免疫・リンパ系：脾臓

🧠 脾臓は「血液のリンパ節」と覚える——リンパ節がリンパ液 lymph リンパ液（lymph） lymph（リンパ液） をろ過するのに対し、脾臓は血液そのものをろ過する唯一のリンパ性器官。 白脾髄white pulp 白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄） はリンパ球が働く「免疫の島」、赤脾髄red pulp 赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄） は老化・異常な血球を処理する「血液のリサイクル工場 factories工場（factories） factories（工場）」——この2つの機能領域（白脾髄white pulp 白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄） ＝免疫、赤脾髄red pulp 赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄） ＝血液処理）を分けて覚えるのが最短ルート。

白脾髄と赤脾髄

脾臓は被膜に覆われた二次リンパ性器官 secondary lymphoid organs 二次リンパ性器官（secondary lymphoid organs） secondary lymphoid organs（二次リンパ性器官） （07-1-cells-general）で、肉眼的に白っぽく見える白脾髄white pulp白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄）と赤っぽく見える赤脾髄red pulp赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄）からなる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic artery'>脾動脈</span>が実質に入り分枝"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central arteriole'>中心動脈</span>の周囲にリンパ球が密集＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white pulp'>白脾髄</span>"]
  B --> C["血液が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red pulp'>赤脾髄</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic cords'>脾索</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic sinusoids'>脾洞</span>）へ流出"]
  C --> D["マクロファージが老化・異常な血球を貪食・除去"]
  D --> E["静脈系へ回収"]

⭐ 白脾髄white pulp 白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄） が中心動脈 central arteriole 中心動脈（central arteriole） central arteriole（中心動脈） を取り囲むリンパ性鞘とリンパ濾胞 lymphoid follicles リンパ濾胞（lymphoid follicles） lymphoid follicles（リンパ濾胞） をもつという構造は、脾臓に特有かつ最頻出のポイント——リンパ節のリンパ濾胞 lymphoid follicles リンパ濾胞（lymphoid follicles） lymphoid follicles（リンパ濾胞） が輸入リンパ管 afferent lymphatic vessel 輸入リンパ管（afferent lymphatic vessel） afferent lymphatic vessel（輸入リンパ管） からの抗原に応答するのに対し、脾臓の濾胞は血流に乗って運ばれてきた抗原に応答するという違いが機能の本質。

⚠️ 「辺縁帯marginal zone辺縁帯（marginal zone）marginal zone（辺縁帯）」はマウス・ラットrat ラット（rat）rat（ラット） の構造であって、ヒト脾臓には無い。 教科書の脾臓の図はほとんどが齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） に基づいており、白脾髄white pulp 白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄） と赤脾髄 red pulp 赤脾髄（red pulp） red pulp（赤脾髄） の境界に境界明瞭なB細胞区画としての辺縁帯（と、それを縁取る辺縁洞 subcapsular sinus辺縁洞（subcapsular sinus） subcapsular sinus（辺縁洞））が描かれる。しかしヒトの脾臓にはこの区画は存在しない¹。ヒトの二次濾胞は胚中心germinal center胚中心（germinal center）germinal center（胚中心）・マントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯）・表在帯（superficial zone）の3層からなり、赤脾髄red pulp 赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄） では細動脈と鞘動脈（sheathed capillary、他の多くの脊椎動物の脾ellipsoidに相当。ラットratラット（rat）rat（ラット）・マウスにはこの血管が無い）の周囲をB細胞主体のリンパ球が取り囲む。「辺縁帯B細胞marginal zone B cell辺縁帯B細胞（marginal zone B cell）marginal zone B cell（辺縁帯B細胞）」という免疫学の用語をヒトの組織像にそのまま重ねない。

💡 中心動脈central arteriole 中心動脈（central arteriole）central arteriole（中心動脈） 周囲のリンパ性鞘（PALS）も、ヒトでは「鞘」として連続していない。 ヒト脾臓の連続切片 serial section 連続切片（serial section） serial section（連続切片） 150枚を CD3・CD20 で交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） に染めて三次 tertiary 三次（tertiary） tertiary（三次） 元再構築 remodel 再構築（remodel） remodel（再構築） すると、同じ1本の細動脈がある高さではT細胞に囲まれ、別の高さでは濾胞を貫いてT細胞をまったく伴わず、再びT細胞領域に入る²。断面（二次元）で「鞘」に見えるものが、立体では連続した筒ではない——組織学の切片から立体構造 conformational 立体構造（conformational） conformational（立体構造） を復元 restoration 復元（restoration） restoration（復元） するときの一般的な落とし穴の実例として押さえておくとよい。

脾洞と赤脾髄でのろ過

赤脾髄red pulp 赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄） の脾洞splenic sinusoids脾洞（splenic sinusoids）splenic sinusoids（脾洞）は類洞性毛細血管 sinusoid 類洞性毛細血管（sinusoid） sinusoid（類洞性毛細血管） （06-3-capillaries-sinusoids）の一種で、壁は特殊な桿状の内皮細胞が長軸方向に並び、間に隙間の多い構造をもつ。血液（特に赤血球）はこの隙間を通り抜けて脾索 splenic cords 脾索（splenic cords） splenic cords（脾索） へ出て、再び脾洞 splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids） splenic sinusoids（脾洞） に戻る過程で、変形能deformability 変形能（deformability）deformability（変形能） の低下した老化赤血球 senescent red blood cell老化赤血球（senescent red blood cell） senescent red blood cell（老化赤血球）・異常な赤血球がふるいにかけられて排除される。

💡 ヒトでは「開放循環か閉鎖循環か」の論争に決着がついていて、答えは「完全に開放」。 動脈系内皮を CD34、静脈洞内皮を CD141 で染め分けた連続切片 serial section 連続切片（serial section） serial section（連続切片） から赤脾髄 red pulp 赤脾髄（red pulp） red pulp（赤脾髄） の微小血管を三次 tertiary 三次（tertiary） tertiary（三次） 元再構築 remodel 再構築（remodel） remodel（再構築） し、3例で142本の動脈性 arterial 動脈性（arterial） arterial（動脈性） 微小血管の末端を追跡したところ、脾洞splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids）splenic sinusoids（脾洞） へ直接つながる末端は1本も無かった³。つまり血液は必ずいったん脾索 splenic cords 脾索（splenic cords） splenic cords（脾索） の網目 fishnet 網目（fishnet） fishnet（網目） （内皮に覆われていない空間）へ放り出され、そこから脾洞 splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids） splenic sinusoids（脾洞） の隙間を自力で通り抜けて戻る。脾臓はヒトで唯一、血液が内皮などの障壁に覆われていない空間を通過する臓器であり、これが上記のふるい分けが成立する前提になっている。

💡 「なぜ脾臓摘出 splenectomy 脾臓摘出（splenectomy） splenectomy（脾臓摘出） 後に異常な形態の赤血球（封入体inclusion body 封入体（inclusion body）inclusion body（封入体） をもつ赤血球など）が末梢血に出現するのか」という臨床像は、この脾洞 splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids） splenic sinusoids（脾洞） でのろ過機能が失われることで説明できる——通常なら脾臓で除去されるはずの異常赤血球が、脾摘後post-splenectomy 脾摘後（post-splenectomy）post-splenectomy（脾摘後） は末梢血中にそのまま残存するようになる。

まとめ

• 脾臓は血液をろ過する唯一のリンパ性器官で、白脾髄white pulp 白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄） （免疫応答）と赤脾髄 red pulp 赤脾髄（red pulp） red pulp（赤脾髄） （血液処理）からなる。
• 白脾髄white pulp 白脾髄（white pulp）white pulp（白脾髄） は中心動脈 central arteriole 中心動脈（central arteriole） central arteriole（中心動脈） を取り囲むリンパ球の鞘とリンパ濾胞 lymphoid follicles リンパ濾胞（lymphoid follicles） lymphoid follicles（リンパ濾胞） で構成され、血流中の抗原に応答する。
• 赤脾髄red pulp 赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄） の脾索 splenic cords脾索（splenic cords） splenic cords（脾索）・脾洞splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids）splenic sinusoids（脾洞） は老化・異常な血球を貪食・除去し、血液のろ過と貯蔵を担う。ヒトの赤脾髄 red pulp 赤脾髄（red pulp） red pulp（赤脾髄） の微小循環は完全な開放循環で、血液は必ず脾索 splenic cords 脾索（splenic cords） splenic cords（脾索） を経由してから脾洞 splenic sinusoids 脾洞（splenic sinusoids） splenic sinusoids（脾洞） に戻る。
• 齧歯類rodent 齧歯類（rodent）rodent（齧歯類） にある辺縁帯（marginal zone）はヒト脾臓には存在せず、ヒトの二次濾胞は胚中心 germinal center胚中心（germinal center） germinal center（胚中心）・マントル帯mantle zoneマントル帯（mantle zone）mantle zone（マントル帯）・表在帯の3層、赤脾髄red pulp 赤脾髄（red pulp）red pulp（赤脾髄） には齧歯類 rodent 齧歯類（rodent） rodent（齧歯類） に無い鞘動脈がある。
• 脾摘後post-splenectomy 脾摘後（post-splenectomy）post-splenectomy（脾摘後） は異常赤血球の除去機能が失われ、末梢血に異常形態の赤血球が出現しうる。