3相骨シンチグラフィ

🧠 全体像：骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）が遅延相 delayed phase 遅延相（delayed phase） delayed phase（遅延相） だけを撮って「どこの骨代謝 Renal Osteodystrophy 骨代謝（Renal Osteodystrophy） Renal Osteodystrophy（骨代謝） が高いか」を見るのに対し、3相骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） は血流相・血液プール相を追加で撮ることで「軟部組織の炎症・血流異常が骨の変化より先行しているか」まで時間軸で追う技法バリエーションである。この追加によって、骨そのものの病気（骨髄炎、複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS 複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群） 〈CRPS〉、人工関節感染prosthetic joint infection人工関節感染（prosthetic joint infection）prosthetic joint infection（人工関節感染））と、骨の周りだけの軟部組織の炎症（蜂窩織炎、無菌性の術後変化）を区別できるようになる——これが遅延相 delayed phase 遅延相（delayed phase） delayed phase（遅延相） 単独の骨シンチ bone scintigraphy 骨シンチ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチ） との唯一にして最大の違いである。

3相の意味

3相すべてで増加し、遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相） で骨に一致して集積が局在すれば骨髄炎を、血流相・血液プール相だけが増加し遅延相 delayed phase 遅延相（delayed phase） delayed phase（遅延相） で骨への局在がなければ蜂窩織炎など軟部組織の炎症を示唆する¹。

主な適応と読み方

⚠️ CRPSの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （Budapest基準）に3相骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） そのものは含まれていない。 複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）の診断は症状・徴候の臨床評価で行い、3相骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） は他疾患の除外や自律神経障害 autonomic dysfunction (neuropathy) 自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)） autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害） の裏づけとして補助的に用いる²。住民ベース研究では自律神経機能検査 autonomic function test 自律神経機能検査（autonomic function test） autonomic function test（自律神経機能検査） と合わせて症例の80%超で診断に寄与したと報告される一方²、外傷後慢性CRPSを対象とした検討ではパターン分析で感度83.3%・特異度65.4%、血液プール相の定量分析で感度72.2%・特異度88.5%と、除外に強い基準と確定に強い基準が別であることが示されている³。

紛らわしいもの

• CRPSの病期による所見の変化。 急性期は患側の血流・集積増加が目立つが、慢性期には血流低下・脱灰demineralisation 脱灰（demineralisation）demineralisation（脱灰） 優位のパターンに転じることがあり、「増加していないからCRPSではない」と早合点しない。
• 血流障害のある患者での見かけの左右差。 末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） など血流そのものに左右差がある患者では、CRPSと無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） な相対的異常集積が生じうる¹。
• 尿汚染・腎機能低下によるアーチファクト artifactアーチファクト（artifact） artifact（アーチファクト）。 軟部組織からのクリアランス不良や尿の付着が、遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相） の解釈を誤らせることがある¹。
• 無菌性弛緩と低悪性度感染の境界例。 限局的な反応と広範な反応の線引きは連続的で、境界例では培養・生検など他の情報と統合する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["骨髄炎・CRPS・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic joint infection'>人工関節感染</span>を疑い3相<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone scintigraphy'>骨シンチ</span>を施行"] --> B{"3相全てで増加し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='delayed phase'>遅延相</span>で骨に局在するか"}
    B -->|"はい"| C["骨髄炎・感染として扱う"]
    B -->|"いいえ（血流・血液プール相のみ増加）"| D["軟部組織の炎症（蜂窩織炎・無菌性弛緩）を疑う"]
    A --> E{"外傷・手術後に不釣り合いな疼痛があるか"}
    E -->|"はい"| F["患側関節周囲のびまん性集積パターンを確認"]
    F --> G["Budapest基準による臨床診断を補助する所見として扱う"]
    G --> H["確定診断は臨床評価。画像所見単独でCRPSと診断しない"]

まとめ

• 3相骨シンチグラフィ bone scintigraphy 骨シンチグラフィ（bone scintigraphy） bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） は、遅延相delayed phase 遅延相（delayed phase）delayed phase（遅延相） のみの骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）に血流相・血液プール相を加え、軟部組織の炎症・血流異常が骨の変化に先行しているかを時間軸で評価する技法である。
• 骨髄炎と蜂窩織炎、人工関節感染prosthetic joint infection 人工関節感染（prosthetic joint infection）prosthetic joint infection（人工関節感染） と無菌性弛緩を区別するために使う。骨髄炎の感度は95%と高い。
• CRPSでは診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） そのものには含まれず補助検査にとどまり、報告間で感度・特異度の幅が非常に大きい（14〜100%／50〜100%）。除外に強い基準と確定に強い基準が異なる点に注意する。
• 血流障害・尿汚染・腎機能低下はいずれも偽陽性・判定困難の原因になる。