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Argenta分類尺度
Argenta Classification
- 臓器系
- 小児運動器
- 科目
- Pediatrics
- トピック
- 小児科 2-33：新生児・遺伝学的スクリーニングと予防
- 適用疾患
- 先天性筋性斜頸
🧠 全体像：Argenta分類は、先天性筋性斜頸congenital muscular torticollis先天性筋性斜頸（congenital muscular torticollis）congenital muscular torticollis（先天性筋性斜頸）などで生じる位置性斜頭 plagiocephaly 斜頭（plagiocephaly） plagiocephaly（斜頭） 症（乳児の頭蓋非対称・斜頭plagiocephaly斜頭（plagiocephaly）plagiocephaly（斜頭））を、視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） と触診だけでType I〜Vの5段階に分類する臨床分類 clinical types 臨床分類（clinical types） clinical types（臨床分類） である。⭐ 覚え方は「後頭部の扁平から始まり、耳→前頭部 frontal scalp 前頭部（frontal scalp） frontal scalp（前頭部） →頬骨部 malar region 頬骨部（malar region） malar region（頬骨部） →頭蓋の高さの順に所見が積み上がっていく」——上位 upper 上位（upper） upper（上位） の型ほど下位 lower 下位（lower） lower（下位） の型の所見をすべて含む累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 的な構成になっている。
目的と適用場面
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 乳児の位置性斜頭 plagiocephaly 斜頭（plagiocephaly） plagiocephaly（斜頭） 症（体位性の頭蓋変形 cranial deformity頭蓋変形（cranial deformity） cranial deformity（頭蓋変形））の重症度を、費用をかけず短時間で分類する |
| 対象 | 後頭部の非対称な扁平を認める乳児。先天性筋性斜頸congenital muscular torticollis 先天性筋性斜頸（congenital muscular torticollis）congenital muscular torticollis（先天性筋性斜頸） に伴う頭蓋変形 cranial deformity 頭蓋変形（cranial deformity） cranial deformity（頭蓋変形） の評価にも用いる |
| 使う場面 | 初診時の重症度分類 severity classification重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類）、経過観察での変化の記録、頭蓋顔面専門医への紹介判断の補助1 |
| 評価しないもの | 頭蓋縫合早期癒合症Craniosynostosis頭蓋縫合早期癒合症（Craniosynostosis）Craniosynostosis（頭蓋縫合早期癒合症）の有無そのもの（形態は似ることがあるが、Argenta分類は体位性の変形を対象とした分類であり、縫合の癒合を画像的に判定するものではない） |
💡 CMT臨床実践指針（2024年版）は、頭蓋顔面の非対称craniofacial asymmetry 頭蓋顔面の非対称（craniofacial asymmetry）craniofacial asymmetry（頭蓋顔面の非対称） と頭の形の評価に「定量的な測定法か標準的分類（Argenta分類尺度など）を用いる」ことをAction Statement 8として求めている1。先天性筋性斜頸congenital muscular torticollis 先天性筋性斜頸（congenital muscular torticollis）congenital muscular torticollis（先天性筋性斜頸） の診察で頭の形を見るとき、主観的Subjective 主観的（Subjective）Subjective（主観的） な印象だけで終わらせず、この分類で記録に残す。
構成要素と配点
⭐ 5つの所見が下位lower 下位（lower）lower（下位） の型の所見を含んだまま積み重なっていく点が最大の特徴で、点数を足し算する採点表ではなく、該当する最も進んだ所見でType（型）を決める2。
| Type | 加わる所見 | 部位 |
|---|---|---|
| I | 後頭部の扁平のみ | 後頭部 |
| II | 耳の位置異常（扁平側の耳が前方・下方へ変位） | 耳 |
| III | 前頭部frontal scalp 前頭部（frontal scalp）frontal scalp（前頭部） の膨隆（扁平側） | 前頭部frontal scalp前頭部（frontal scalp）frontal scalp（前頭部） |
| IV | 頬骨部malar region 頬骨部（malar region）malar region（頬骨部） の膨隆・顔面非対称facial asymmetry 顔面非対称（facial asymmetry）facial asymmetry（顔面非対称） （扁平側） | 頬骨部malar region頬骨部（malar region）malar region（頬骨部）・顔面 |
| V | 頭蓋の垂直方向・側頭部temporal region 側頭部（temporal region）temporal region（側頭部） 方向への代償性成長 | 頭蓋全体の高さ |
各所見の評価基準
| 所見 | 評価のしかた |
|---|---|
| 後頭部の扁平 | 児を頭頂から見て、後頭部の左右いずれかが平坦化しているかを視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） で確認する |
| 耳の位置異常 | 左右の耳の前後・上下の位置を比較する。扁平側の耳が反対側より前方・下方に変位していれば陽性 |
| 前頭部frontal scalp 前頭部（frontal scalp）frontal scalp（前頭部） の膨隆 | 頭頂から見て、扁平側と対角にある前頭部 frontal scalp 前頭部（frontal scalp） frontal scalp（前頭部） が膨隆していないかを確認する |
| 頬骨部malar region 頬骨部（malar region）malar region（頬骨部） の膨隆 | 正面から見て、扁平側の頬骨部 malar region 頬骨部（malar region） malar region（頬骨部） が突出し顔面の左右非対称を来していないかを確認する |
| 垂直方向の代償性成長 | 側方から見て、頭蓋の高さが左右で異なっていないか（側頭部temporal region 側頭部（temporal region）temporal region（側頭部） の膨らみを含む）を確認する |
解釈とカットオフ
| Type | 重症度の位置づけ |
|---|---|
| I | 最も軽症。後頭部の扁平のみ |
| II | 耳の位置異常を伴う |
| III | 前頭部frontal scalp 前頭部（frontal scalp）frontal scalp（前頭部） の変形まで及ぶ |
| IV | 顔面の非対称まで及ぶ |
| V | 最も重症。頭蓋の高さの左右差まで及ぶ |
💡 「型が上がる＝経過観察だけでは不十分」の目安として使う。 明確な治療介入のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が型ごとに定められているわけではないが、型が進むほど体位変換 repositioning of the body 体位変換（repositioning of the body） repositioning of the body（体位変換） だけでの改善が期待しにくく、ヘルメットhelmet ヘルメット（helmet）helmet（ヘルメット） 矯正療法や頭蓋顔面専門医への紹介を検討する材料になる。中等度〜重度の頭蓋変形 cranial deformity 頭蓋変形（cranial deformity） cranial deformity（頭蓋変形） は、生後5か月を超えていれば紹介を急ぐべきとされる1。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 評価者間信頼性inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性） は「中等度」にとどまる。 Spermonらの検証では加重 weighting / summation 加重（weighting / summation） weighting / summation（加重） カッパ係数の平均が0.54で、特に第5所見（頭蓋の垂直方向への代償性成長）はカッパがほぼ0（偶然chance 偶然（chance）chance（偶然） 一致の水準）と、評価者による判定のばらつきが大きい3。Type Vの判定は特に慎重に扱う。
⚠️ 視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・触診のみに基づく分類であり、頭蓋縫合早期癒合症Craniosynostosis 頭蓋縫合早期癒合症（Craniosynostosis）Craniosynostosis（頭蓋縫合早期癒合症） を画像的に除外するものではない。 非対称の原因が体位性か縫合早期癒合かの鑑別が必要な例では、この分類だけで判断せず、頭蓋顔面専門医への紹介や画像検査を検討する。
⚠️ 累積cumulative 累積（cumulative）cumulative（累積） 的な構成のため、下位lower 下位（lower）lower（下位） の所見を伴わずに上位 upper 上位（upper） upper（上位） の所見だけが単独で出現する非典型例では型が付けにくい。 典型的な体位性変形を前提とした分類である点に留意する。
⚠️ 開発当初の分類であり、原著論文自体は評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） を定量的に検証したものではない。 信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） の実測値は後年の別研究（Spermonら）による3。
まとめ
- Argenta分類は、乳児の位置性斜頭 plagiocephaly 斜頭（plagiocephaly） plagiocephaly（斜頭） 症を後頭部扁平（Type I）から耳の位置異常（Type II）・前頭部膨隆frontal bossing 前頭部膨隆（frontal bossing）frontal bossing（前頭部膨隆） （Type III）・頬骨部malar region 頬骨部（malar region）malar region（頬骨部） 膨隆（Type IV）・頭蓋の垂直方向への代償性成長（Type V）まで、所見が累積 cumulative 累積（cumulative） cumulative（累積） 的に積み重なる5段階で分類する。
- 費用をかけず短時間で実施できる一方、評価者間信頼性inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性） は中等度（加重weighting / summation 加重（weighting / summation）weighting / summation（加重） カッパ0.54）で、特にType Vの判定はばらつきが大きい。
- CMT臨床実践指針（2024年版）が頭蓋顔面の非対称 craniofacial asymmetry頭蓋顔面の非対称（craniofacial asymmetry） craniofacial asymmetry（頭蓋顔面の非対称）・頭の形の定量的評価法として名指しで推奨している。
- 頭蓋縫合早期癒合症Craniosynostosis 頭蓋縫合早期癒合症（Craniosynostosis）Craniosynostosis（頭蓋縫合早期癒合症） の除外を担う分類ではない点に注意する。
出典
- 1.Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2024 Evidence-Based Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association Academy of Pediatric Physical Therapy（American Physical Therapy Association (APTA) Academy of Pediatric Physical Therapy（Sargent B, Coulter C, Cannoy J, Kaplan SL）・2024）Action Statement 8で頭蓋顔面の非対称と頭蓋形状をArgenta分類尺度のような定量的測定法ないし標準的分類を用いて評価すること、および他動・自動関節可動域の評価に発育性股関節形成不全のスクリーニングを含めることを求めていること閲覧 2026-09-05
- 2.Clinical classification of positional plagiocephaly（The Journal of Craniofacial Surgery・2004）Argenta・David・Thompsonが、米国の頭蓋顔面外来で位置性斜頭症（positional plagiocephaly）の症例が急増する中、既存の評価法（頭蓋計測・写真計測・レーザー表面計測など）が高額・煩雑・再現性に乏しいことを踏まえ、1998年以降の臨床経験に基づく実用的な臨床分類を提示したこと。この分類が費用をかけず、短時間で、児に負担をかけずに実施でき、経過を定量的に追跡できる設計であること。Type Iが後頭部の扁平のみに限られ、Type IIでは扁平側の耳の位置異常（前方・下方への変位）が加わり、Type IIIでは扁平側前頭部の膨隆が加わり、Type IVでは扁平側頬骨部の膨隆（顔面非対称）が加わり、Type Vでは頭蓋の垂直・側頭部方向への代償性成長が加わるという、所見が段階的に積み重なる5型の構成であること閲覧 2026-09-07
- 3.Clinical classification of deformational plagiocephaly according to Argenta: a reliability study（The Journal of Craniofacial Surgery・2008）SpermonらがArgenta分類の評価者間・評価者内信頼性を検証したこと。0〜1歳の紹介患児20例を、小児保健医・小児理学療法士・徒手療法士それぞれ3名（計9名）が分類したこと。評価者間信頼性は5所見（後頭部扁平・耳の位置異常・前頭部膨隆・頬骨部膨隆・垂直方向の代償性成長）の加重カッパ係数平均0.54（中等度）で、最初の4所見のカッパは評価者間0.45〜0.57・評価者内0.47〜1.0であったのに対し、第5所見（垂直方向の成長）のカッパはほぼ0（偶然一致の水準）であったこと。評価者内信頼性は0.60〜0.85（実質的〜ほぼ完全な一致）であったこと。著者らがArgenta分類を臨床実践で使える中等度の信頼性を持つ分類法と結論したこと閲覧 2026-09-07