Pediatrics · 12

新生児・乳児の心肺蘇生法（CPR）

Neonatal and infant CPR (cardiopulmonary resuscitation)

🧠 全体像：小児の心停止は低酸素性hypoxic / hypoxemic低酸素性（hypoxic / hypoxemic）hypoxic / hypoxemic（低酸素性）が多いため、胸骨圧迫だけでなく有効な換気を早期に組み合わせることが重要である。反応・呼吸を迅速に確認し、5回の初回人工呼吸を含む小児一次救命処置basic life support (BLS)一次救命処置（basic life support (BLS)）basic life support (BLS)（一次救命処置）（paediatric basic life support：PBLS）を開始する。圧迫は100〜120回/分、胸郭前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）の少なくとも1/3、比率は小児BLS訓練者15:2、その他は30:2を基本とする。

⚠️ 本項のアルゴリズムは、出生直後の移行期を過ぎた乳児・小児を対象とする。分娩室での新生児蘇生newborn life support新生児蘇生（newborn life support）newborn life support（新生児蘇生）は、換気を中心とする別アルゴリズムに従う。

重症児の認識

第一印象：BBB

評価項目	異常所見
Behavior（行動）	自発運動なし、座位/立位保持不可、対人反応・アイコンタクトなし、弱い啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）・異常な発語speech (verbalization)発語（speech (verbalization)）speech (verbalization)（発語）、けいれん・異常運動
呼吸	異常な呼吸音（いびき様、うなり、stridor、wheeze）、陥没呼吸chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)陥没呼吸（chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)）chest wall retraction (subcostal/intercostal retractions)（陥没呼吸）（鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）・肋間・胸骨下、頭部頷き運動）
Body color（皮膚色）	蒼白、まだら状、チアノーゼ

生理学的評価：ABCDEアプローチ

項目	評価内容
Airway（気道）	胸郭・腹部の動きを見る（LOOK）、口鼻の呼吸音を聴く（LISTEN）、口鼻の気流を感じる（FEEL）
呼吸	呼吸数、呼吸努力respiratory effort呼吸努力（respiratory effort）respiratory effort（呼吸努力）、1回換気量
循環	脈拍/心拍数、末梢循環、血圧、前負荷、PQRST。低灌流の徴候：四肢の冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）・湿潤、毛細血管再充満遅延delayed capillary refill毛細血管再充満遅延（delayed capillary refill）delayed capillary refill（毛細血管再充満遅延）、発汗、低血圧、頻呼吸、頻脈、脈拍触知不良
障害（意識・神経）	AVPUスケールで評価する（下表）
曝露・環境（環境・既往）	AMPLMPL geneMPL（MPL gene）MPL gene（MPL）E聴取：アレルギー、Medication（内服薬Medications内服薬（Medications）Medications（内服薬））、Past history（既往歴）、Last meal（最終摂食）、曝露・環境（受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）・環境）

AVPUスケール

段階	反応
Alert	正常な反応
Verbal	呼びかけに反応
Pain	痛み刺激にのみ反応
Unresponsive	いかなる刺激にも反応なし

一次救命処置

反応がなく正常に呼吸していない小児すべてに適応し、可及的速やかに開始する。
目的は脳・生命維持臓器を守るのに十分な酸素化を達成すること。手技が未熟でも、CPRを行わないより行った方が良い転帰につながる。
小児の心停止の大部分は低酸素性hypoxic / hypoxemic低酸素性（hypoxic / hypoxemic）hypoxic / hypoxemic（低酸素性）であるため、気道確保と直ちの酸素投与が最優先される。
小児の心停止で最も多い不整脈は高度徐脈から心静止asystole心静止（asystole）asystole（心静止）への進行であるため、除細動器defibrillators除細動器（defibrillators）defibrillators（除細動器）への早期アクセスよりも質の高いBLSの実施が重要である。

開始前の確認：SSS

Safety（安全）：状況を評価し、体液は全て感染性とみなして手袋・バリアデバイス・バッグバルブマスクbag-valve maskバッグバルブマスク（bag-valve mask）bag-valve mask（バッグバルブマスク）を準備する。
Stimulate（刺激）：言葉と接触による刺激を与え、反応がなければBLSを継続する。
Shout for help（応援要請）：救助者が1人なら大声で助けを呼び、直ちにBLSを開始する。応援を呼ぶために child を離れるのはCPR開始後1分が経過してからにする。

手順

flowchart TD
    A["反応なし？"] --> B["大声で助けを呼ぶ"]
    B --> C["気道を確保する<br>（head tilt-chin lift または jaw thrust）"]
    C --> D{"正常に呼吸していない？"}
    D -->|"はい"| E["5回の人工呼吸<br>（1回約1秒かけてゆっくり）"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vital signs'>生命兆候</span>なし？<br>（最大10秒で評価）"}
    F -->|"はい"| G["胸骨圧迫<br>15回または30回"]
    G --> H["人工呼吸2回＋胸骨圧迫を反復<br>小児BLS訓練者15:2／その他30:2"]
    H --> I["救急隊到着まで継続<br>救助者1人・電話なしなら1分後に通報へ"]
    I -->|"未実施なら"| J["112または各国救急番号へ通報"]

気道確保：head tilt-chin liftまたはjaw thrust。頸部の過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）・過屈曲hyperflexion過屈曲（hyperflexion）hyperflexion（過屈曲）を避け、下顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）の軟部組織を圧迫しない（気道閉塞を悪化させるため）。
5回の人工呼吸：効果的に呼吸していない、または喘ぎ呼吸のみの場合に施行。各呼吸は約1秒かけてゆっくり行い、酸素化を最大化しつつ胃膨満を最小化する。訓練を受けた医療者は酸素併用のバッグマスクbag-maskバッグマスク（bag-mask）bag-mask（バッグマスク）換気を行う。
生命兆候vital signs生命兆候（vital signs）vital signs（生命兆候）の評価：最大10秒で運動・咳嗽・呼吸の有無を評価し、脈拍を確認する。生命兆候vital signs生命兆候（vital signs）vital signs（生命兆候）がなければ胸骨圧迫を開始する。
胸骨圧迫：児を硬く平らな面に仰臥位とし、圧迫部位は胸骨下半分とする。圧迫速度100〜120回/分、胸郭前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）の少なくとも1/3を圧迫し、毎回完全に胸壁を戻して中断を最小化する。200回/分のような過度に速い圧迫は避ける。
圧迫：換気比：小児BLSの訓練を受けた救助者は15:2、それ以外は30:2。AHA方式では救助者1人30:2、医療者2人15:2と整理されるため、所属地域・施設のアルゴリズムに従う。
継続と通報：明らかな生命徴候が出現しない限り、胸骨圧迫を定時の「再評価」のために中断しない。救助者1人で携帯電話がなく通報できていない場合は、約1分間CPRを行ってから児を離れて通報し、直ちに戻って再開する。
BLS中止基準：児に生命兆候vital signs生命兆候（vital signs）vital signs（生命兆候）が出現、他の救助者EMS救助者（EMS）EMS（救助者）が引き継ぐ、救助者の安全が保てなくなる、救助者が疲労困憊する。

年齢別胸骨圧迫手技

対象	手技	解剖学的要点
乳児・胸郭を包み込める場合	両母指胸郭包み込み法を優先	両手で胸郭を包み、両母指で胸骨を垂直に圧迫する
乳児・胸郭を包み込めない場合	片手掌基部で圧迫	剣状突起xiphoid process剣状突起（xiphoid process）xiphoid process（剣状突起）そのものを圧迫しない
1歳超の小児	体格に応じて片手または両手の手掌基部	胸骨下半分を圧迫し、深さ1/3と完全な胸壁復元renaturation復元（renaturation）renaturation（復元）を保つ

💡 手技の選択は年齢名だけで固定せず、必要な深さと100〜120回/分を疲労なく維持できる方法を選ぶ。2025年版AHA/AAPガイドラインで乳児への2本指圧迫法は深さ不足を理由に廃止され、救助者数によらず両母指胸郭包み込み法（胸郭を包める場合）または片手掌基部法（包めない場合）を用いる。

二次救命処置

flowchart TD
    A["心停止を認識<br>（低酸素・虚血による徐脈を含む）"] --> B["PBLSを開始・継続<br>中断を最小化、EMS/ALSチームを要請、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='defibrillators'>除細動器</span>/モニターを装着"]
    B --> C["心リズムを評価"]
    C --> D{"ショック適応リズムか？"}
    D -->|"ショック適応<br>（VF・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pulseless'>無脈性</span>VT）"| E["1回<span class='jp-term jp-term-diagram' title='defibrillation'>除細動</span><br>4 J/kg"]
    E --> F["直ちにCPR再開（2分間）<br>3回目のショック後：<br>IV/IO<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amiodarone'>アミオダロン</span>5 mg/kg（最大300 mg）<br>IV/IOアドレナリン10 μg/kg（最大1 mg）"]
    F --> C
    D -->|"ショック非適応<br>（PEA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asystole'>心静止</span>）"| G["できるだけ早くIV/IOアドレナリン<br>10 μg/kg（最大1 mg）"]
    G --> H["直ちにCPR再開（2分間）<br>中断を最小化"]
    H --> C
    C --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ROSC'>自己心拍再開</span><br>または蘇生終了の判断"]

除細動defibrillation除細動（defibrillation）defibrillation（除細動）：4 J/kg（心室細動ventricular fibrillation, VF心室細動（ventricular fibrillation, VF）ventricular fibrillation, VF（心室細動）・無脈性pulseless無脈性（pulseless）pulseless（無脈性）心室頻拍ventricular tachycardia, VT心室頻拍（ventricular tachycardia, VT）ventricular tachycardia, VT（心室頻拍）が適応）。小児ではショック非適応リズム（PEA/心静止asystole心静止（asystole）asystole（心静止））の方が多い。
アドレナリン：10 μg/kg（最大1 mg）。ショック非適応リズムでは静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）/骨髄路intraosseous route骨髄路（intraosseous route）intraosseous route（骨髄路）確保後できるだけ早く、ショック適応リズムでは3回目のショック後に投与し、開始後は3〜5分ごとに反復する。
アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）：3回目のショック後に5 mg/kg（最大300 mg）、5回目のショック後に再投与5 mg/kg（最大150 mg）。
換気回数（気管挿管endotracheal intubation気管挿管（endotracheal intubation）endotracheal intubation（気管挿管）後）：乳児25回/分、1〜8歳20回/分、8〜12歳15回/分、12歳超10回/分。

CPR中に行うべきこと

質の高いCPR（速度・深さ・胸壁のリコイル）を確保する
100%酸素での2人法バッグマスクbag-maskバッグマスク（bag-mask）bag-mask（バッグマスク）換気、過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気）を避ける
血管路確保（静脈内intravenous静脈内（intravenous）intravenous（静脈内）または骨髄内Intraosseous骨髄内（Intraosseous）Intraosseous（骨髄内））
アドレナリンは開始後3〜5分ごとに投与し、薬剤投与後はフラッシュする
高度な気道確保とカプノグラフィcapnographyカプノグラフィ（capnography）capnography（カプノグラフィ）を検討する
気管チューブendotracheal tube気管チューブ（endotracheal tube）endotracheal tube（気管チューブ）挿入後は胸骨圧迫を中断せず連続して行う

可逆的な原因（6H6T的な整理）

分類	原因
循環・代謝	低酸素症hypoxia低酸素症（hypoxia）hypoxia（低酸素症）、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）、高/低カリウム血症hypokalemia低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症）・カルシウム血症・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）血症、低血糖
体温	低体温・高体温hyperthermia高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温）
中毒	中毒性toxic中毒性（toxic）toxic（中毒性）の薬物・物質
機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）	緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）、心タンポナーデ、（冠動脈または肺の）血栓症

⚠️ 外傷やE-CPR（体外循環extracorporeal circulation体外循環（extracorporeal circulation）extracorporeal circulation（体外循環）式CPR）など特殊な状況では、アルゴリズムを個別に調整する必要がある。

自己心拍再開後の初期対応

ABCDEアプローチで再評価し、酸素化・換気を適正化（SpO₂ 94〜98%、正常炭酸ガス血症）し、低血圧を避け、蘇生に至った原因を治療する。

まとめ

小児の心停止は低酸素性hypoxic / hypoxemic低酸素性（hypoxic / hypoxemic）hypoxic / hypoxemic（低酸素性）が主体で、致死性不整脈lethal arrhythmia致死性不整脈（lethal arrhythmia）lethal arrhythmia（致死性不整脈）も高度徐脈から心静止asystole心静止（asystole）asystole（心静止）への進行が多いため、除細動defibrillation除細動（defibrillation）defibrillation（除細動）よりも気道確保・酸素化が最優先である。
BLSはSSS（安全確認・刺激・応援要請）→気道確保→5回人工呼吸→生命兆候vital signs生命兆候（vital signs）vital signs（生命兆候）評価→胸骨圧迫の順で行い、100〜120回/分、深さは胸郭前後径anteroposterior diameter前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）の1/3以上を目標にする。
圧迫：換気比は小児BLS訓練者15:2、その他30:2を基本とし、現地のERC/AHA系プロトコルに合わせる。
ALSではショック適応リズム（VF/無脈性pulseless無脈性（pulseless）pulseless（無脈性）VT）に除細動defibrillation除細動（defibrillation）defibrillation（除細動）＋アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）、非適応リズム（PEA/心静止asystole心静止（asystole）asystole（心静止））には早期アドレナリンを軸に、2分ごとにリズムを再評価する。
アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）は3回目のショック後5 mg/kg（最大300 mg）、5回目のショック後は再投与5 mg/kg（最大150 mg）と、初回と再投与で上限が異なる点に注意する。
可逆的な原因（低酸素、循環血液量減少hypovolemia循環血液量減少（hypovolemia）hypovolemia（循環血液量減少）、電解質異常、低血糖、体温異常、中毒、緊張性気胸tension pneumothorax緊張性気胸（tension pneumothorax）tension pneumothorax（緊張性気胸）、心タンポナーデ、血栓症）を蘇生中に必ず検索し是正する。