乳管造影

🧠 全体像：乳管造影 ductography 乳管造影（ductography） ductography（乳管造影） は、分泌している乳管口 porus lactiferus 乳管口（porus lactiferus） porus lactiferus（乳管口） からヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤） を逆行性に注入し、どの乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） のどの位置で内腔が欠ける・途絶するかを地図にする検査である。充盈欠損filling defect 充盈欠損（filling defect）filling defect（充盈欠損） を見つけても良悪性は確定できず、現在の役割は、年齢に応じたマンモグラフィ mammographyマンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ）・超音波の後に、選択例で病変を局在させて標的生検や乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 切除へつなぐことにある。

定義と適応

乳管造影ductography 乳管造影（ductography）ductography（乳管造影） は、分泌が確認できる単一乳管 single duct 単一乳管（single duct） single duct（単一乳管） を選択的に挿管し、水溶性ヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤） でその乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 系を描出するマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） 検査である。静脈から造影剤を投与する造影マンモグラフィ mammographyマンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ）、造影剤を使わずT2強調像 T2-weighted image T2強調像（T2-weighted image） T2-weighted image（T2強調像） で液体を描くMR乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 撮影、内視鏡で乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 内を直接見る乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 鏡とは別の検査である。

⭐ 病的乳頭分泌pathologic nipple discharge 病的乳頭分泌（pathologic nipple discharge）pathologic nipple discharge（病的乳頭分泌） の初期画像ではない。 初期評価は年齢に応じた診断マンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） またはトモシンセシス tomosynthesis トモシンセシス（tomosynthesis） tomosynthesis（トモシンセシス） と超音波であり¹、それらが陰性・非確定なら現在は造影乳房MRI contrast-enhanced breast MRI 造影乳房MRI（contrast-enhanced breast MRI） contrast-enhanced breast MRI（造影乳房MRI） が優先されることが多い。

実施法

1. 分泌を再現し、乳頭上のどの乳管口 porus lactiferus 乳管口（porus lactiferus） porus lactiferus（乳管口） から出るかを同定する。
2. 乳頭を清潔にし、分泌乳管口 porus lactiferus 乳管口（porus lactiferus） porus lactiferus（乳管口） へ30G程度の鈍い専用カニューレ cannula カニューレ（cannula） cannula（カニューレ） を浅く挿入する。
3. 非イオン性nonionic 非イオン性（nonionic）nonionic（非イオン性） ヨード造影剤 iodinated contrast ヨード造影剤（iodinated contrast） iodinated contrast（ヨード造影剤） 0.2〜0.3 mLを抵抗と痛みに注意しながらゆっくり注入する²。
4. 乳輪areola 乳輪（areola）areola（乳輪） 下を中心に拡大した頭尾方向像と90度側面像を撮影し、必要に応じ追加方向を撮る。
5. 異常の乳頭からの距離・方向・乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） 分枝を記録し、超音波・MRI・生検または手術の標的へ対応づける。

⚠️ 抵抗に逆らって注入すると乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 穿孔と乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 周囲への造影剤漏出を起こす。急な痛み、抵抗の増大、漏出を認めたら注入を止める。

写り方と判定

💡 充盈欠損filling defect 充盈欠損（filling defect）filling defect（充盈欠損） の形だけで乳管内乳頭腫 intraductal papilloma 乳管内乳頭腫（intraductal papilloma） intraductal papilloma（乳管内乳頭腫） と非浸潤性乳管癌 ductal carcinoma in situ, DCIS 非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ, DCIS） ductal carcinoma in situ, DCIS（非浸潤性乳管癌） を分けない。 乳管造影ductography 乳管造影（ductography）ductography（乳管造影） の主な価値は病変の存在と位置を示すことであり、良悪性の確定には画像ガイド下生検 image-guided biopsy 画像ガイド下生検（image-guided biopsy） image-guided biopsy（画像ガイド下生検） または切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） が要る。

評価の進め方

flowchart TD
    A["乳頭分泌を性状で分類"] --> B{"片側性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='single-duct (uniductal)'>単孔性</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spontaneous'>自発性</span>か"}
    B -->|"いいえ"| C["生理的・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endocrine (hormonal)'>内分泌性</span>分泌として評価"]
    B -->|"はい"| D["年齢に応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mammography'>マンモグラフィ</span>／<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tomosynthesis'>トモシンセシス</span>＋超音波"]
    D --> E{"原因病変を同定できたか"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='image-guided biopsy'>画像ガイド下生検</span>へ"]
    E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contrast-enhanced breast MRI'>造影乳房MRI</span>を優先"]
    G --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='magnetic resonance imaging'>MRI</span>不能・局在情報がなお必要か"}
    H -->|"いいえ"| I["臨床・画像を統合して追跡または治療"]
    H -->|"はい、分泌<span class='jp-term jp-term-diagram' title='porus lactiferus'>乳管口</span>を同定可能"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ductography'>乳管造影</span>で病変位置を地図化"]
    J --> K["標的超音波・生検・選択的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lactiferous ducts'>乳管</span>切除へ"]

通常画像が陰性の病的乳頭分泌 pathologic nipple discharge 病的乳頭分泌（pathologic nipple discharge） pathologic nipple discharge（病的乳頭分泌） では、原因病変検出の統合感度 pooled sensitivity統合感度（pooled sensitivity） pooled sensitivity（統合感度）・特異度はいずれも乳管造影 ductography 乳管造影（ductography） ductography（乳管造影） よりMRIが高く、MRIを優先する根拠がある³。したがって「乳頭分泌があるから全例に乳管造影 ductography乳管造影（ductography） ductography（乳管造影）」という使い方はしない。

紛らわしいもの・限界

⚠️ 正常乳管造影 ductography 乳管造影（ductography） ductography（乳管造影） は悪性を完全には除外しない。 未描出乳管 lactiferous ducts乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管）、誤挿管、末梢病変があり得るため、病的分泌が持続する場合は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） と他の画像を優先して再評価する。

まとめ

• 乳管造影ductography 乳管造影（ductography）ductography（乳管造影） は分泌乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） を選択的に造影し、充盈欠損filling defect充盈欠損（filling defect）filling defect（充盈欠損）・途絶・壁不整の位置を示す局在検査である。
• 病的乳頭分泌pathologic nipple discharge 病的乳頭分泌（pathologic nipple discharge）pathologic nipple discharge（病的乳頭分泌） の初期検査は年齢に応じたマンモグラフィ mammographyマンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ）・トモシンセシスtomosynthesis トモシンセシス（tomosynthesis）tomosynthesis（トモシンセシス） と超音波で、通常画像陰性後はMRIが優先される。
• 検査時に分泌乳管口 porus lactiferus 乳管口（porus lactiferus） porus lactiferus（乳管口） を同定できなければ実施できず、挿管困難difficult intubation挿管困難（difficult intubation）difficult intubation（挿管困難）・痛み・乳管lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts）lactiferous ducts（乳管） 穿孔・造影剤漏出が主な限界となる。
• 充盈欠損filling defect 充盈欠損（filling defect）filling defect（充盈欠損） や途絶は良悪性を確定せず、対応する超音波・MRI所見と組織診断へつなぐ。
• 現在の主な価値は、選択例で標的生検または選択的乳管 lactiferous ducts 乳管（lactiferous ducts） lactiferous ducts（乳管） 切除の地図を作ることにある。