Imaging findings · Published

軌道状陰影

Tram-track appearance

別名: 気管支の軌道状走行路面電車軌道状陰影tram-track signtram-tracking
臓器系: 呼吸器
科目: Pulmonology
トピック: 呼吸器学 24：気管支炎と気管支拡張症
関連疾患: 気管支拡張症

🧠 全体像：軌道状陰影tram-track sign軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影）は、気管支を長軸方向に見たとき、両側の気管支壁bronchial wall気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁）が平行線として追える記述所見である。胸部X線だけでは感度が低いため、過去画像と症状を確認し、持続する場合は薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）で気管支径、先細り、胸膜近傍までの可視化を評価して、慢性の気管支拡張か一過性の壁肥厚かを分ける。

所見の定義

胸部X線では、肥厚または拡張した気管支壁bronchial wall気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁）を縦断すると2本の平行線として見え、横断すると輪状影ring shadow輪状影（ring shadow）ring shadow（輪状影）となる。これは線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）一般ではなく、分岐する気道に沿って対になって走ることが重要である。

CTでFleischner学会がいう軌道状走行tram-tracking軌道状走行（tram-tracking）tram-tracking（軌道状走行）は、気管支が胸膜面から1 cm以内まで見える所見を指す。したがって、古典的な胸部X線の「平行な気管支壁bronchial wall気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁）」とCTの「末梢まで見える気管支」は関連するが、同一の判定基準ではない。気管支拡張を判断するときは、これだけでなく次の3軸を組み合わせる。

評価軸	異常を示唆する所見	注意点
気管支と肺動脈の比	気管支径が伴走肺動脈accompanying pulmonary artery伴走肺動脈（accompanying pulmonary artery）accompanying pulmonary artery（伴走肺動脈）径より大きい	肺動脈が細い病態、年齢、吸気量でも比は変わるため単独で確定しない
末梢への形	正常な先細りがなく、同じ太さで末梢へ続く	連続スライスまたは多断面再構成multiplanar reconstruction多断面再構成（multiplanar reconstruction）multiplanar reconstruction（多断面再構成）で確認する
可視範囲	胸膜面から1 cm以内、または縦隔胸膜mediastinal pleura縦隔胸膜（mediastinal pleura）mediastinal pleura（縦隔胸膜）に接する気管支が見える	壁肥厚、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、周囲瘢痕を併記する

慢性で不可逆的な拡張が確立していなければ、診断名の「気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）」ではなく気管支拡張と記述する。線維化した肺に引かれて生じる牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）は、周囲の網状影reticulation網状影（reticulation）reticulation（網状影）、構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）、容積減少volume loss容積減少（volume loss）volume loss（容積減少）を伴う場合に限って用いる。

⚠️ 軌道状陰影tram-track sign軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影）だけで慢性の気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）と診断しない。急性感染時の可逆的な気管支拡張reversible bronchial dilatation可逆的な気管支拡張（reversible bronchial dilatation）reversible bronchial dilatation（可逆的な気管支拡張）や壁肥厚、肺動脈径低下による見かけの気管支肺動脈比bronchoarterial ratio気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio）bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比）上昇を除外し、過去画像と臨床経過を確認する。

モダリティと次の行動

検査	分かること	限界・次の一手
胸部X線	明瞭な軌道状陰影tram-track sign軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影）、輪状影ring shadow輪状影（ring shadow）ring shadow（輪状影）、分布の左右差	正常でも否定できない。症状が持続・反復すれば薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）へ
薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）	気管支肺動脈比bronchoarterial ratio気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio）bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比）、先細り欠如lack of tapering先細り欠如（lack of tapering）lack of tapering（先細り欠如）、末梢可視化peripheral bronchial visibility末梢可視化（peripheral bronchial visibility）peripheral bronchial visibility（末梢可視化）、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）、分布	形態を確定し、局所閉塞とびまん性病態を切り分ける
呼気CTexpiratory CT呼気CT（expiratory CT）expiratory CT（呼気CT）	エアトラッピングair trappingエアトラッピング（air trapping）air trapping（エアトラッピング）など小気道閉塞small-airway obstruction小気道閉塞（small-airway obstruction）small-airway obstruction（小気道閉塞）の併存	全例ではなく、吸気CTと臨床上の疑いに応じて追加する

⭐ 局所に限局した新規の気管支拡張では、腫瘍、異物、狭窄、粘液栓mucus plugging粘液栓（mucus plugging）mucus plugging（粘液栓）など中枢側の閉塞をまず検索する。びまん性・両側性なら、分布と臨床背景から感染後、免疫異常、線毛機能異常ciliary dysfunction線毛機能異常（ciliary dysfunction）ciliary dysfunction（線毛機能異常）、アレルギー性病態などの原因検索へ進む。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tram-track sign'>軌道状陰影</span>または末梢気管支を指摘"] --> B["過去画像と比較<br>新規・一過性・慢性"]
    B --> C["撮影条件と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='airway symptoms'>気道症状</span>を確認"]
    C --> D{"胸部X線だけで疑う、または<br>症状が持続・反復するか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thin-section CT'>薄切CT</span>で径・先細り<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral bronchial visibility'>末梢可視化</span>を確認"]
    D -->|"いいえ"| F["臨床経過に合わせて再評価"]
    E --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>か、びまん性か"}
    G -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central airway obstruction'>中枢閉塞</span>を検索"]
    G -->|"びまん性"| I["分布を基に原因検索"]
    H --> J["治療後の症状と画像を比較"]
    I --> J
    F --> J

紛らわしいもの

類似所見	区別の手掛かり
単独の線状影linear opacity線状影（linear opacity）linear opacity（線状影）	対になった気管支壁bronchial wall気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁）として分岐・連続せず、血管、瘢痕、板状無気肺plate-like atelectasis板状無気肺（plate-like atelectasis）plate-like atelectasis（板状無気肺）などでも生じる
急性気管支炎acute bronchitis急性気管支炎（acute bronchitis）acute bronchitis（急性気管支炎）・感染時の壁肥厚	壁が目立っても不可逆的拡張とは限らない。治療後と過去画像で持続性を確認する
印環徴候signet ring sign印環徴候（signet ring sign）signet ring sign（印環徴候）	気管支を短軸で見た所見で、軌道状陰影tram-track sign軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影）の長軸像long-axis view長軸像（long-axis view）long-axis view（長軸像）と観察断面が異なる
牽引性気管支拡張traction bronchiectasis牽引性気管支拡張（traction bronchiectasis）traction bronchiectasis（牽引性気管支拡張）	周囲の肺線維化pulmonary fibrosis肺線維化（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維化）と構築改変architectural distortion構築改変（architectural distortion）architectural distortion（構築改変）が前提で、慢性気道感染による拡張と機序が異なる
肺動脈径低下	気管支が正常でも気管支肺動脈比bronchoarterial ratio気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio）bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比）が大きくなり、見かけ上の印環徴候signet ring sign印環徴候（signet ring sign）signet ring sign（印環徴候）を作りうる

まとめ

胸部X線の軌道状陰影tram-track sign軌道状陰影（tram-track sign）tram-track sign（軌道状陰影）は平行な気管支壁bronchial wall気管支壁（bronchial wall）bronchial wall（気管支壁）、CTの軌道状走行tram-tracking軌道状走行（tram-tracking）tram-tracking（軌道状走行）は胸膜近傍まで見える気管支を指し、判定基準を混同しない。
胸部X線は感度が低く、確定評価では薄切CTthin-section CT薄切CT（thin-section CT）thin-section CT（薄切CT）の気管支肺動脈比bronchoarterial ratio気管支肺動脈比（bronchoarterial ratio）bronchoarterial ratio（気管支肺動脈比）、先細り欠如lack of tapering先細り欠如（lack of tapering）lack of tapering（先細り欠如）、末梢可視化peripheral bronchial visibility末梢可視化（peripheral bronchial visibility）peripheral bronchial visibility（末梢可視化）を組み合わせる。
急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）による可逆的な壁肥厚・拡張を、慢性の気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）と即断しない。
過去画像で持続性を確認し、局所性localized局所性（localized）localized（局所性）なら閉塞検索、びまん性なら分布に沿った原因検索へ進む。