99mTc標識加熱処理赤血球シンチグラフィ

🧠 全体像：このシンチグラフィ scintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ） が答えるのは「脾臓は自己赤血球を取り込んで処理する仕事を、実際どれだけこなせているか」という一点である。赤血球膜の小窩pitted erythrocyte赤血球膜の小窩（pitted erythrocyte）pitted erythrocyte（赤血球膜の小窩）の比率が脾機能を間接的に（脾臓が仕事をした痕跡から）推定するのに対し、こちらは脾臓に仕事をさせて、その取り込みを直接画像で見る。だからこそ、小窩比率のスクリーニングで異常が出たときの確認検査confirmatory test確認検査（confirmatory test）confirmatory test（確認検査）という一段下流の位置づけになる——侵襲的で時間がかかるぶん、最初から全員に行う検査ではない。

所見の定義

自己赤血球を採取し、加熱処理して変性させたうえで99mTcで標識し、患者に静注する。変性した赤血球は正常な形を保てず、脾臓のマクロファージ系（脾洞splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids）splenic sinusoids（脾洞） を通過できない異常赤血球を認識して取り除く仕組み）に選択的に取り込まれる。この取り込みの多寡をガンマカメラ gamma camera ガンマカメラ（gamma camera） gamma camera（ガンマカメラ） で撮像したものが、この所見の実体である¹。

💡 「加熱処理」がこの検査の核心である。 正常な赤血球は変形能 deformability 変形能（deformability） deformability（変形能） が高く脾洞 splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids） splenic sinusoids（脾洞） を通過できるが、加熱変性させた赤血球は変形能 deformability 変形能（deformability） deformability（変形能） を失い、脾臓に「不良品」として捕捉される。つまりこの検査は、脾臓が異常な赤血球を選別・除去する能力そのものを人為的に作った基質で測っている。

モダリティと写り方

脾機能を画像で評価する方法には世代がある。

現行法をSPECTと組み合わせると、標識赤血球の脾への取り込み率を、CTで測定した脾容積 spleen volume脾容積（spleen volume） spleen volume（脾容積）で割った脾機能容積（% uptake/cm³）という定量値を算出できる¹。単なる「取り込みがある・ない」という定性評価にとどまらず、脾機能を連続量として追跡できる点が、この現行法の強みである。

低取り込み＝脾機能低下という読み方

この所見の中心的な読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） 軸は、脾臓への取り込みの多寡である。

• 取り込みが保たれている——脾臓が変性赤血球を正常に捕捉・処理できており、脾機能は保たれていると解釈する。
• 取り込みが低下・消失している（脾機能容積が低い）——脾臓のマクロファージ系が異常赤血球を選別・除去する能力を失っており、脾機能低下hyposplenism脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下）を意味する。無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・高度の機能的脾機能低下症 hyposplenism 脾機能低下症（hyposplenism） hyposplenism（脾機能低下症） ではこの取り込みが著明に低下する。

⭐ 脾容積spleen volume 脾容積（spleen volume）spleen volume（脾容積） そのものの大小と取り込みの多寡は別物である。 肝硬変・門脈圧亢進症portal hypertension 門脈圧亢進症（portal hypertension）portal hypertension（門脈圧亢進症） では脾が腫大していても脾機能自体は低下しうる病態があり、脾機能容積という「容積あたりの取り込み」に正規化した指標が、単純な脾サイズの評価より意味を持つのはこのためである¹。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyposplenism'>脾機能低下</span>を疑う<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenectomy'>脾摘</span>既往なし・原疾患あり・血液像の異常）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pitted erythrocyte'>赤血球膜の小窩</span>の比率を測定<br>（第一選択のスクリーニング）"]
    B --> C{"比率の判定"}
    C -->|"4%を明らかに下回る"| D["脾機能は保たれている可能性が高い<br>（単独では確定しない）"]
    C -->|"4%前後〜それ以上"| E["99mTc標識加熱処理赤血球<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scintigraphy'>シンチグラフィ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='single-photon emission computed tomography'>SPECT</span>-<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>へ進む"]
    E --> F{"脾臓への取り込みは"}
    F -->|"保たれている"| D
    F -->|"低下・消失している"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyposplenism'>脾機能低下</span>と判定し<br>予防（ワクチン・抗菌薬）を開始"]

紛らわしいもの

• ⚠️ 侵襲的で時間がかかる。 放射性同位元素radioisotope 放射性同位元素（radioisotope）radioisotope（放射性同位元素） を用いるこの方法はいずれも、患者にとって赤血球膜の小窩pitted erythrocyte赤血球膜の小窩（pitted erythrocyte）pitted erythrocyte（赤血球膜の小窩）の計数 counting 計数（counting） counting（計数） より侵襲的で、撮像にも時間を要する¹。
• ⚠️ 集団のスクリーニングには使えない。 手技の煩雑さと侵襲性のため、脾機能低下hyposplenism 脾機能低下（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下） を疑う患者全員に最初から行う検査ではなく、小窩比率などで異常を拾ってから確認する位置づけになる²。
• 脾容積spleen volume 脾容積（spleen volume）spleen volume（脾容積） の大小だけで脾機能を判断しない。 脾が大きく写っていても取り込み率（脾機能容積）が低ければ脾機能は低下している。逆に脾が小さくても取り込みが保たれていれば脾機能は保たれていると読む。
• 旧世代（99mTc硫黄コロイド colloid コロイド（colloid） colloid（コロイド） 肝・脾シンチグラフィ scintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ））との混同。 現行法は加熱処理赤血球を用いる方法で、トレーサーtracer トレーサー（tracer）tracer（トレーサー） も読影 image interpretation 読影（image interpretation） image interpretation（読影） の主眼（脾臓への選択的取り込み）も異なる¹。

まとめ

• 加熱処理して変性させた自己赤血球を99mTcで標識し、脾臓のマクロファージ系による取り込みを画像化する検査で、脾機能を直接評価する。
• SPECT-CTと組み合わせると、CTで測った脾容積 spleen volume 脾容積（spleen volume） spleen volume（脾容積） で取り込み率を割った脾機能容積（% uptake/cm³）として定量できる。
• 取り込みが低下・消失していれば脾機能低下 hyposplenism脾機能低下（hyposplenism） hyposplenism（脾機能低下）、保たれていれば脾機能は保たれていると読む。脾容積spleen volume 脾容積（spleen volume）spleen volume（脾容積） の大小だけでは判断しない。
• 侵襲的で時間がかかり、集団のスクリーニングには使えない。赤血球膜の小窩pitted erythrocyte赤血球膜の小窩（pitted erythrocyte）pitted erythrocyte（赤血球膜の小窩）の比率で異常を拾ってから確認する、という二段構えの下流に位置づける。
• かつての標準であった99mTc硫黄コロイド colloid コロイド（colloid） colloid（コロイド） 肝・脾シンチグラフィ scintigraphy シンチグラフィ（scintigraphy） scintigraphy（シンチグラフィ） （動的法で感度96%・特異度97%）とは世代が異なる方法である。