微小動脈瘤

🧠 全体像：微小動脈瘤 microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm） microaneurysm（微小動脈瘤） は網膜毛細血管壁capillary wall 毛細血管壁（capillary wall）capillary wall（毛細血管壁） が限局性に嚢状 saccular 嚢状（saccular） saccular（嚢状） に拡張した所見であり、糖尿病網膜症diabetic retinopathy糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症）の最初期・最軽症の所見である。国際重症度分類international clinical severity scale 国際重症度分類（international clinical severity scale）international clinical severity scale（国際重症度分類） では「微小動脈瘤microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤） のみ」が軽症非増殖網膜症 nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR 非増殖網膜症（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR） nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR（非増殖網膜症） の定義そのものにあたる¹。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは良悪性ではなく、これ単独で終わっているか、他の所見が加わって病期が進んでいるかという次の一手である。⚠️ 同名homonymous 同名（homonymous）homonymous（同名） の「Charcot-Bouchard微小動脈瘤 microaneurysm微小動脈瘤（microaneurysm） microaneurysm（微小動脈瘤）」とは全くの別物。 あちらは脳内（レンズ核線条体動脈lenticulostriate arteries レンズ核線条体動脈（lenticulostriate arteries）lenticulostriate arteries（レンズ核線条体動脈） などの穿通枝 perforating artery (perforator branch)穿通枝（perforating artery (perforator branch)） perforating artery (perforator branch)（穿通枝））にでき高血圧性脳出血 cerebral hemorrhage (cerebral bleeding) 脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)） cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血） の機序として登場する病変で、部位も臨床文脈も無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） である。

定義

網膜毛細血管retinal capillary 網膜毛細血管（retinal capillary）retinal capillary（網膜毛細血管） 壁の限局性嚢状拡張 cystic bronchiectasis 嚢状拡張（cystic bronchiectasis） cystic bronchiectasis（嚢状拡張） で、内顆粒層inner nuclear layer 内顆粒層（inner nuclear layer）inner nuclear layer（内顆粒層） に位置する¹。眼底検査fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） では境界明瞭な小さい円形の赤色点として観察され、径はおおむね網膜静脈 retinal vein 網膜静脈（retinal vein） retinal vein（網膜静脈） の1本分以下にとどまる。

💡 点状出血と肉眼像がほぼ同じなため、両者を確実に区別するには蛍光眼底造影 fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography） fluorescein angiography（蛍光眼底造影） で漏出の有無を見る必要がある（後述）。

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

• 微小動脈瘤microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤） の数が増える、または新旧が入れ替わることは、単なる存在の有無より進行のリスクを反映するとされる。
• 微小動脈瘤microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤） の周囲に滲出性変化 exudative change 滲出性変化（exudative change） exudative change（滲出性変化） （硬性白斑hard exudates硬性白斑（hard exudates）hard exudates（硬性白斑））が生じ始めた時点で、所見は「微小動脈瘤microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤） のみ」の軽症段階を超えている——国際重症度分類 international clinical severity scale 国際重症度分類（international clinical severity scale） international clinical severity scale（国際重症度分類） の軽症非増殖網膜症 nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR 非増殖網膜症（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR） nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR（非増殖網膜症） から中等症への移行の目安になる²。
• 黄斑周囲に集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） する微小動脈瘤 microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm） microaneurysm（微小動脈瘤） は、糖尿病黄斑浮腫diabetic macular edema, DME 糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema, DME）diabetic macular edema, DME（糖尿病黄斑浮腫） のリスクという観点でも注視 gaze 注視（gaze） gaze（注視） が必要になる。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus examination (fundoscopy)'>眼底検査</span>で境界明瞭な赤色小点を検出"] --> B["過去の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus photograph'>眼底写真</span>と比較"]
    B --> C{"新規出現・増加・入れ替わりがあるか"}
    C -->|"変化なし・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microaneurysm'>微小動脈瘤</span>のみ"| D["軽症<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR'>非増殖網膜症</span>として経過観察"]
    C -->|"点状出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitiligo'>白斑</span>など他所見が加わった"| E["中等症以上への進行を疑う"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard exudates'>硬性白斑</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton-wool spot'>軟性白斑</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous beading'>静脈数珠状拡張</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraretinal microvascular abnormality'>網膜内細小血管異常</span>の有無を評価"]
    D --> G["定期スクリーニング間隔を維持"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='international clinical severity scale'>国際重症度分類</span>で病期を再判定"]

紛らわしいもの

まとめ

• 微小動脈瘤microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤） は網膜毛細血管 retinal capillary 網膜毛細血管（retinal capillary） retinal capillary（網膜毛細血管） 壁の限局性嚢状拡張 cystic bronchiectasis 嚢状拡張（cystic bronchiectasis） cystic bronchiectasis（嚢状拡張） で、国際重症度分類international clinical severity scale 国際重症度分類（international clinical severity scale）international clinical severity scale（国際重症度分類） における軽症非増殖網膜症 nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR 非増殖網膜症（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR） nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR（非増殖網膜症） ＝「微小動脈瘤microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm）microaneurysm（微小動脈瘤） のみ」の所見そのものにあたる。
• 点状出血とは肉眼的に区別できず、蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） の漏出の有無で鑑別する。
• 数の増加・新旧の入れ替わり、周囲への滲出性変化 exudative change 滲出性変化（exudative change） exudative change（滲出性変化） の出現が中等症以降への進行のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） になる。
• ⚠️ 脳内のCharcot-Bouchard微小動脈瘤 microaneurysm 微小動脈瘤（microaneurysm） microaneurysm（微小動脈瘤） とは部位も機序も無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） の同名 homonymous 同名（homonymous） homonymous（同名） 異義語である。