Bush-Francis緊張病評価尺度

🧠 全体像：Bush-Francis緊張病評価尺度 Bush-Francis Catatonia Rating Scale Bush-Francis緊張病評価尺度（Bush-Francis Catatonia Rating Scale） Bush-Francis Catatonia Rating Scale（Bush-Francis緊張病評価尺度） （BFCRS）は、緊張病catatonia緊張病（catatonia）catatonia（緊張病）の徴候を標準化して定量評価する尺度である。23項目からなる評価尺度全体と、その最初の14項目だけを使うスクリーニング検査Catatonia Screening Instrument, BFCSIスクリーニング検査（Catatonia Screening Instrument, BFCSI）Catatonia Screening Instrument, BFCSI（スクリーニング検査）の2段構えになっており、実臨床ではまずBFCSIで「緊張病catatonia 緊張病（catatonia）catatonia（緊張病） らしさ」をふるい分け、陽性であれば23項目全体で重症度を採点する、という使い分けをする。DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）の緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） 診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （12所見中3つ以上）¹と項目の多くが重なるが、DSM-5基準が「あり／なし」の二値判定であるのに対し、BFCRSは大部分の項目を0〜3点で段階評価する点が異なる。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 23項目それぞれを採点する。大部分の項目は0点（所見なし）〜3点（重度）の4段階だが、ろう屈症waxy flexibility ろう屈症（waxy flexibility）waxy flexibility（ろう屈症） など6項目は0点／3点の2値評価のみである（後述）。最初の14項目がスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） （BFCSI）を構成し、2項目以上で陽性となれば緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） を疑い残り9項目を含む全23項目の採点に進む²。代表的な項目は次のとおり。

昏迷stupor昏迷（stupor）stupor（昏迷）

無言症mutism無言症（mutism）mutism（無言症）

ろう屈症waxy flexibilityろう屈症（waxy flexibility）waxy flexibility（ろう屈症）

ろう屈症waxy flexibility ろう屈症（waxy flexibility）waxy flexibility（ろう屈症） は0点（なし）・3点（あり）の2値評価のみで、1点・2点の中間段階は無い。

姿勢保持

拒絶症negativism拒絶症（negativism）negativism（拒絶症）

興奮

著明な過活動 hyperactivity 過活動（hyperactivity） hyperactivity（過活動） で、外見上無目的な絶え間ない運動不穏 agitation 不穏（agitation） agitation（不穏） を指す（アカシジアakathisia アカシジア（akathisia）akathisia（アカシジア） や目的志向的な焦燥 agitation 焦燥（agitation） agitation（焦燥） に起因するものは含まない）。

強剛

残る項目（凝視、しかめ面grimacingしかめ面（grimacing）grimacing（しかめ面）、反響言語echolalia反響言語（echolalia）echolalia（反響言語）・反響動作echopraxia反響動作（echopraxia）echopraxia（反響動作）、常同症stereotypy常同症（stereotypy）stereotypy（常同症）、衒奇症mannerism衒奇症（mannerism）mannerism（衒奇症）、常同言語（verbigeration：語句・文章の常同的 stereotyped 常同的（stereotyped） stereotyped（常同的） 反復）、受動的服従mitgehen受動的服従（mitgehen）mitgehen（受動的服従）、筋抵抗gegenhalten筋抵抗（gegenhalten）gegenhalten（筋抵抗）、運動途絶ambitendency運動途絶（ambitendency）ambitendency（運動途絶）、把握反射grasp reflex把握反射（grasp reflex）grasp reflex（把握反射）、保続perseveration保続（perseveration）perseveration（保続）、拒食・拒水、衝動性impulsivity衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性）、自動的服従、攻撃性、自律神経症状など）も採点する。ただしろう屈症 waxy flexibility ろう屈症（waxy flexibility） waxy flexibility（ろう屈症） を含め、受動的服従・筋抵抗・運動途絶・把握反射grasp reflex把握反射（grasp reflex）grasp reflex（把握反射）・保続perseveration 保続（perseveration）perseveration（保続） の6項目は0点（なし）／3点（あり）の2値評価のみで、それ以外の項目は0〜3点の4段階で評価する。

解釈とカットオフ

BFCSI（最初の14項目）で2項目以上が陽性であれば緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） スクリーニング陽性とみなし、ベンゾジアゼピン負荷試験benzodiazepine challenge test ベンゾジアゼピン負荷試験（benzodiazepine challenge test）benzodiazepine challenge test（ベンゾジアゼピン負荷試験） など次の診断ステップへ進む。原著は評価尺度全体の評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） 0.93、スクリーニング検査screening test スクリーニング検査（screening test）screening test（スクリーニング検査） の評価者間信頼性 inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability） inter-rater reliability（評価者間信頼性） 0.95と、評価者間の一致度が高いことを報告している²。23項目全体の合計点は治療反応（ロラゼパムlorazepam ロラゼパム（lorazepam）lorazepam（ロラゼパム） 負荷・電気けいれん療法electroconvulsive therapy (ECT) 電気けいれん療法（electroconvulsive therapy (ECT)）electroconvulsive therapy (ECT)（電気けいれん療法） への反応）のモニタリングに用い、治療前後で点数を比較して重症度の変化を追う。

⚠️限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ スクリーニング陽性は診断確定ではない。 BFCSIはあくまで「緊張病catatonia 緊張病（catatonia）catatonia（緊張病） を疑うべきか」をふるい分ける検査であり、確定診断にはDSM-5基準や臨床的評価（ベンゾジアゼピン負荷試験benzodiazepine challenge test ベンゾジアゼピン負荷試験（benzodiazepine challenge test）benzodiazepine challenge test（ベンゾジアゼピン負荷試験） への反応など）を併用する。
• ⚠️ 緊張病catatonia 緊張病（catatonia）catatonia（緊張病） の原因（一次性か二次性か）は判定しない。 統合失調症schizophrenia 統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症） などの精神疾患による緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） と、内科疾患・自己免疫性脳炎autoimmune encephalitis 自己免疫性脳炎（autoimmune encephalitis）autoimmune encephalitis（自己免疫性脳炎） による二次性緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） を、BFCRSの点数だけで鑑別することはできない。
• ⚠️ 意識障害・重度の認知機能障害 cognitive impairment 認知機能障害（cognitive impairment） cognitive impairment（認知機能障害） がある患者では、緊張病catatonia 緊張病（catatonia）catatonia（緊張病） 以外の原因による無動 akinesia無動（akinesia） akinesia（無動）・無言mutism 無言（mutism）mutism（無言） と区別しにくく、評価者間で判定が割れやすい項目がある。

まとめ

• Bush-Francis緊張病評価尺度Bush-Francis Catatonia Rating Scale Bush-Francis緊張病評価尺度（Bush-Francis Catatonia Rating Scale）Bush-Francis Catatonia Rating Scale（Bush-Francis緊張病評価尺度） （BFCRS）は23項目からなる緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） の評価尺度で、最初の14項目がスクリーニング検査 screening test スクリーニング検査（screening test） screening test（スクリーニング検査） （BFCSI）を構成する。大部分の項目は0〜3点の4段階だが、ろう屈症waxy flexibility ろう屈症（waxy flexibility）waxy flexibility（ろう屈症） など6項目は0点/3点の2値評価のみである。
• BFCSIで2項目以上陽性なら緊張病 catatonia 緊張病（catatonia） catatonia（緊張病） を疑い、23項目全体で重症度を評価する。評価者間信頼性inter-rater reliability 評価者間信頼性（inter-rater reliability）inter-rater reliability（評価者間信頼性） は評価尺度全体0.93・スクリーニング検査screening test スクリーニング検査（screening test）screening test（スクリーニング検査） 0.95と高い。
• スクリーニング陽性は診断確定ではなく、原因（一次性・二次性）の鑑別も担わない点に注意する。