エプワース眠気尺度

🧠 全体像：エプワース眠気尺度（ESS）は、「日中どれだけ眠り込みやすいか」という持続的な日中の眠気 average sleep propensity眠気（average sleep propensity） average sleep propensity（眠気）を、日常のありふれた8つの場面について患者自身に自己評価させる、短時間の質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） である。単なる「疲れている」という訴えと違い、居眠りする客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な状況を並べて点数化することで、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群やナルコレプシー narcolepsy ナルコレプシー（narcolepsy） narcolepsy（ナルコレプシー） などのスクリーニング・重症度の目安・治療効果判定に使われる。

目的と適用場面

開発者のJohnsは、健常対照30例を含む成人180例（残り150例は閉塞性睡眠時無呼吸 obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA） obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群・ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）・特発性過眠症idiopathic hypersomnia 特発性過眠症（idiopathic hypersomnia）idiopathic hypersomnia（特発性過眠症） など種々の睡眠障害患者）を対象に検証し、ESSスコアが正常者と各診断群を有意に判別することを示した¹。いびき単独の患者は対照群と差がなかった——いびきそのものではなく、日中の眠気という機能的な結果を測る指標である¹。

構成要素と配点

8つの日常場面それぞれについて、「うとうとする・眠り込む」可能性を0〜3点の4段階で自己評価する。8項目の合計が総ESSスコアで、0〜24点の範囲を取る²。

⚠️ 本ノートで逐語確認できているのは8場面のうち3場面の文言である（原著論文の全文を未確認のため、残り5場面を本ノートで断定しない）。確認できている場面は、「座って読書しているとき」「飲酒なしに昼食後横になって休んでいるとき」「休憩なしに車に1時間乗客として乗っているとき」の3つで、いずれも能動的に体を動かさない・単調monotone 単調（monotone）monotone（単調） な状況という共通点を持つ²。残り5場面も同様に、座位・臥位を中心とした日常の低刺激な状況で構成される。

⭐ 8項目とも「うとうとする可能性」という同じ次元を測るよう設計されており、因子分析でも単一因子構造を示す³。個々の項目の点数そのものよりも、合計点で全体の眠気の強さを見るのが基本的な使い方である。

解釈とカットオフ

ESSスコアは、反復睡眠潜時検査multiple sleep latency test (MSLT) 反復睡眠潜時検査（multiple sleep latency test (MSLT)）multiple sleep latency test (MSLT)（反復睡眠潜時検査） （MSLT）や終夜睡眠ポリグラフ検査 polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography） polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） で測定した客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な入眠潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） と有意に相関し、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群患者では呼吸障害 respiratory impairment 呼吸障害（respiratory impairment） respiratory impairment（呼吸障害） 指数・夜間最低SaO2とも相関する¹。治療反応性も確認されており、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群患者ではCPAP治療後3〜9か月でESSスコアが低下する³。

フリードライヒ運動失調症Friedreich ataxiaフリードライヒ運動失調症（Friedreich ataxia）Friedreich ataxia（フリードライヒ運動失調症）では、GeneReviewsの推奨監視表 Table 7 推奨監視表（Table 7） Table 7（推奨監視表） が、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） のスクリーニングとして問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） またはESSなどのスケールを年1回用い、疑わしければ睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） を追加することを挙げている⁴。

⚠️ 限界と使ってはいけない場面

• ⚠️ 診断ツールではない。 ESSはスクリーニングの目安であり、閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群などの確定診断には終夜睡眠ポリグラフ検査 polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography） polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） などの客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） が必要である。
• 自己記入式であるための限界。 患者本人の内省に依存し、日中の眠気を過小・過大に報告しうる。認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）・自己の状態を客観視しにくい患者では信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） が下がる可能性がある。
• 場面が想定できない患者では回答が難しい。 「車の運転中」「劇場で座っている」など、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） によっては経験したことのない場面を含むため、該当しない項目の扱いに注意する。
• ⚠️ 一時的な眠気と持続的な眠気を区別する設計である。 前夜の寝不足など一過性の要因による眠気は、この尺度が測ろうとしている「持続的な眠気の傾向」とは異なる。単発の高値だけで慢性疾患と結び付けない。
• 原版は成人向けで英語圏の日常場面を想定している。 運転をしない集団、文化的背景が異なる集団では、翻訳・改変版での妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） 確認が必要になる。

まとめ

• ESSは、8つの日常場面での「うとうとする可能性」を0〜3点で自己評価し合計する（0〜24点）、持続的な日中の眠気を測る自己記入式質問票 questionnaire 質問票（questionnaire） questionnaire（質問票） である。
• 0〜10点が正常範囲、11〜24点が過度の日中の眠気（EDS）を示唆する範囲とされる。
• 閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） 症候群・ナルコレプシーnarcolepsyナルコレプシー（narcolepsy）narcolepsy（ナルコレプシー）・特発性過眠症idiopathic hypersomnia 特発性過眠症（idiopathic hypersomnia）idiopathic hypersomnia（特発性過眠症） などで対照群と有意に判別でき、いびき単独では対照と差がない。MSLT・終夜睡眠ポリグラフ検査polysomnography 終夜睡眠ポリグラフ検査（polysomnography）polysomnography（終夜睡眠ポリグラフ検査） との相関、CPAP治療後のスコア低下という治療反応性も確認されている。
• フリードライヒ運動失調症Friedreich ataxiaフリードライヒ運動失調症（Friedreich ataxia）Friedreich ataxia（フリードライヒ運動失調症）では、GeneReviewsが睡眠時無呼吸の年1回スクリーニングにESSなどのスケールの使用を挙げている。
• 診断ツールではなくスクリーニングの目安であり、確定診断には客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な睡眠検査 sleep study 睡眠検査（sleep study） sleep study（睡眠検査） を要する。