Imaging findings · Published
軌道状陰影
Tram-track appearance
- 別名
- 気管支の軌道状走行路面電車軌道状陰影tram-track signtram-tracking
- 臓器系
- 呼吸器
- 科目
- Pulmonology and Thoracic Surgery
- トピック
- 呼吸器学 24：気管支炎と気管支拡張症
- 関連疾患
- 気管支拡張症
🧠 全体像：軌道状陰影 tram-track sign 軌道状陰影（tram-track sign） tram-track sign（軌道状陰影） は、気管支を長軸方向に見たとき、両側の気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） が平行線として追える記述所見である。胸部X線だけでは感度が低いため、過去画像と症状を確認し、持続する場合は薄切CT thin-section CT 薄切CT（thin-section CT） thin-section CT（薄切CT） で気管支径、先細り、胸膜近傍までの可視化を評価して、慢性の気管支拡張か一過性の壁肥厚かを分ける。
所見の定義
胸部X線では、肥厚または拡張した気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） を縦断すると2本の平行線として見え、横断すると輪状影 ring shadow 輪状影（ring shadow） ring shadow（輪状影） となる。これは線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）一般ではなく、分岐する気道に沿って対になって走ることが重要である。
CTCT（computed tomography）でFleischner学会がいう軌道状走行 tram-tracking 軌道状走行（tram-tracking） tram-tracking（軌道状走行） は、気管支が胸膜面から1 cm以内まで見える所見を指す。したがって、古典的な胸部X線の「平行な気管支壁 bronchial wall気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁）」とCTの「末梢まで見える気管支」は関連するが、同一の判定基準ではない。気管支拡張を判断するときは、これだけでなく次の3軸を組み合わせる。
| 評価軸 | 異常を示唆する所見 | 注意点 |
|---|---|---|
| 気管支と肺動脈の比 | 気管支径が伴走肺動脈 accompanying pulmonary artery 伴走肺動脈（accompanying pulmonary artery） accompanying pulmonary artery（伴走肺動脈） 径より大きい | 肺動脈が細い病態、年齢、吸気量でも比は変わるため単独で確定しない |
| 末梢への形 | 正常な先細りがなく、同じ太さで末梢へ続く | 連続スライスまたは多断面再構成 multiplanar reconstruction 多断面再構成（multiplanar reconstruction） multiplanar reconstruction（多断面再構成） で確認する |
| 可視範囲 | 胸膜面から1 cm以内、または縦隔胸膜 mediastinal pleura 縦隔胸膜（mediastinal pleura） mediastinal pleura（縦隔胸膜） に接する気管支が見える | 壁肥厚、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、周囲瘢痕を併記する |
慢性で不可逆的な拡張が確立していなければ、診断名の「気管支拡張症bronchiectasis気管支拡張症（bronchiectasis）bronchiectasis（気管支拡張症）」ではなく気管支拡張と記述する。線維化した肺に引かれて生じる牽引性気管支拡張 traction bronchiectasis 牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis） traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張） は、周囲の網状影 reticulation網状影（reticulation） reticulation（網状影）、構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、容積減少volume loss 容積減少（volume loss）volume loss（容積減少） を伴う場合に限って用いる。
⚠️ 軌道状陰影tram-track sign 軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影） だけで慢性の気管支拡張症 bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis） bronchiectasis（気管支拡張症） と診断しない。急性感染時の可逆的な気管支拡張 reversible bronchial dilatation 可逆的な気管支拡張（reversible bronchial dilatation） reversible bronchial dilatation（可逆的な気管支拡張） や壁肥厚、肺動脈径低下による見かけの気管支肺動脈比 bronchoarterial ratio 気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio） bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比） 上昇を除外し、過去画像と臨床経過を確認する。
モダリティと次の行動
| 検査 | 分かること | 限界・次の一手 |
|---|---|---|
| 胸部X線 | 明瞭な軌道状陰影 tram-track sign軌道状陰影（tram-track sign） tram-track sign（軌道状陰影）、輪状影ring shadow輪状影（ring shadow）ring shadow（輪状影）、分布の左右差 | 正常でも否定できない。症状が持続・反復すれば薄切CT thin-section CT 薄切CT（thin-section CT） thin-section CT（薄切CT） へ |
| 薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT） | 気管支肺動脈比bronchoarterial ratio気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio）bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比）、先細り欠如lack of tapering先細り欠如（lack of tapering）lack of tapering（先細り欠如）、末梢可視化peripheral bronchial visibility末梢可視化（peripheral bronchial visibility）peripheral bronchial visibility（末梢可視化）、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、分布 | 形態を確定し、局所閉塞とびまん性病態を切り分ける |
| 呼気CTexpiratory CT呼気CT（expiratory CT）expiratory CT（呼気CT） | エアトラッピングair trapping エアトラッピング（air trapping）air trapping（エアトラッピング） など小気道閉塞 small-airway obstruction 小気道閉塞（small-airway obstruction） small-airway obstruction（小気道閉塞） の併存 | 全例ではなく、吸気CTと臨床上の疑いに応じて追加する |
⭐ 局所に限局した新規の気管支拡張では、腫瘍、異物、狭窄、粘液栓mucus plugging 粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓） など中枢側の閉塞をまず検索する。びまん性・両側性なら、分布と臨床背景から感染後、免疫異常、線毛機能異常ciliary dysfunction線毛機能異常（ciliary dysfunction）ciliary dysfunction（線毛機能異常）、アレルギー性病態などの原因検索へ進む。
評価の進め方
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tram-track sign'>軌道状陰影</span>または末梢気管支を指摘"] --> B["過去画像と比較<br>新規・一過性・慢性"]
B --> C["撮影条件と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway symptoms'>気道症状</span>を確認"]
C --> D{"胸部X線だけで疑う、または<br>症状が持続・反復するか"}
D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>で径・先細り<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral bronchial visibility'>末梢可視化</span>を確認"]
D -->|"いいえ"| F["臨床経過に合わせて再評価"]
E --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>か、びまん性か"}
G -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central airway obstruction'>中枢閉塞</span>を検索"]
G -->|"びまん性"| I["分布を基に原因検索"]
H --> J["治療後の症状と画像を比較"]
I --> J
F --> J紛らわしいもの
| 類似所見 | 区別の手掛かり |
|---|---|
| 単独の線状影 linear opacity線状影（linear opacity） linear opacity（線状影） | 対になった気管支壁 bronchial wall 気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁） として分岐・連続せず、血管、瘢痕、板状無気肺plate-like atelectasis 板状無気肺（plate-like atelectasis）plate-like atelectasis（板状無気肺） などでも生じる |
| 急性気管支炎acute bronchitis急性気管支炎（acute bronchitis）acute bronchitis（急性気管支炎）・感染時の壁肥厚 | 壁が目立っても不可逆的拡張とは限らない。治療後と過去画像で持続性を確認する |
| 印環徴候signet ring sign印環徴候（signet ring sign）signet ring sign（印環徴候） | 気管支を短軸で見た所見で、軌道状陰影tram-track sign 軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影） の長軸像 long-axis view 長軸像（long-axis view） long-axis view（長軸像） と観察断面が異なる |
| 牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張） | 周囲の肺線維化 pulmonary fibrosis 肺線維化（pulmonary fibrosis） pulmonary fibrosis（肺線維化） と構築改変 architectural distortion 構築改変（architectural distortion） architectural distortion（構築改変） が前提で、慢性気道感染による拡張と機序が異なる |
| 肺動脈径低下 | 気管支が正常でも気管支肺動脈比 bronchoarterial ratio 気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio） bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比） が大きくなり、見かけ上の印環徴候 signet ring sign 印環徴候（signet ring sign） signet ring sign（印環徴候） を作りうる |
まとめ
- 胸部X線の軌道状陰影 tram-track sign 軌道状陰影（tram-track sign） tram-track sign（軌道状陰影） は平行な気管支壁 bronchial wall気管支壁（bronchial wall） bronchial wall（気管支壁）、CTの軌道状走行 tram-tracking 軌道状走行（tram-tracking） tram-tracking（軌道状走行） は胸膜近傍まで見える気管支を指し、判定基準を混同しない。
- 胸部X線は感度が低く、確定評価では薄切CT thin-section CT 薄切CT（thin-section CT） thin-section CT（薄切CT） の気管支肺動脈比 bronchoarterial ratio気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio） bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比）、先細り欠如lack of tapering先細り欠如（lack of tapering）lack of tapering（先細り欠如）、末梢可視化peripheral bronchial visibility 末梢可視化（peripheral bronchial visibility）peripheral bronchial visibility（末梢可視化） を組み合わせる。
- 急性炎症acute inflammation 急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症） による可逆的な壁肥厚・拡張を、慢性の気管支拡張症 bronchiectasis 気管支拡張症（bronchiectasis） bronchiectasis（気管支拡張症） と即断しない。
- 過去画像で持続性を確認し、局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） なら閉塞検索、びまん性なら分布に沿った原因検索へ進む。