Deuel徴候（ハロー徴候）

🧠 全体像：Deuel徴候Deuel signDeuel徴候（Deuel sign）Deuel sign（Deuel徴候）（ハロー徴候halo signハロー徴候（halo sign）halo sign（ハロー徴候））は頭皮の浮腫によって頭蓋骨と頭皮のあいだに透亮帯・低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）帯が生じる所見で、Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）・Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候）と並ぶ子宮内胎児死亡intrauterine fetal death, IUFD子宮内胎児死亡（intrauterine fetal death, IUFD）intrauterine fetal death, IUFD（子宮内胎児死亡）の死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）の一つである。診断そのものは超音波での心拍動消失の確認で確定しており¹、この所見は死亡の有無を決めるものではない。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）が答えるべきは、頭部を取り巻く帯状の透亮像lucency透亮像（lucency）lucency（透亮像）を、単なる撮影・走査scanning走査（scanning）scanning（走査）上の描出不良ではなく浮腫による実体として認識することである。

所見の定義

頭蓋骨と頭皮のあいだに生じる分離を、頭部を取り巻く帯状の所見として捉えたもの。死亡後、体液の浸透圧勾配osmotic gradient浸透圧勾配（osmotic gradient）osmotic gradient（浸透圧勾配）が変化して軟部組織の腐敗が進み、頭皮の皮下腔へ体液が漏出することで浮腫が生じ、頭蓋骨と表層の頭皮とのあいだに物理的な分離が形成される²。

X線時代は頭部を取り巻く放射線透過性の帯として記載され、超音波では頭蓋骨を取り巻く無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー）ないし低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）の帯として描出される。頭皮厚そのものが明らかに異常（5mm以上のことが多い）となる点も特徴である²。

Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）・Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候）と同じく遅発性の所見で、死亡直後には現れない。具体的な出現日数は資料により幅があり、年の記載がない教育サイトでは「死後post-mortem死後（post-mortem）post-mortem（死後）2〜4日以上」とする記述があるが、これを裏づける査読誌の一次資料は確認できなかった。確認できたのは、腐敗による軟部組織の浮腫という機序自体が、Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）（頭蓋内容量intracranial content volume頭蓋内容量（intracranial content volume）intracranial content volume（頭蓋内容量）の減少が明瞭になるまでおおむね1週間以降）よりも早期から進みうる過程だという点にとどまり、具体的な日数は数値として断定しない。

モダリティと写り方

もとは超音波以前に腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）で記載された古典的な徴候である。Deuel徴候Deuel signDeuel徴候（Deuel sign）Deuel sign（Deuel徴候）は胎児内のガス像（Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候））・頭蓋骨の重なり（Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候））と並ぶ胎児死亡の3大放射線学的徴候の一つとされるが、正しい撮影方向を用いなければ見落とされやすいとも指摘されており、X線での検出率は撮影条件に左右された³。

現在は経腹超音波transabdominal ultrasound, TAUS経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS）transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波）が第一選択であり、心拍動消失を確認する検査の中で、頭蓋骨を取り巻く無エコーanechoic無エコー（anechoic）anechoic（無エコー）〜低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）の帯として付随的に観察する²。

意義を左右する要素

• 所見の有無は死亡からの経過時間age経過時間（age）age（経過時間）・腐敗の進み方に依存する。所見が無いことは新鮮fresh新鮮（fresh）fresh（新鮮）な胎児死亡を否定しない。 死亡直後は軟部組織の腐敗がまだ進んでいないため、陰性所見を「生存している」根拠として使わない。
• 頭皮厚そのものが明らかに異常（5mm以上のことが多い）という定量的な目安を持つ点は、Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）・Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候）より読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）上の再現性が高い²。
• 単独の所見だけで死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）と断定しない立場は他の2徴候と同じで、Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）・Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候）と組み合わせて経過時間age経過時間（age）age（経過時間）の手掛かりとする。

評価の進め方

flowchart TD
    A["超音波で胎児死亡を確定診断<br>（心拍動消失を確認）"] --> B["頭蓋骨周囲の輪郭を観察する"]
    B --> C{"頭蓋骨を取り巻く<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anechoic'>無エコー</span>〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoechoic'>低エコー</span>の帯があるか"}
    C -->|"あり・頭皮肥厚を伴う"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Deuel sign'>Deuel徴候</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='halo sign'>ハロー徴候</span>）ありと記載"]
    C -->|"判然としない"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scanning'>走査</span>断面を変えて<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='artifact'>アーチファクト</span>か実体かを鑑別する"]
    D --> F["頭蓋骨の重なり・血管内ガス像など<br>他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='post-mortem changes'>死後変化</span>と併せて評価する"]
    E --> F
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='age'>経過時間</span>の目安・家族への説明の材料に用いる"]

⚠️ 紛らわしいもの

• ⚠️ 走査scanning走査（scanning）scanning（走査）条件による描出不良と取り違える。 プローブの圧迫や羊水量amniotic fluid volume羊水量（amniotic fluid volume）amniotic fluid volume（羊水量）、断面の取り方によって頭蓋骨周囲の輪郭が不明瞭になることがあり、これを浮腫による分離と誤読miscoding誤読（miscoding）miscoding（誤読）しないよう複数断面で確認する。
• 正常な胎児の皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）層がもともと厚い（巨大児macrosomia巨大児（macrosomia）macrosomia（巨大児）など）場合、死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）の浮腫と紛らわしい像を作りうる。頭皮厚の左右差・全周性circumferential全周性（circumferential）circumferential（全周性）かどうかを併せて確認する。
• 単独の所見だけで死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）と断定しない。Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）・Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候）のいずれかが陰性でも、死亡直後であることを積極的に示すものではない。

まとめ

• Deuel徴候Deuel signDeuel徴候（Deuel sign）Deuel sign（Deuel徴候）（ハロー徴候halo signハロー徴候（halo sign）halo sign（ハロー徴候））は頭皮の浮腫・腐敗により頭蓋骨と頭皮のあいだに生じる分離で、頭部を取り巻く透亮帯・低エコーhypoechoic低エコー（hypoechoic）hypoechoic（低エコー）帯として描出される。
• 診断の根拠は超音波での心拍動消失の確認であり、この所見はあくまで死後変化post-mortem changes死後変化（post-mortem changes）post-mortem changes（死後変化）の一つとして付随的に評価する。
• もとはX線所見（胎児死亡の3大放射線学的徴候の一つ）だが、正しい撮影方向でなければ見落とされやすく、現在は経腹超音波transabdominal ultrasound, TAUS経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS）transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波）が第一選択。
• 頭皮厚が明らかに異常（5mm以上のことが多い）という定量的な目安があり、他の2徴候より読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）の再現性が比較的高い。
• Spalding徴候Spalding signSpalding徴候（Spalding sign）Spalding sign（Spalding徴候）・Robert徴候Robert signRobert徴候（Robert sign）Robert sign（Robert徴候）と組み合わせて評価し、単独では判断しない。走査scanning走査（scanning）scanning（走査）条件による描出不良や、もともと厚い皮下脂肪subcutaneous fat皮下脂肪（subcutaneous fat）subcutaneous fat（皮下脂肪）層との取り違えに注意する。