Pediatrics · 2-25
小児に多い中毒の徴候と除染
Common Pediatric Poisonings, Signs and Decontamination
🧠 小児中毒では、まず曝露物質・量・時刻・経路を確認し、容器を確保して中毒情報センターpoison control center中毒情報センター（poison control center）poison control center（中毒情報センター）へ連絡する。ABCDEの安定化が最優先で、催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）は行わない。除染decontamination除染（decontamination）decontamination（除染）や解毒薬Antidote解毒薬（Antidote）Antidote（解毒薬）は毒物ごとに適応が異なり、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）を「とりあえず」投与しない。
初期対応
flowchart TD
A["曝露を疑う：意識・呼吸・循環を評価"] --> B["汚染源から離し、医療者の安全を確保"]
B --> C["ABCDE、血糖、心電図、体温"]
C --> D["物質・量・時刻・経路・体重を確認"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='poison control center'>中毒情報センター</span>／救急・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care'>集中治療</span>へ相談"]
E --> F["適応がある<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decontamination'>除染</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Antidote'>解毒薬</span>・支持療法"]- 皮膚・眼曝露では汚染衣類を除去し、大量の流水で洗浄する。
- 活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）は、気道が保護され、吸着可能な毒物を重篤量摂取して早期に受診した場合などに限る。腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質）、炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素）、アルコール、金属には通常無効または不適切である。
- 胃洗浄gastric lavage胃洗浄（gastric lavage）gastric lavage（胃洗浄）は例外的な状況に限り、専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と協議する。
代表的な中毒
| 毒物 | 重要な徴候・機序 | 対応の要点 |
|---|---|---|
| 一酸化炭素carbon monoxide, CO一酸化炭素（carbon monoxide, CO）carbon monoxide, CO（一酸化炭素） | 頭痛、悪心、めまい、意識障害、痙攣、不整脈。COはヘモグロビンとシトクロムcytochromeシトクロム（cytochrome）cytochrome（シトクロム）酸化酵素に作用し組織低酸素tissue hypoxia組織低酸素（tissue hypoxia）tissue hypoxia（組織低酸素）を起こす | 直ちに曝露から離し100%酸素。通常のパルスオキシメータpulse oximeterパルスオキシメータ（pulse oximeter）pulse oximeter（パルスオキシメータ）は不正確なためCOオキシメトリco-oximetryCOオキシメトリ（co-oximetry）co-oximetry（COオキシメトリ）でCOHbを測定。重症例・神経症状・循環不安定などでは高圧酸素療法hyperbaric oxygen therapy高圧酸素療法（hyperbaric oxygen therapy）hyperbaric oxygen therapy（高圧酸素療法）を専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と検討 |
| 腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質） | 流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、嘔吐、胸腹痛、口腔・食道熱傷。口腔所見が乏しくても深部損傷を否定できない | 催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）、酸塩基の中和、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）は禁忌。自己判断で希釈させず直ちに専門相談。症状・物質に応じ早期内視鏡評価、気道管理、鎮痛。穿孔・縦隔炎mediastinitis縦隔炎（mediastinitis）mediastinitis（縦隔炎）・腹膜炎に注意 |
| エタノール | 中枢神経抑制central nervous system depression中枢神経抑制（central nervous system depression）central nervous system depression（中枢神経抑制）、運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）、呼吸抑制、特に乳幼児で低血糖 | 気道、血糖、体温を管理し支持療法 |
| メタノールmethanolメタノール（methanol）methanol（メタノール） | 視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、高アニオンギャップanion gapアニオンギャップ（anion gap）anion gap（アニオンギャップ）性代謝性アシドーシス、意識障害 | ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）、アシドーシス補正、葉酸系folate agents葉酸系（folate agents）folate agents（葉酸系）補助療法adjuvant therapy補助療法（adjuvant therapy）adjuvant therapy（補助療法）、重症時血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）を毒物専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と実施 |
| エチレングリコールethylene glycolエチレングリコール（ethylene glycol）ethylene glycol（エチレングリコール） | 中枢神経抑制central nervous system depression中枢神経抑制（central nervous system depression）central nervous system depression（中枢神経抑制）、代謝性アシドーシス、低Ca血症、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） | ホメピゾールfomepizoleホメピゾール（fomepizole）fomepizole（ホメピゾール）、支持療法。重症例は血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）を検討 |
| 炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素） | 咳、窒息、喘鳴、低酸素。低粘度製品は誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）を起こしやすい。吸入乱用では突然の心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈） | 催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）・胃内容除去・活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）を避ける。呼吸状態を観察し酸素・気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）などの支持療法。カテコラミンcatecholamineカテコラミン（catecholamine）catecholamine（カテコラミン）は不整脈を悪化させ得る |
CO中毒の「さくらんぼ色皮膚」は古典的だがまれであり、診断の手掛かりとして頼れない。COHb値b valueb値（b value）b value（b値）は曝露終了後に低下するため、症状の重症度と必ずしも一致しない。
有毒植物
植物名・部位・摂取量を同定し、写真または標本を確保する。多くは消化器症状に対する支持療法でよいが、以下は重症化し得る。
| 植物・毒性原理 | 主な所見 | 特異的対応 |
|---|---|---|
| キョウチクトウ、ジギタリスdigitalisジギタリス（digitalis）digitalis（ジギタリス）／強心配糖体cardiac glycosides強心配糖体（cardiac glycosides）cardiac glycosides（強心配糖体） | 悪心、徐脈、伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）、不整脈、高K血症 | 重症心毒性ではジゴキシン特異抗体フラグメントdigoxin-specific antibody fragments (Fab)ジゴキシン特異抗体フラグメント（digoxin-specific antibody fragments (Fab)）digoxin-specific antibody fragments (Fab)（ジゴキシン特異抗体フラグメント）を検討 |
| トウゴマ／リシン | 激しい嘔吐・下痢、脱水、多臓器障害 | 早期の専門相談と支持療法 |
| チョウセンアサガオ／抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） | 散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）、乾燥、頻脈、尿閉、興奮・せん妄 | 支持療法、必要時に専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と解毒薬Antidote解毒薬（Antidote）Antidote（解毒薬）を検討 |
「1錠で致死的になり得る」薬物
乳幼児では少量でも体重当たり用量が大きくなる。徐放sustained-release (extended-release)徐放（sustained-release (extended-release)）sustained-release (extended-release)（徐放）製剤では症状が遅れることもあるため、無症状でも相談が必要である。
| 薬物群drug group薬物群（drug group）drug group（薬物群） | 中毒像 | 主な治療 |
|---|---|---|
| 三環系抗うつ薬tricyclic antidepressant三環系抗うつ薬（tricyclic antidepressant）tricyclic antidepressant（三環系抗うつ薬） | QRS延長QRS prolongationQRS延長（QRS prolongation）QRS prolongation（QRS延長）、心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）、低血圧、痙攣、抗コリン症候群anticholinergic toxidrome抗コリン症候群（anticholinergic toxidrome）anticholinergic toxidrome（抗コリン症候群） | 心電図監視、重炭酸Nasodium bicarbonate重炭酸Na（sodium bicarbonate）sodium bicarbonate（重炭酸Na）、痙攣治療 |
| オピオイド | 縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）、意識低下、呼吸抑制 | 換気補助ventilatory support換気補助（ventilatory support）ventilatory support（換気補助）とナロキソンnaloxoneナロキソン（naloxone）naloxone（ナロキソン）。長時間作用薬では再鎮静re-sedation再鎮静（re-sedation）re-sedation（再鎮静）を監視 |
| スルホニル尿素薬sulfonylureaスルホニル尿素薬（sulfonylurea）sulfonylurea（スルホニル尿素薬） | 遷延・再発性低血糖、痙攣 | ブドウ糖、頻回血糖測定、オクトレオチドoctreotideオクトレオチド（octreotide）octreotide（オクトレオチド）を検討 |
| Ca拮抗薬・β遮断薬 | 徐脈、低血圧、ショック、血糖異常dysglycemia血糖異常（dysglycemia）dysglycemia（血糖異常） | 早期に毒物・集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）専門家expert専門家（expert）expert（専門家）へ相談し薬物別治療 |
まとめ
- まずABCDE、血糖、心電図を評価し、毒物・量・時刻・経路を同定する。
- 催吐emetogenic催吐（emetogenic）emetogenic（催吐）は行わず、活性炭activated charcoal活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭）・胃洗浄gastric lavage胃洗浄（gastric lavage）gastric lavage（胃洗浄）は選択された症例だけに用いる。
- COでは通常のSpO₂を信用せず、腐食性物質corrosives腐食性物質（corrosives）corrosives（腐食性物質）と炭化水素hydrocarbons炭化水素（hydrocarbons）hydrocarbons（炭化水素）では二次損傷secondary二次損傷（secondary）secondary（二次損傷）を招く除染decontamination除染（decontamination）decontamination（除染）を避ける。
- 少量摂取でも重症化する薬があるため、無症状でも中毒情報センターpoison control center中毒情報センター（poison control center）poison control center（中毒情報センター）へ相談する。