狭窄）がある場合）

まとめ

天然の層状ケイ酸塩layered silicate (phyllosilicate)層状ケイ酸塩（layered silicate (phyllosilicate)）layered silicate (phyllosilicate)（層状ケイ酸塩）粘土。毒素・水分の吸着に加え、粘液層mucus layer粘液層（mucus layer）mucus layer（粘液層）のムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）と結合してバリア機能barrier functionバリア機能（barrier function）barrier function（バリア機能）を補強するという機序が提唱されている。
活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）・カオリンkaolinカオリン（kaolin）kaolin（カオリン）と同じ「吸着性止瀉薬adsorbent antidiarrheal吸着性止瀉薬（adsorbent antidiarrheal）adsorbent antidiarrheal（吸着性止瀉薬）」だが、粘膜保護mucosal protection粘膜保護（mucosal protection）mucosal protection（粘膜保護）という付加的な側面が強調される。
臨床効果floor effect床効果（floor effect）floor effect（床効果）のエビデンスは活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）（中毒治療）やレースカドトリルracekadotrilレースカドトリル（racekadotril）racekadotril（レースカドトリル）（急性下痢）ほど確立しておらず、対症療法の一つという位置づけが実情に近い。
他の経口薬oral drugs経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬）とは吸収阻害を避けるため服用時間をずらす。
腸閉塞は禁忌。原因治療が必要な下痢では対症療法にとどめない。