脂肪体徴候

🧠 全体像：脂肪体徴候 fat pad sign 脂肪体徴候（fat pad sign） fat pad sign（脂肪体徴候） は、肘の外傷後の側面像で、骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） ではなく関節内の液体を見つける所見である。関節に血液（関節血症hemarthrosis関節血症（hemarthrosis）hemarthrosis（関節血症））や液体がたまると関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） が膨らみ、関節の前後にある脂肪体が押し上げられて、周囲の軟部組織より黒い影として浮かび上がる。骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） が見えなくても、関節液joint fluid 関節液（joint fluid）joint fluid（関節液） があれば関節内の骨折を疑う手がかりになる。⚠️ 見つかる骨折は小児では顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） など、成人では橈骨頭骨折 radial head fracture橈骨頭骨折（radial head fracture） radial head fracture（橈骨頭骨折）が代表で、脂肪体徴候fat pad sign 脂肪体徴候（fat pad sign）fat pad sign（脂肪体徴候） は「骨折の証明」ではなく「関節液joint fluid 関節液（joint fluid）joint fluid（関節液） の証明」であることを忘れない。

所見の定義

肘の真の側面像で、前方と後方の脂肪体を見る。正しい側面像は、肘を90°に屈曲し、前腕を最大に回外 supination 回外（supination） supination（回外） して撮る¹。

脂肪体は、関節包articular capsule 関節包（articular capsule）articular capsule（関節包） の内側で滑膜の外側にある構造である。関節液joint fluid 関節液（joint fluid）joint fluid（関節液） がたまると関節包 articular capsule 関節包（articular capsule） articular capsule（関節包） が膨らんで脂肪体を押し出す。前方脂肪体anterior fat pad 前方脂肪体（anterior fat pad）anterior fat pad（前方脂肪体） の挙上は、関節液joint fluid 関節液（joint fluid）joint fluid（関節液） の検出により感度が高いとされる²。

flowchart TD
    A["肘の外傷"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intra-articular fracture'>関節内骨折</span>"]
    B --> C["関節内に血液・液体がたまる"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular capsule'>関節包</span>が膨らむ"]
    D --> E["脂肪体が前方・後方へ押し出される"]
    E --> F["真の側面像で<br>前方が帆状・後方に黒い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crescent-shaped'>三日月状</span>の影"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>が見えなくても<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='occult fracture'>潜在骨折</span>として扱う"]

潜在骨折はどれほどあるか

脂肪体徴候fat pad sign 脂肪体徴候（fat pad sign）fat pad sign（脂肪体徴候） だけが陽性で骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） が見えない肘に、骨折がどれだけ隠れているかは、見つけ方で数字が変わる。

⭐ 数字の違いは、骨折の定義と見つけ方の違いを含む。 小児の1999年の研究は、約3週後のX線で新生骨が出た肘を骨折とした。MRIの研究では、骨挫傷bone bruise 骨挫傷（bone bruise）bone bruise（骨挫傷） が骨折とは別に数えられている。MRIを行った2つの研究では、潜在骨折occult fracture 潜在骨折（occult fracture）occult fracture（潜在骨折） が見つかっても治療は変わらなかった⁵⁴。

⚠️ 成人20例の検討では、脂肪体の持ち上がりの大きさは骨折の可能性と対応しなかった⁵。大きな関節液 joint fluid 関節液（joint fluid） joint fluid（関節液） があるから骨折の確率が高い、とは言えない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["肘の外傷"] --> B["正面像と真の側面像<br>肘90°屈曲・前腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supination'>回外</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>と骨のずれを探す<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior humeral line'>前上腕骨線</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ossification center'>骨化中心</span>"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fracture line'>骨折線</span>が見えるか"}
    D -->|"見える"| E["骨折として評価<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='supracondylar fracture'>顆上骨折</span>は血流と神経を確認"]
    D -->|"見えない"| F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior fat pad'>後方脂肪体</span>が見えるか<br>前方が帆状か"}
    F -->|"見える"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occult fracture'>潜在骨折</span>として固定<br>約3週後に再評価"]
    F -->|"見えない"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clinical signs'>臨床所見</span>で判断<br>骨折を否定しきらない"]

• 骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） を探すとき。 小児の肘では、前上腕骨線anterior humeral line 前上腕骨線（anterior humeral line）anterior humeral line（前上腕骨線） が上腕骨小頭 capitellum 上腕骨小頭（capitellum） capitellum（上腕骨小頭） の中央1/3を通るかを見る。この線が年齢相応の位置から前方へずれていれば、伸展型の顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） （後方転位posterior displacement後方転位（posterior displacement）posterior displacement（後方転位））を示す¹。小児の肘は骨化中心 ossification center 骨化中心（ossification center） ossification center（骨化中心） が年齢とともに現れるので、正常な骨化中心 ossification center 骨化中心（ossification center） ossification center（骨化中心） を骨片と誤らない（骨軟部musculoskeletal 骨軟部（musculoskeletal）musculoskeletal（骨軟部） の画像診断）。
• 固定と再評価。 後方脂肪体posterior fat pad 後方脂肪体（posterior fat pad）posterior fat pad（後方脂肪体） の挙上があるが骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） がない小児は、転位のない肘の骨折として扱う実践を支持する報告がある³。約3週後のX線で新生骨が見えれば、骨折があったと確認できる。MRIで潜在骨折 occult fracture 潜在骨折（occult fracture） occult fracture（潜在骨折） が確認できても治療は変わらなかったとの報告がある⁴。
• ⚠️ 顆上骨折supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture）supracondylar fracture（顆上骨折） では、血管（脈拍・皮膚の色）と、橈骨・正中・尺骨神経ulnar nerve 尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経） の運動と感覚を必ず評価する¹。

紛らわしいもの

まとめ

• 脂肪体徴候fat pad sign 脂肪体徴候（fat pad sign）fat pad sign（脂肪体徴候） は、肘の外傷後の側面像で関節液 joint fluid 関節液（joint fluid） joint fluid（関節液） を示す所見で、骨折線fracture line 骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） が見えなくても関節内骨折 intra-articular fracture 関節内骨折（intra-articular fracture） intra-articular fracture（関節内骨折） を疑う手がかりになる。
• 正常でも見える前方脂肪体 anterior fat pad 前方脂肪体（anterior fat pad） anterior fat pad（前方脂肪体） と違い、後方脂肪体posterior fat pad 後方脂肪体（posterior fat pad）posterior fat pad（後方脂肪体） は見えれば常に異常である。前方脂肪体anterior fat pad 前方脂肪体（anterior fat pad）anterior fat pad（前方脂肪体） が帆のように持ち上がるのも異常である。
• 隠れている骨折は、小児では顆上骨折 supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture） supracondylar fracture（顆上骨折） が多く、成人では橈骨頭 radial head 橈骨頭（radial head） radial head（橈骨頭） が多い。見つけ方で割合は変わり、MRIでは骨挫傷 bone bruise 骨挫傷（bone bruise） bone bruise（骨挫傷） が骨折とは別に数えられる。
• 脂肪体徴候fat pad sign 脂肪体徴候（fat pad sign）fat pad sign（脂肪体徴候） が陽性で骨折線 fracture line 骨折線（fracture line） fracture line（骨折線） がなければ、潜在骨折occult fracture 潜在骨折（occult fracture）occult fracture（潜在骨折） として固定して再評価する。MRIで潜在骨折 occult fracture 潜在骨折（occult fracture） occult fracture（潜在骨折） が確認されても治療は変わらなかったとする報告がある。顆上骨折supracondylar fracture 顆上骨折（supracondylar fracture）supracondylar fracture（顆上骨折） では血流と神経の評価を忘れない。
• 脂肪体が正常でも骨折は否定しきれない。真の側面像で評価する。