Pediatrics · 2-26
乳幼児突然死症候群
Sudden Infant Death Syndrome
- 前提：正常
- 呼吸中枢の局在と機能
- 疾患
- 乳幼児突然死症候群
🧠 乳幼児突然死症候群sudden infant death syndrome, SIDS乳幼児突然死症候群（sudden infant death syndrome, SIDS）sudden infant death syndrome, SIDS（乳幼児突然死症候群）は、1歳未満の突然予期せぬ死亡で、現場調査・剖検・病歴検討を含む十分な調査後も原因が説明できないものをいう。予防の中心は「毎回仰向け、硬く平坦な専用寝床、同室だが別床、寝床を空にする」である。
用語と病態概念
- 乳幼児突然予期せぬ死亡sudden unexpected infant death (SUID)乳幼児突然予期せぬ死亡（sudden unexpected infant death (SUID)）sudden unexpected infant death (SUID)（乳幼児突然予期せぬ死亡）（sudden unexpected infant death：SUID）は、原因が判明した窒息・感染・代謝病・不整脈などを含む上位upper上位（upper）upper（上位）概念である。
- SIDSは除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）であり、死亡現場、剖検、病歴、必要な検査を総合する。
- 多くは生後6か月未満に起こる。
最もよく用いられるのが三重リスクモデルtriple-risk model三重リスクモデル（triple-risk model）triple-risk model（三重リスクモデル）である。
flowchart TD
A["内因的に脆弱な乳児：覚醒・自律神経・心肺応答の未熟性"] --> D["SIDS／睡眠関連死の危険"]
B["恒常性制御が発達途上の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='critical period'>臨界期</span>"] --> D
C["外因性ストレス：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prone position'>腹臥位</span>、軟らかい寝具、過熱、煙など"] --> D危険因子
| 母体・妊娠関連 | 乳児・睡眠環境関連 |
|---|---|
| 妊娠中・出生後の喫煙／ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）曝露 | 腹臥位prone position腹臥位（prone position）prone position（腹臥位）または側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）で寝かせる |
| アルコール、オピオイド、違法薬物 | 軟らかい寝面、枕、毛布、ぬいぐるみ |
| 不十分な妊婦健診、若年妊娠、低い社会経済状況 | 大人用ベッドでの添い寝bed-sharing添い寝（bed-sharing）bed-sharing（添い寝）、ソファ・肘掛け椅子での睡眠 |
| 子宮内発育不全intrauterine growth restriction子宮内発育不全（intrauterine growth restriction）intrauterine growth restriction（子宮内発育不全）、多胎multiple gestation多胎（multiple gestation）multiple gestation（多胎）、短い妊娠間隔 | 早産・低出生体重low birth weight, LBW低出生体重（low birth weight, LBW）low birth weight, LBW（低出生体重）、過熱、頭部を覆うこと |
| 出生前の発育遅延 | 受動喫煙passive/secondhand smoking受動喫煙（passive/secondhand smoking）passive/secondhand smoking（受動喫煙）、人乳栄養を受けないこと |
リスク因子は原因を断定するものではなく、家族を責めるために用いてはならない。
安全な睡眠環境
| 推奨 | 実践 |
|---|---|
| 仰向け（supine） | すべての睡眠で1歳まで仰向けに寝かせる。側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）は不安定で推奨しない |
| 硬く平坦な寝面 | 傾斜のない安全基準を満たす乳児用ベッドと適合するシーツのみを用いる |
| 同室・別床 | 保護者の部屋で、保護者のベッドに近い乳児専用寝床を使う。少なくとも最初の6か月が望ましい |
| 寝床を空にする | 枕、毛布、掛け布団、バンパー、ぬいぐるみ、位置固定器具を置かない |
| 煙・薬物・過熱を避ける | 妊娠中と出生後の喫煙、ニコチンnicotineニコチン（nicotine）nicotine（ニコチン）、アルコール、薬物曝露drug exposure薬物曝露（drug exposure）drug exposure（薬物曝露）を避け、頭を覆わない |
| 保護的要因 | 人乳栄養、定期予防接種Vaccination予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種）、睡眠時のおしゃぶりpacifierおしゃぶり（pacifier）pacifier（おしゃぶり）を勧める |
- 覚醒中・監視下では腹ばい遊びtummy time腹ばい遊び（tummy time）tummy time（腹ばい遊び）（tummy time）を出生後早期から少しずつ増やし、運動発達と位置的頭蓋変形positional plagiocephaly位置的頭蓋変形（positional plagiocephaly）positional plagiocephaly（位置的頭蓋変形）予防に役立てる。
- 寝返りを試み始めたらおくるみswaddleおくるみ（swaddle）swaddle（おくるみ）を中止する。加重weighting / summation加重（weighting / summation）weighting / summation（加重）おくるみswaddleおくるみ（swaddle）swaddle（おくるみ）・加重weighting / summation加重（weighting / summation）weighting / summation（加重）寝具は使用しない。
- 家庭用心肺モニターはSIDS予防手段にならず、安全な睡眠環境の代替ではない。
- 授乳中に眠り込む可能性がある場合、ソファや肘掛け椅子は特に危険である。目覚めたら直ちに乳児を専用寝床へ戻す。
まとめ
- SIDSは十分な死亡調査後にも原因不明である1歳未満の突然死である。
- 脆弱性、発達上の臨界期critical period臨界期（critical period）critical period（臨界期）、外因性ストレスが重なる三重リスクモデルtriple-risk model三重リスクモデル（triple-risk model）triple-risk model（三重リスクモデル）で理解する。
- 毎回仰向け、硬く平坦な別床、寝床に物を置かないことが予防の柱である。
- 家庭用モニターや市販marketing市販（marketing）marketing（市販）の睡眠補助器具で安全睡眠を置き換えない。