脈絡裂嚢胞

🧠 全体像：脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）は、海馬と視床の間の脳脊髄液腔cerebrospinal fluid space脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space）cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔）（脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂））に沿って生じる正常亜型であり、大半は無症候の偶発所見incidental findings偶発所見（incidental findings）incidental findings（偶発所見）である。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）がここで決めるのは良悪性の断定ではなく、この構造が本当に脳脊髄液そのものを映しているだけなのか、それとも脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）の異常を疑うべきなのかという切り分けである。信号がすべてのシーケンスで脳脊髄液と一致し、造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）・周囲浮腫・拡散制限diffusion restriction拡散制限（diffusion restriction）diffusion restriction（拡散制限）のいずれも欠けば、それ以上の精査を要さないと判断してよい。

所見の定義

脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂）は、側頭葉内側mesial temporal lobe側頭葉内側（mesial temporal lobe）mesial temporal lobe（側頭葉内側）部で海馬と視床（間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳））の間に存在する脳脊髄液腔cerebrospinal fluid space脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space）cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔）で、発生の過程で脈絡叢choroid plexus脈絡叢（choroid plexus）choroid plexus（脈絡叢）に隣接する組織が側脳室下角temporal horn of the lateral ventricle側脳室下角（temporal horn of the lateral ventricle）temporal horn of the lateral ventricle（側脳室下角）へ陥入する部位にあたる。この裂隙に沿って生じる嚢胞性構造が脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）であり、神経上皮性（上衣ependyma上衣（ependyma）ependyma（上衣）に裏打ちされる）またはくも膜嚢胞arachnoid cystくも膜嚢胞（arachnoid cyst）arachnoid cyst（くも膜嚢胞）性のいずれかに由来するとされるが、病理学的な裏付けの報告は乏しい¹。

読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）では以下を確認する。

• 大きさと形：多くは1〜2cm程度で、軸位断では類円形、矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）では脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂）の走行に沿った紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）を呈するのが特徴的¹
• 境界と壁：境界明瞭で、識別できる壁を持たない
• 良性と判定する条件：質量効果を伴わない・周囲浮腫を伴わない・神経膠nerve glue神経膠（nerve glue）nerve glue（神経膠）症を伴わない・造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）を欠く・全シーケンスで脳脊髄液と均一に一致する信号を示す、という条件をすべて満たすことが脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）と判定する基準になる¹

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

• 経過で進行性に増大する嚢胞：多くは大きさが変わらないが、まれに増大し周囲構造への圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）症状が問題になる例がある
• 海馬を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）するほどの大きさ：質量効果による海馬の圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）が複雑部分発作complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure）complex partial seizure（複雑部分発作）の一因になりうるとする報告があるが、この関連には異論もある。Shermanらの検討では脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）26例中5例にてんかんを認めたがいずれも症候と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）な偶発所見incidental findings偶発所見（incidental findings）incidental findings（偶発所見）と結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）された一方、IsolanやMoriokaらは複雑部分発作complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure）complex partial seizure（複雑部分発作）と側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）の脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）との関連を報告しており、判断が割れている²

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesial temporal lobe'>側頭葉内側</span>部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebrospinal fluid signal'>脳脊髄液信号</span>の<br>嚢胞様構造を検出"] --> B["過去画像があれば必ず比較する"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal fissure'>脈絡裂</span>の走行に沿い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fusiform'>紡錘形</span>・境界明瞭・壁を識別できないか"}
    C -->|"典型的"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast enhancement'>造影効果</span>・周囲浮腫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diffusion restriction'>拡散制限</span>の<br>有無を確認"]
    D --> E{"いずれも陰性で<br>全シーケンスが脳脊髄液と一致するか"}
    E -->|"陰性"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal fissure cyst'>脈絡裂嚢胞</span>として経過観察<br>治療介入は不要"]
    E -->|"陽性所見あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal fissure cyst'>脈絡裂嚢胞</span>以外の病変<br>（腫瘍・感染・血管性）を疑い精査"]
    C -->|"非典型<br>（球形・辺縁不整・壁の肥厚など）"| G
    F --> H{"症状の増悪や<br>画像上の増大があるか"}
    H -->|"あり"| I["海馬など周囲構造への<br>質量効果を再評価し神経外科紹介を検討"]
    H -->|"なし"| J["定期フォローは必須でない"]

⚠️ 紛らわしいもの

• 血管周囲腔perivascular space血管周囲腔（perivascular space）perivascular space（血管周囲腔）（Virchow-Robin腔Virchow-Robin spaceVirchow-Robin腔（Virchow-Robin space）Virchow-Robin space（Virchow-Robin腔））の拡大：脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）と同様に脳脊髄液信号cerebrospinal fluid signal脳脊髄液信号（cerebrospinal fluid signal）cerebrospinal fluid signal（脳脊髄液信号）を示すが、より小型で血管の走行に沿った点状〜線状の分布を示す点で区別する¹
• くも膜嚢胞arachnoid cystくも膜嚢胞（arachnoid cyst）arachnoid cyst（くも膜嚢胞）：脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）と発生機序を共有し画像所見も酷似するため、脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂）という部位以外に確実な鑑別点は乏しい
• 神経上皮性嚢胞（神経膠nerve glue神経膠（nerve glue）nerve glue（神経膠）上皮嚢胞）：同じ脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂）の部位に生じうる近縁病変で、脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）と呼び分けられることもあるが画像上の区別は難しい
• 海馬硬化hippocampal sclerosis海馬硬化（hippocampal sclerosis）hippocampal sclerosis（海馬硬化）・辺縁系脳炎limbic encephalitis辺縁系脳炎（limbic encephalitis）limbic encephalitis（辺縁系脳炎）などの信号異常：脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）自体は脳脊髄液信号cerebrospinal fluid signal脳脊髄液信号（cerebrospinal fluid signal）cerebrospinal fluid signal（脳脊髄液信号）で造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）・浮腫を伴わないため、これらを認めた場合は脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）ではなく他の病変を優先して疑う
• 嚢胞性腫瘍（低悪性度神経膠腫Glioma神経膠腫（Glioma）Glioma（神経膠腫）など）：壁の造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）・周囲浮腫・非対称な形状を伴う点で脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）と区別する

まとめ

• 脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）は海馬と視床の間の脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂）に沿った脳脊髄液信号cerebrospinal fluid signal脳脊髄液信号（cerebrospinal fluid signal）cerebrospinal fluid signal（脳脊髄液信号）の嚢胞性正常亜型で、全シーケンスで脳脊髄液と一致する信号・造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）と周囲浮腫の欠如が良性と判定する鍵所見である。
• 矢状断sagittal section矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）での紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）、境界明瞭で識別できる壁を持たないこと、質量効果・神経膠nerve glue神経膠（nerve glue）nerve glue（神経膠）症を伴わないことが典型像である。
• 多くは偶発所見incidental findings偶発所見（incidental findings）incidental findings（偶発所見）で治療を要さないが、進行性に増大し海馬を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）する場合は複雑部分発作complex partial seizure複雑部分発作（complex partial seizure）complex partial seizure（複雑部分発作）との関連が問題になりうる（ただし因果関係bidirectional causal relationship因果関係（bidirectional causal relationship）bidirectional causal relationship（因果関係）には異論もある）。
• 血管周囲腔perivascular space血管周囲腔（perivascular space）perivascular space（血管周囲腔）の拡大・くも膜嚢胞arachnoid cystくも膜嚢胞（arachnoid cyst）arachnoid cyst（くも膜嚢胞）・神経上皮性嚢胞は画像的に酷似し、脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂）という部位以外に確実な鑑別点が乏しい点に注意する。
• 信号異常・造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）・浮腫を伴う場合は脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞）ではなく他の病変（海馬硬化hippocampal sclerosis海馬硬化（hippocampal sclerosis）hippocampal sclerosis（海馬硬化）、辺縁系脳炎limbic encephalitis辺縁系脳炎（limbic encephalitis）limbic encephalitis（辺縁系脳炎）、腫瘍など）を積極的に疑う。