脈絡裂嚢胞

🧠 全体像：脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） は、海馬と視床の間の脳脊髄液腔 cerebrospinal fluid space 脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space） cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔） （脈絡裂choroidal fissure脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂））に沿って生じる正常亜型normal variant正常亜型（normal variant）normal variant（正常亜型）であり、大半は無症候の偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） がここで決めるのは良悪性の断定ではなく、この構造が本当に脳脊髄液そのものを映しているだけなのか、それとも脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） の異常を疑うべきなのかという切り分けである。信号がすべてのシーケンスで脳脊髄液と一致し、造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）・周囲浮腫・拡散制限diffusion restriction 拡散制限（diffusion restriction）diffusion restriction（拡散制限） のいずれも欠けば、それ以上の精査を要さないと判断してよい。

所見の定義

脈絡裂choroidal fissure 脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂） は、側頭葉内側mesial temporal lobe 側頭葉内側（mesial temporal lobe）mesial temporal lobe（側頭葉内側） 部で海馬と視床（間脳diencephalon間脳（diencephalon）diencephalon（間脳））の間に存在する脳脊髄液腔 cerebrospinal fluid space 脳脊髄液腔（cerebrospinal fluid space） cerebrospinal fluid space（脳脊髄液腔） で、発生の過程で脈絡叢 choroid plexus 脈絡叢（choroid plexus） choroid plexus（脈絡叢） に隣接する組織が側脳室下角 temporal horn of the lateral ventricle 側脳室下角（temporal horn of the lateral ventricle） temporal horn of the lateral ventricle（側脳室下角） へ陥入する部位にあたる。この裂隙に沿って生じる嚢胞性構造が脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） であり、神経上皮性（上衣ependyma 上衣（ependyma）ependyma（上衣） に裏打ちされる）またはくも膜嚢胞 arachnoid cyst くも膜嚢胞（arachnoid cyst） arachnoid cyst（くも膜嚢胞） 性のいずれかに由来するとされるが、病理学的な裏付けの報告は乏しい¹。

読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） では以下を確認する。

• 大きさと形：多くは1〜2cm程度で、軸位断axial plane 軸位断（axial plane）axial plane（軸位断） では類円形、矢状断sagittal section 矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断） では脈絡裂 choroidal fissure 脈絡裂（choroidal fissure） choroidal fissure（脈絡裂） の走行に沿った紡錘形fusiform紡錘形（fusiform）fusiform（紡錘形）を呈するのが特徴的¹
• 境界と壁：境界明瞭で、識別できる壁を持たない
• 良性と判定する条件：質量効果を伴わない・周囲浮腫を伴わない・神経膠nerve glue 神経膠（nerve glue）nerve glue（神経膠） 症を伴わない・造影効果contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果） を欠く・全シーケンスで脳脊髄液と均一に一致する信号を示す、という条件をすべて満たすことが脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） と判定する基準になる¹

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

• 経過で進行性に増大する嚢胞：多くは大きさが変わらないが、まれに増大し周囲構造への圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） 症状が問題になる例がある
• 海馬を圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） するほどの大きさ：質量効果による海馬の圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） が複雑部分発作 complex partial seizure 複雑部分発作（complex partial seizure） complex partial seizure（複雑部分発作） の一因になりうるとする報告があるが、この関連には異論もある。Shermanらの検討では脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） 26例中5例にてんかんを認めたがいずれも症候と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） な偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） と結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） された一方、IsolanやMoriokaらは複雑部分発作 complex partial seizure 複雑部分発作（complex partial seizure） complex partial seizure（複雑部分発作） と側頭葉 temporal lobe 側頭葉（temporal lobe） temporal lobe（側頭葉） の脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） との関連を報告しており、判断が割れている²

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesial temporal lobe'>側頭葉内側</span>部に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebrospinal fluid signal'>脳脊髄液信号</span>の<br>嚢胞様構造を検出"] --> B["過去画像があれば必ず比較する"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal fissure'>脈絡裂</span>の走行に沿い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='fusiform'>紡錘形</span>・境界明瞭・壁を識別できないか"}
    C -->|"典型的"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast enhancement'>造影効果</span>・周囲浮腫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diffusion restriction'>拡散制限</span>の<br>有無を確認"]
    D --> E{"いずれも陰性で<br>全シーケンスが脳脊髄液と一致するか"}
    E -->|"陰性"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal fissure cyst'>脈絡裂嚢胞</span>として経過観察<br>治療介入は不要"]
    E -->|"陽性所見あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroidal fissure cyst'>脈絡裂嚢胞</span>以外の病変<br>（腫瘍・感染・血管性）を疑い精査"]
    C -->|"非典型<br>（球形・辺縁不整・壁の肥厚など）"| G
    F --> H{"症状の増悪や<br>画像上の増大があるか"}
    H -->|"あり"| I["海馬など周囲構造への<br>質量効果を再評価し神経外科紹介を検討"]
    H -->|"なし"| J["定期フォローは必須でない"]

⚠️ 紛らわしいもの

• 血管周囲腔perivascular space 血管周囲腔（perivascular space）perivascular space（血管周囲腔） （Virchow-Robin腔Virchow-Robin spaceVirchow-Robin腔（Virchow-Robin space）Virchow-Robin space（Virchow-Robin腔））の拡大：脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） と同様に脳脊髄液信号 cerebrospinal fluid signal 脳脊髄液信号（cerebrospinal fluid signal） cerebrospinal fluid signal（脳脊髄液信号） を示すが、より小型で血管の走行に沿った点状〜線状の分布を示す点で区別する¹
• くも膜嚢胞arachnoid cystくも膜嚢胞（arachnoid cyst）arachnoid cyst（くも膜嚢胞）：脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） と発生機序を共有し画像所見も酷似するため、脈絡裂choroidal fissure 脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂） という部位以外に確実な鑑別点は乏しい
• 神経上皮性嚢胞（神経膠nerve glue 神経膠（nerve glue）nerve glue（神経膠） 上皮嚢胞）：同じ脈絡裂 choroidal fissure 脈絡裂（choroidal fissure） choroidal fissure（脈絡裂） の部位に生じうる近縁病変で、脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） と呼び分けられることもあるが画像上の区別は難しい
• 海馬硬化hippocampal sclerosis海馬硬化（hippocampal sclerosis）hippocampal sclerosis（海馬硬化）・辺縁系脳炎limbic encephalitis 辺縁系脳炎（limbic encephalitis）limbic encephalitis（辺縁系脳炎） などの信号異常：脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） 自体は脳脊髄液信号 cerebrospinal fluid signal 脳脊髄液信号（cerebrospinal fluid signal） cerebrospinal fluid signal（脳脊髄液信号） で造影効果 contrast enhancement造影効果（contrast enhancement） contrast enhancement（造影効果）・浮腫を伴わないため、これらを認めた場合は脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） ではなく他の病変を優先して疑う
• 嚢胞性腫瘍（低悪性度神経膠腫low-grade glioma 低悪性度神経膠腫（low-grade glioma）low-grade glioma（低悪性度神経膠腫） など）：壁の造影効果 contrast enhancement造影効果（contrast enhancement） contrast enhancement（造影効果）・周囲浮腫・非対称な形状を伴う点で脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） と区別する

まとめ

• 脈絡裂嚢胞choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst）choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） は海馬と視床の間の脈絡裂 choroidal fissure 脈絡裂（choroidal fissure） choroidal fissure（脈絡裂） に沿った脳脊髄液信号 cerebrospinal fluid signal 脳脊髄液信号（cerebrospinal fluid signal） cerebrospinal fluid signal（脳脊髄液信号） の嚢胞性正常亜型 normal variant 正常亜型（normal variant） normal variant（正常亜型） で、全シーケンスで脳脊髄液と一致する信号・造影効果contrast enhancement 造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果） と周囲浮腫の欠如が良性と判定する鍵所見である。
• 矢状断sagittal section 矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断） での紡錘形 fusiform紡錘形（fusiform） fusiform（紡錘形）、境界明瞭で識別できる壁を持たないこと、質量効果・神経膠nerve glue 神経膠（nerve glue）nerve glue（神経膠） 症を伴わないことが典型像である。
• 多くは偶発所見 incidental findings 偶発所見（incidental findings） incidental findings（偶発所見） で治療を要さないが、進行性に増大し海馬を圧排 mass effect 圧排（mass effect） mass effect（圧排） する場合は複雑部分発作 complex partial seizure 複雑部分発作（complex partial seizure） complex partial seizure（複雑部分発作） との関連が問題になりうる（ただし因果関係 bidirectional causal relationship 因果関係（bidirectional causal relationship） bidirectional causal relationship（因果関係） には異論もある）。
• 血管周囲腔perivascular space 血管周囲腔（perivascular space）perivascular space（血管周囲腔） の拡大・くも膜嚢胞arachnoid cystくも膜嚢胞（arachnoid cyst）arachnoid cyst（くも膜嚢胞）・神経上皮性嚢胞は画像的に酷似し、脈絡裂choroidal fissure 脈絡裂（choroidal fissure）choroidal fissure（脈絡裂） という部位以外に確実な鑑別点が乏しい点に注意する。
• 信号異常・造影効果contrast enhancement造影効果（contrast enhancement）contrast enhancement（造影効果）・浮腫を伴う場合は脈絡裂嚢胞 choroidal fissure cyst 脈絡裂嚢胞（choroidal fissure cyst） choroidal fissure cyst（脈絡裂嚢胞） ではなく他の病変（海馬硬化hippocampal sclerosis海馬硬化（hippocampal sclerosis）hippocampal sclerosis（海馬硬化）、辺縁系脳炎limbic encephalitis辺縁系脳炎（limbic encephalitis）limbic encephalitis（辺縁系脳炎）、腫瘍など）を積極的に疑う。