Pharmacology · Core32
特殊集団-薬物相互作用：小児
Core32: Special groups - drug interactions: childhood
👶 要点：小児は 小さな成人ではない。薬物選択では、発達毒性developmental toxicity発達毒性（developmental toxicity）developmental toxicity（発達毒性）、年齢依存性age-dependent年齢依存性（age-dependent）age-dependent（年齢依存性）PK/PD（age-dependent PK/PD）、限られた安全性データ、長い生涯リスクを考える。
小児が成人と異なる理由
- 薬物動態pharmacokinetic薬物動態（pharmacokinetic）pharmacokinetic（薬物動態）は年齢により異なる。
- 総体水分量total body water, TBW総体水分量（total body water, TBW）total body water, TBW（総体水分量）：成人約60%、新生児約80%。
- 発達中の臓器/組織は特定の薬物で障害されうる。
- 成人では安全な薬物でも、小児では重篤な有害作用adverse effects有害作用（adverse effects）adverse effects（有害作用）を起こすことがある。
- 余命が長いため、遅発性有害作用late adverse effects遅発性有害作用（late adverse effects）late adverse effects（遅発性有害作用）がより重要になる。
- PK/PD差により、有効性も異なることがある。
- 多くの医薬品では、小児安全性データpediatric safety data小児安全性データ（pediatric safety data）pediatric safety data（小児安全性データ）が限られる。
重要例
- ドキシサイクリン/テトラサイクリン系：骨と歯の発達を遅らせる。
- バルプロ酸：2歳未満で重篤な肝障害、膵炎。
- アスピリン：ウイルス感染中のライ症候群Reye's syndromeライ症候群（Reye's syndrome）Reye's syndrome（ライ症候群）。
- シクロホスファミドcyclophosphamideシクロホスファミド（cyclophosphamide）cyclophosphamide（シクロホスファミド）：将来の悪性腫瘍または不妊リスクinfertility不妊リスク（infertility）infertility（不妊リスク）。
- 一部の抗菌薬は、クリアランス増加augmented clearanceクリアランス増加（augmented clearance）augmented clearance（クリアランス増加）のため高用量が必要なことがある。
小児で避ける薬
| 薬物/群 | 主なリスク |
|---|---|
| エストロゲン、アンドロゲン | 縦方向成長longitudinal growth縦方向成長（longitudinal growth）longitudinal growth（縦方向成長）を止める |
| アスピリン | ライ症候群Reye's syndromeライ症候群（Reye's syndrome）Reye's syndrome（ライ症候群）：ウイルス感染時の肝障害 + 脳症 |
| バルプロ酸 | 2歳未満で重篤な肝障害、膵炎 |
| メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール） | 2歳未満でデータ不足 |
| テトラサイクリン系、ドキシサイクリン | 骨と歯の発達障害 |
| クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール） | 新生児の灰色乳児症候群gray baby syndrome灰色乳児症候群（gray baby syndrome）gray baby syndrome（灰色乳児症候群） |
| フルオロキノロン系fluoroquinoloneフルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） | 骨格系有害作用skeletal adverse effects骨格系有害作用（skeletal adverse effects）skeletal adverse effects（骨格系有害作用） |
| スルファメトキサゾールsulfamethoxazoleスルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール） | 新生児核黄疸kernicterus新生児核黄疸（kernicterus）kernicterus（新生児核黄疸）リスク |
| コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン） | 呼吸抑制 |
| オランザピンolanzapineオランザピン（olanzapine）olanzapine（オランザピン） | メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム） |
覚え方
- 小児 ≠ 小さな成人
- 発達中の骨/歯/肝臓/CNSが重要
- アスピリン → ライ症候群Reye's syndromeライ症候群（Reye's syndrome）Reye's syndrome（ライ症候群）
- テトラサイクリン系 → 歯/骨
- コデインcodeineコデイン（codeine）codeine（コデイン） → 呼吸抑制