グルリシン

🧠 全体像：グルリシンglulisinグルリシン（glulisin）glulisin（グルリシン）はアスパルトaspartアスパルト（aspart）aspart（アスパルト）・リスプロlisproリスプロ（lispro）lispro（リスプロ）と同じ超速効型インスリンrapid-acting insulin超速効型インスリン（rapid-acting insulin）rapid-acting insulin（超速効型インスリン）アナログだが、両者と違って亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）を含まない製剤である点が唯一にして最大の分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）になる。臨床的な使い分けはほとんどなく、「超速効型rapid-acting (insulin analogue)超速効型（rapid-acting (insulin analogue)）rapid-acting (insulin analogue)（超速効型）の3番手」として理解しておけば十分である。

アスパルト・リスプロとの違い

⭐ 3剤とも「受容体に結合してから先」の機序（インスリン受容体insulin receptorインスリン受容体（insulin receptor）insulin receptor（インスリン受容体）→PI3K-Akt→GLUT4）は同一で、差はすべて皮下からの吸収動態に集約される。試験で問われるのは構造改変の部位（アスパルトaspartアスパルト（aspart）aspart（アスパルト）は置換、リスプロlisproリスプロ（lispro）lispro（リスプロ）は順序反転、グルリシンglulisinグルリシン（glulisin）glulisin（グルリシン）は亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）非含有）そのものであることが多い。

適応・用法

1型糖尿病・2型糖尿病で、インスリン療法を要する6歳以上の患者が適応となる¹。基礎-追加インスリン療法basal-bolus insulin therapy基礎-追加インスリン療法（basal-bolus insulin therapy）basal-bolus insulin therapy（基礎-追加インスリン療法）における追加（食事時）インスリンとして、食事の0〜15分前（食直前）または食直後に皮下注射する¹。基礎インスリンbasal insulin基礎インスリン（basal insulin）basal insulin（基礎インスリン）と組み合わせ、炭水化物量・食前血糖・活動量に応じて用量を調整する（カーボカウントcarbohydrate countingカーボカウント（carbohydrate counting）carbohydrate counting（カーボカウント））。実際の用量は年齢・体重・腎肝機能で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：過敏症、進行中の低血糖¹
• ⚠️ 基礎インスリンbasal insulin基礎インスリン（basal insulin）basal insulin（基礎インスリン）の代わりにはならない。単独では空腹時・夜間の高血糖を防げない
• 主な副作用は低血糖（発汗・振戦などの自律神経症状）、注射部位の脂肪肥厚lipohypertrophy脂肪肥厚（lipohypertrophy）lipohypertrophy（脂肪肥厚）

まとめ

• アスパルトaspartアスパルト（aspart）aspart（アスパルト）・リスプロlisproリスプロ（lispro）lispro（リスプロ）と並ぶ超速効型インスリンrapid-acting insulin超速効型インスリン（rapid-acting insulin）rapid-acting insulin（超速効型インスリン）アナログ。
• B3・B29アミノ酸置換により、亜鉛zinc亜鉛（zinc）zinc（亜鉛）を含まない製剤として設計されている点が構造上の最大の特徴。
• 発現・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）は他の超速効型rapid-acting (insulin analogue)超速効型（rapid-acting (insulin analogue)）rapid-acting (insulin analogue)（超速効型）2剤とほぼ同等で、臨床上の使い分けは乏しい。
• 食直前投与、基礎-追加療法の追加インスリンbolus (prandial) insulin追加インスリン（bolus (prandial) insulin）bolus (prandial) insulin（追加インスリン）として用いる。