気道異物：評価と救急処置

🧠 全体像：突然の咳・片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）・呼吸音左右差は、胸部X線が正常でも異物吸引を否定できない。完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）は年齢別手技、残存異物は硬性気管支鏡rigid bronchoscope硬性気管支鏡（rigid bronchoscope）rigid bronchoscope（硬性気管支鏡）で除去する。

疑う状況

• 食事中・小物で遊んでいる時の窒息、突然の咳、喘鳴、呼吸困難。
• 木の実など有機物は膨張・炎症を起こし、玩具や風船も重篤閉塞を起こす。
• 急性期後に無症状となり、後日、片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）、持続咳、反復性肺炎で発見されることがある。
• 診察で片側呼吸音減弱dullness呼吸音減弱（dullness）dullness（呼吸音減弱）、局在性喘鳴、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）、陥没retraction陥没（retraction）retraction（陥没）、チアノーゼを確認する。

胸部X線は片側過膨張hyperinflation過膨張（hyperinflation）hyperinflation（過膨張）、無気肺atelectasis無気肺（atelectasis）atelectasis（無気肺）、縦隔偏位mediastinal shift縦隔偏位（mediastinal shift）mediastinal shift（縦隔偏位）、肺炎、気胸、X線不透過異物を示すが、正常でも除外できない。CTは選択例に用い、疑いが高ければ気管支鏡を優先する。

救急処置

flowchart TD
    A["異物による窒息"] --> B["有効な咳・発声あり?"]
    B -->|"あり"| C["咳を促し継続観察"]
    B -->|"なし・重度閉塞"| D["救急要請"]
    D --> E["乳児：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back blows'>背部叩打</span>5回＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chest thrusts'>胸部突き上げ</span>5回"]
    D --> F["1歳以上：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='back blows'>背部叩打</span>5回＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abdominal thrusts'>腹部突き上げ</span>5回"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-response'>無反応</span>なら胸骨圧迫からCPR"]
    F --> G
    G --> H["換気前に口腔内の見える異物のみ除去"]

2025 AHA/AAPでは1歳以上も腹部突き上げabdominal thrusts腹部突き上げ（abdominal thrusts）abdominal thrusts（腹部突き上げ）だけでなく、背部叩打back blows背部叩打（back blows）back blows（背部叩打）5回と腹部突き上げabdominal thrusts腹部突き上げ（abdominal thrusts）abdominal thrusts（腹部突き上げ）5回の反復へ更新された。乳児に腹部突き上げabdominal thrusts腹部突き上げ（abdominal thrusts）abdominal thrusts（腹部突き上げ）を行わない。盲目的指掻きfinger sweep指掻き（finger sweep）finger sweep（指掻き）出しや吸引デバイスのルーチン使用は避ける。

安定化後

• 高い疑い、残存症状、画像異常があれば硬性気管支鏡rigid bronchoscope硬性気管支鏡（rigid bronchoscope）rigid bronchoscope（硬性気管支鏡）が診断・治療の標準である。
• 除去後は喉頭浮腫laryngeal edema喉頭浮腫（laryngeal edema）laryngeal edema（喉頭浮腫）、気胸、出血、肺炎、残存異物を監視する。
• 予防として年齢に合う食品形態、座位摂食、小物・風船へのアクセス制限を指導する。

まとめ

• 有効な咳があれば介入せず咳を促す。
• 重度閉塞は乳児と1歳以上で手技を分ける。
• 正常X線で否定せず、臨床疑いが高ければ気管支鏡へ進む。