尿培養

🧠 全体像：尿培養は「細菌が生えたかどうか」ではなく、その菌数 bacterial count (colony count) 菌数（bacterial count (colony count)） bacterial count (colony count)（菌数） が症状と結びつく病的な細菌尿か、無害な定着・汚染かを見分ける検査である。同じ「陽性」でも、症状のない人の陽性（無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿））は原則として治療しないのに対し、症状を伴う陽性は治療対象になる——培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） だけを見て診断してはならず、症状・膿尿pyuria 膿尿（pyuria）pyuria（膿尿） の有無・採取方法という文脈とあわせて読むのが原則である。

何を検出しているか

中間尿clean-catch midstream urine中間尿（clean-catch midstream urine）clean-catch midstream urine（中間尿）・カテーテル尿などの検体を選択培地 selective medium 選択培地（selective medium） selective medium（選択培地） で培養し、尿路に存在する細菌を定量的（コロニー形成colonization コロニー形成（colonization）colonization（コロニー形成） 単位＝CFU/mLで表す）に検出・同定する検査である。定性的な「生えたか生えないか」ではなく、どの菌が、どれだけの数、単一菌single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)）single causative organism (monomicrobial)（単一菌） として生えたかが診断的意味を持つ。複数菌種が低濃度で混在する場合は、多くが会陰部・外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の常在菌による検体汚染specimen contamination検体汚染（specimen contamination）specimen contamination（検体汚染）を示唆する。

適応と検体の採り方

• 適応：症候性の急性膀胱炎 acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis） acute cystitis（急性膀胱炎）・腎盂腎炎が疑われる患者では、尿検査に加えて尿培養と感受性検査 susceptibility test 感受性検査（susceptibility test） susceptibility test（感受性検査） を行う¹。健康な非妊娠女性の典型的な急性膀胱炎 acute cystitis 急性膀胱炎（acute cystitis） acute cystitis（急性膀胱炎） では、臨床像だけで経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始し尿培養を省略できる場合がある。
• 検体：中間尿 clean-catch midstream urine 中間尿（clean-catch midstream urine） clean-catch midstream urine（中間尿） （クリーンキャッチ）が標準。カテーテル尿は皮膚常在菌 skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora） skin commensal flora（皮膚常在菌） の混入を避けられるため、中間尿clean-catch midstream urine 中間尿（clean-catch midstream urine）clean-catch midstream urine（中間尿） での汚染が疑われる場合に精度が上がる。
• 数：無症候性細菌尿 asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB） asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） の確認には、女性は望ましくは2週間以内の連続2検体、男性・カテーテル尿は1検体で足りる²³。

陽性・陰性の意味（判定閾値）

閾値は「誰が」「どんな症状で」検体を出したかで変わる。同じCFU数でも文脈が違えば意味が逆転する。

⚠️ 陽性の「意味」は症状の有無で決まる。 同じ10⁵ CFU/mL以上でも、症状の無い患者では無症候性細菌尿 asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB） asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） として原則治療対象にならず、症状を伴えば尿路感染症として治療対象になる²。「培養が陽性だから治療する」という短絡は過剰治療・不要な抗菌薬曝露につながる。

• 陰性：単一検体の陰性は、抗菌薬投与後の採取、検体の保存・搬送の遅れ、間欠的な排菌 bacillary shedding 排菌（bacillary shedding） bacillary shedding（排菌） などで生じうる。臨床的にUTIUTI（urinary tract infection）を強く疑うなら、症状の推移とともに再評価する。

測定上の注意

⚠️ 無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） の治療対象は妊婦と侵襲的泌尿器処置前に限られる。 IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America） 2019年版は、健康な閉経前・閉経後女性、糖尿病、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）、短期・長期の留置カテーテル indwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter） indwelling catheter（留置カテーテル） 留置例では、無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） があっても抗菌薬治療を推奨しない——治療は耐性化・Clostridioides difficile感染などの害の方が大きいためである²。培養が陽性というだけで抗菌薬を開始しない。

• 培養だけで診断しない。 膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・尿中亜硝酸 nitrite 亜硝酸（nitrite） nitrite（亜硝酸） 塩の有無、採取方法、患者の症状という総体で解釈する。培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） 単独では十分な診断精度が得られない¹。
• せん妄・転倒だけを理由に培養しない。 局所尿路症状や発熱・血行動態不安定hemodynamic instability 血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定） を伴わない細菌尿は、せん妄や転倒の原因として扱わず、他の原因検索を優先する²。
• 留置カテーテルindwelling catheter 留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル） の検体はカテーテル交換後に採取する。 長期留置中のバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） 由来の菌が混入し、実際の感染巣 locus of infection 感染巣（locus of infection） locus of infection（感染巣） を反映しないことがある。
• 抗菌薬投与後の採取は偽陰性の原因になる。 可能なら投与開始前に検体を確保する。

経時変化とモニタリング

急性膀胱炎acute cystitis急性膀胱炎（acute cystitis）acute cystitis（急性膀胱炎）・腎盂腎炎の診断は単回の尿培養で行い、治療反応が良好なら治癒確認のための再培養 test of cure 再培養（test of cure） test of cure（再培養） は通常不要である。再発を繰り返す場合や、耐性菌が疑われる場合、妊娠中・侵襲的処置invasive procedure 侵襲的処置（invasive procedure）invasive procedure（侵襲的処置） 前のスクリーニングでは、時期を定めた再検を行う。

まとめ

• 尿培養は菌の有無ではなく、症状と結びつく病的な細菌尿かどうかを定量的な菌数 bacterial count (colony count)菌数（bacterial count (colony count)） bacterial count (colony count)（菌数）で判定する検査である。
• 判定閾値は文脈依存——無症候例は単一菌 single causative organism (monomicrobial) 単一菌（single causative organism (monomicrobial)） single causative organism (monomicrobial)（単一菌） 10⁵ CFU/mL以上（女性は連続2検体）、症状が強い患者では10² CFU/mLでも意味を持つ。
• 無症候性細菌尿asymptomatic bacteriuria, ASB 無症候性細菌尿（asymptomatic bacteriuria, ASB）asymptomatic bacteriuria, ASB（無症候性細菌尿） は原則として治療対象にならず、治療するのは妊婦と侵襲的泌尿器処置前だけである。
• 培養結果blood/culture results 培養結果（blood/culture results）blood/culture results（培養結果） だけで診断せず、膿尿pyuria膿尿（pyuria）pyuria（膿尿）・尿中亜硝酸 nitrite 亜硝酸（nitrite） nitrite（亜硝酸） 塩・症状・採取方法とあわせて総合的に解釈する。
• 抗菌薬投与後の採取、複数菌種の低濃度混在は偽陰性・検体汚染specimen contamination 検体汚染（specimen contamination）specimen contamination（検体汚染） の原因になる。